简述财务管理新医改政策对医院财务管理影响与对策中心

摘要：医院财务管理是医院管理的重要组成部分，新医改政策下做好医院财务管理，是保证医疗、科研、教学、预防等各项任务的完成，是提升市场竞争力，创造丰厚效益的重要手段。本文对新时期医院预算管理、成本管理、资产管理、绩效管理等方面存在的问题及对策进行分析和阐述。
关键词：新医改 财务管理 影响 对策
随着新医改政策的实施和推行，医院经营管理也面临着新的挑战，以前传统的财务管理手段和管理理念已受到挑战和冲击，财务管理工作也需要顺应新医改政策的发展，以社会效益为最高准则，不断提高社会效益和经济效益。本文试从新医改政策对医院财务管理的新要求、面临的突出问题、策略等进行研究。

一、新医改政策对医院财务管理的新要求

国务院关于县级公立医院综合改革试点意见的通知，其中指出：改革补偿机制；完善医院内部收入分配激励机制；优化内部运行管理；完善考核；完善监管机制。
以上新医改内容，都涉及到医院财务管理，对医院的预算管理、成本核算、资产管理、绩效管理等都提出了新的要求。

二、新医改政策下医院财务管理工作存在问题的表现

(一)预算管理不全面

许多医院财务预算没有提升为全面预算管理行为，认为预算编制和管理是财务部门负责的事，编制预算时仅强调编制收入与支出预算，在预算管理方面都还是陈旧的管理体系，粗放型的管理模式。

(二)成本核算不科学、理念薄弱

一是有的医院开展成本核算，从事成本管理的领导、核算部门负责人等意识较强，而其他人员由于成本核算宣传教育不够、考核体系不完善，人员素质等因素导致成本核算理念薄弱。二是实际核算中往往不是严格意义上的全成本核算，由于公立医院成本核算基础条件参差不齐，软硬件条件还未具备，加上公用部份分摊、管理成本分摊等成本核算存在难点，仅对部分责任成本项目进行核算。三是成本信息准确性不高，部分成本分配粗糙，无法为医疗怎么写作政策及单病种付费制度等提供有说服力的基础数据。

(三)资产管理及核算存在诸多问题

一是许多医院管理体制不顺、机制不健全，引起固定资产管理不完善；二是存在资产账卡不健全、账目记录和物品使用记录登记不及时，导致账账、账卡、账实不符；三是一些重大项目和大型设备购置没有进行精确的可行性分析，导致资产使用效率低，医疗资源浪费；四是有些医院基建工程在竣工决算后才反映，导致医院少计资产和负债，造成会计信息不完整。

(四)绩效管理不完善

一是许多医院实行绩效工资主要是对业务量进行考核， 对医生的工资所得与其医疗经济收入直接挂钩，忽视了医疗质量和社会效益，加重了医院乱收费现象。二是医院绩效管理参与不够，一般只是由相关部门根据上级有关文件制定绩效计划，然后以院内文件的形式下发到科室，造成职工认同度不高，致使绩效计划难以得到有效落实。三是医院绩效管理考核应用不足，医院在制定考核方案时，不注意与员工聘用、晋升、评优奖励等工作联系在一起，容易形成考核流于形式的现象。

二、新医改政策下医院完善财务管理的策略选择

(一)实施全面预算，加强预算管理

1、医院领导转变观念，重视预算

医院领导层对预算管理应转变观念，重视预算，分管院长作为第一责任人对医院总体预算负责，各科

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科主任对本科室预算负责，有利于提高各部门对预算的贯彻执行，有利于对医院整个医疗、科研、教学过程进行监控，提高医院管理与决策水平，促进医院可持续发展。

2、实施全面预算，加强预算管理

为配合新医改政策，新《医院财务制度》明确了“医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度”。医院应成立专门的预算管理机构，实施全面预算。总预算统领各个部门的预算，通过预算管理，明确医院运行目标，把目标层层分解、细化、落实，确保预算编制的全面性、完整性和严肃性。

