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摘要：背景和目的：神经性厌食症是一种进食障碍,其特点是由于进食显著减少所致体重显著减轻、闭经,通常伴有体像障碍、强迫症状等其它精神障碍。随着病情进展,患者可出现阵发性暴食与暴食后呕吐症状。传统的神经性厌食症的治疗策略主要有心理治疗和药物治疗,往往对早期患者有一定疗效,但大多数患者经历长期的心理、药物治疗无显著效果,成为难治性神经性厌食症。难治性神经性厌食症具有较高的死亡率,常死于严重营养不良、电解质紊乱、多器官衰竭等并发症。近年来脑立体定向手术用于治疗难治性强迫症,具有安全、微创、副作用少的特点,显著改善率在90%以上。由于神经性厌食症与强迫症都属于强迫谱系障碍,临床上具有许多共同特点,由此以2006年以来,我们采取手术策略治疗难治性神经性厌食症患者,即心理、药物治疗无效的严重患者。在长期的手术治疗中我们发现,由于病程长短、临床症状严重程度对于手术策略的选择及治疗预后及起了关键作用,由此我们依据患者的不同临床特点进行临床分级探讨(Ⅰ-Ⅳ级),期望该临床分级可以在手术时机的判断、手术方式的选择及预后判断有所帮助。策略：在所有接受手术治疗的104例神经性厌食症患者中随访到术后6个月以上的61例患者,将这61例患者手术前后主要症状、病程、体重身高指数、月经是否正常、是否伴人格转变及日常生活能力量表(ADL量表)、简明智力量表、Yale-Brown强迫症量表(Y-Bocs量表),汉密顿焦虑量表(HAMA量表),汉密顿抑郁量表(HAMD量表)等指标进行对照探讨,依据术前临床症状进行分级,根据不同分级选择不同手术方式,如立体定向下双侧伏隔核电刺激术或立体定向下双侧内囊前肢毁损术,随访时间6-64个月,平均(26.15±10.47)个月。结果：大部分患者术后神经性厌食症症状显著缓解,其中有2例于术后6个月、10个月复发,再次行立体定向下双侧内囊前肢毁损术,症状有显著改善,至随访时病情稳定。1例Ⅳ级患者术后症状无改善,于术后18个月死亡。其余所有患者至随访时,体重身高指数大于17.5者占85.37%,其中Ⅱ、Ⅲ级患者均恢复正常；30例术前闭经者术后恢复正常,7例由不规律转为规律,其中Ⅱ、Ⅲ级患者均治愈,Ⅳ级患者中有83.87%治愈；手术前后除简明智力量表无显著统计学作用,其余4项量表评分显示手术前后有显著差别,Ⅱ、Ⅲ级患者改善程度为显著有效或有效,Ⅳ级患者分别出现显著有效、有效、改善甚至无效。其中对强迫症状缓解程度最佳,焦虑症状其次,抑郁症状最差；手术前后体像障碍变化有统计学作用,术后对肥胖恐惧者远少于术前,术前休学或不能工作的患者术后恢复学习和工作,有显著统计学差别。结论：通过对神经厌食症分级可以根据疾病严重程度实施相应的治疗案例,选择适当的手术方式,有利于提升患者术后的疗效及预后判断,对术后患者的后续治疗有指导作用；手术对神经性厌食症患者的体重改善疗效显著,改善率达到90.24%,t统计检验表明手术后体重身高指数(BMI值)增高达到极显著水平(t=9.32.P0.0001)；手术对神经厌食症患者的月经具有显著的治愈和改善效果(Wilcoxon符号秩和检验,统计量为S,得S=297.5,P0.01)；手术对神经性厌食症患者的精神科量表相关指标改善显著,Y-BOCS量表, HAMA量表,HAMD量表评分手术前后t检验有显著统计学作用,总有效率(显效+有效+改善)分别为82.94%,85.37%,90.25%。t统计检验表明手术前后各项指标差别均达到极显著水平。关键词：神经性厌食症论文手术治疗论文脑深部电刺激论文内囊前肢毁损论文
中文摘要6-8
Abstract8-11
縮略词表11-12
前言12-14
材料及策略14-15
神经性厌食症分级的制定15-16
手术策略16-18
结果及手术疗效评估18-23
讨论23-26
小结26-27