3、预算的执行施行责任追究制度

明确预算执行主体的责任，严格执行责任追究制度，形成预算执行的监督与反馈机制，发挥预算应有的约束作用，促使医院合理、规范的编制预算。

(二)建立和完善成本核算体系，加强成本管理

1、建立健全成本管理组织体系

成本管理工作是医院管理全方位和全过程的工作，涉及医院的所有科室和人员，科室间的协调配合及各科室工作职责的确定、各种业务流程的规范、各种原始数据的取得和计量等，需要医院最高管理者的统一组织来具体实施。医院应当成立成本管理领导小组，建立健全成本管理组织体系，密切合作、协调一致，共同完成医院的成本管理工作和任务。

2、推行目标成本管理

新医改政策下，推行总额预付、按病种、按人头、按怎么写作单元等付费方式，医院应根据实际情况，制定临床、医疗科室等责任单位的消费定额和目标成本，开展医疗怎么写作项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算，医院应在保证医疗怎么写作质量的前提下，对目标成本形成过程中的耗费进行控制，以达到降低成本、提高医院的经济效率，使有限的医疗资源能够更好的为人民健康怎么写作。

3、减少医保费用成本支出

随着新医改政策医疗保障制度改革的深入，我国将进入全民医保（职工医保、居民医保、新农合，以下简称“农、医保”）时代，农、医保收入占公立医院收入来源的份额越来越大，加强农、医保管理，适应医保支付方式改革的形势，减少农、医保费用成本支出是新时期医院成本管理的重要部份。

(三)加强资产管理

1、完善资产管理制度

为配合新医改政策，新《医院财务制度》明确了：“医院应设置专门管理机构或专人，使用部门应指定人员对固定资产实施管理，并建立健全各项管理制度”。为确保在实际工作中将固定资产管理落到实处，应制定医院资产具体管理办法，明确职责和操作规范，做到各部门协调配合、层层负责、责任到人，奖惩分明。

2、建立健全资产账簿

医院应建立健全“三账一卡制度”，财务部门负责总账和一级明细分类账，资产管理部门负责二级明细

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分类账，使用部门负责建卡（台账）。为保证账账、账卡、账实相符，固定资产管理部门应定期与财务部门核对，单位应定期组织开展资产清产工作，查明有无丢失、 毁损或未列入帐的固定资产，对账实不符的情况作出书面说明并整改。

3、提高资产使用效率。

为提高资产使用效率，医院应加强效益分析，建立资产共亨，公用制度，信息互通，充分利用现有资源，合理调剂使用和再利用现有闲置资产，充分发挥其有效价值，使医疗资源得到最有效的配置和利用。

(四)加强绩效管理

1、制定科学合理的绩效管理模式

医院领导层对绩效管理的高度重视，是医院实现绩效管理目标的重要保障。医院在制定绩效方案时，应广泛听取群众意见，制定科学合理的绩效管理模式。通过广泛宣传和介绍，使绩效管理整个过程透明、公开、程序规范。将医院的绩效目标和指标层层分解到临床科室，进而落实到医护人员个人，使全院人员共同参与和关注绩效的整个过程，促进绩效管理目标的实现。

2、建立绩效评价体系

将医院内部评价和外部评价相结合，突出医院的社会功能，制定切实有效的绩效评价指标体系，有助于医院引入市场竞争机制，强化经营意识，增强医院的综合竞争力；有利于对医院的整体业绩进行客观、公正的考核，实施科学管理，促进两个效益不断提高。

3、建立科学的绩效分配体系

医院应建立以绩效考核分配为核心，以医疗质量持续改进为重心的考核分配体系，科学量化绩效分配考核评价标准，与员工聘用、晋升、评优奖励、效率指标等挂钩，合理拉开分配档次，有利于调动职工的积极性和责任感，是加强医院绩效管理，提升医院社会效益和经济效益的重要途径。
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