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[摘要] 目的 探讨丙泊酚辅助下无创正压通气治疗急性左心衰竭的临床疗效。 方法 回顾分析南方医科大学附属小榄人民医院ICU近4年75例急性左心衰竭患者的临床资料，其中药物组（A组）19例，药物+无创正压通气组（B组）28例，药物+
[关键词] 丙泊酚；无创正压通气；急性左心衰竭；治疗
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0024-02
急性左心衰竭是临床上常见急危重症，临床上主要内科治疗手段包括吸氧、端坐位、强心、利尿、扩血管、降压、解痉平喘等。近年来，无创正压通气开始应用于急性左心衰竭的救治，但由于患者缺氧出现精神紧张、烦躁、不配合治疗等情况，常常导致无创正压通气未达预期治疗效果，其中相当一部分患者被迫改用有创机械通气治疗。本研究探讨丙泊酚辅助下无创正压通气治疗急性左心衰竭患者的临床疗效。
2 结果
在本组研究中，C组患者心力衰竭缓解率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。C组心力衰竭缓解平均时间明显短于A组和B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。3组患者在误吸率方面的比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B、C组分别有11、9、3例实施本组治疗方案无效而改为有创机械通气，最后所有病例均顺利撤离呼吸机转出ICU，无一例发生死亡。
3 讨论
急性左心衰竭是临床上常见的急危重症，如不及时处理可导致全身脏器不可逆性缺氧代谢性损害，重者可危及患者生命，甚至猝死。迅速有效地纠正缺氧是抢救急性左心衰竭成功的关键。以往内科药物治疗无效时，多数直接采用气管插管、机械通气治疗，否则死亡率极高。近年来，无创呼吸机用于急性左心衰竭的救治取得一定的成效。但是，无创正压通气的有效实施需要一定的条件，包括：患者意识清楚能配合、自主呼吸存在、气道分泌物不多等，实施过程中需要严密监护和处理，对医务人员的技术要求也较高，这些限制了无创正压通气在普通内科应用于救治急性左心衰竭。而ICU病房在人员、设备、监护和技术上存在明显的优势，弥补了普通病房的不足，使得其在应用无创正压通气救治急性左心衰竭方面取得较好的成效，提高了心力衰竭缓解率，降低机械通气比率，缩短心力衰竭急性期疗程。
无创正压通气应用于救治急性左心衰竭是基于以下原因：（1）胸腔内正压减少回心血量，降低心脏前负荷；降低跨壁压，减轻心脏后负荷，从而增加心排血量。（2）增加肺泡通气量，纠正高二氧化碳血症和酸中毒，降低呼吸肌做功。（3）肺泡内正压（尤其是呼气末正压）减少肺泡内渗出，减轻肺水肿，并且复张萎陷的肺泡，改善肺顺应性，从而改善通气血流比值，改善氧输送[3-4]。在无创正压通气过程中，医务人员应当床边严密观察，根据患者具体病情及时调整参数，保证无创正压治疗效果，减少或者避免并发症，而密切监测患者心肺体征及血气分析也相当重要。
实施无创正压通气的首要条件是患者意识清楚且能合作[5]，而急性左心衰竭患者由于缺氧而出现精神紧张、烦躁、不配合，常常导致无创正压通气治疗失败。本研究C组中，在ICU病房严密监护下使用2%丙泊酚镇静，根据Ransay评分进行控制镇静深度在3～4级，目的在于保证患者安静、配合无创正压通气治疗，同时保留患者自主呼吸以触发无创呼吸机。同时，丙泊酚镇静后有助于降低患者耗氧，降低心肺负荷；并调节交感迷走均衡性[6]，有助于缓解心力衰竭发作。
无创正压通气是治疗急性左心衰竭安全而有效的方法，尤其在丙泊酚辅助下有助于保证和提高其疗效，与传统治疗方法相比具有明显的优势，有适应证者应当尽早实施。当然，在无创正压通气前应当先做综合评估[7-8]，治疗过程中应严密监护和适时调整，如无创正压通气治疗无效，应及时改用有创机械通气治疗。
[参考文献]
陆志华，张冰，马小董，等. 呼气末正压通气抢救急性左心衰竭3例[J]. 中国危重病急救医学，1999，11（1）：33.
周炯峰，施睿，庄义浩，等. 不同机械通气方式在抢救急性左心衰竭中的比较研究[J]. 华夏医学，2008，21（2）：216-218.
[3]潘彩虹. 无创正压通气治疗急性左心衰临床分析[J]. 中国实用医药，2011，6（4）：89-90.
[4]李娟. 无创正压机械通气治疗急性左心衰竭28例[J]. 中国实用医刊，2011，38（14）：104-105.
[5]中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核与呼吸杂志，2003，26（3）：132-133.
[6]Deutschman CS，Hanris AP，Fleisher LA. Changess in heart rate variability under propofol anesthesia：A possible explanation for propofol induced bradycardia[J]. A nesth Analg，1999，79（2）：373-377.
[7]李杰花，赵变歌. 无创双水平正压通气在成人重度支气管哮喘急性发作中的应用观察[J]. 当代医学，2011，17（23）：62-63.
[8]吴靖波. 无创正压机械通气在治疗急性左心衰竭中的疗效观察[J]. 中国医药科学，2012，2（6）：183.
（收稿日期：2012-05-11本文编辑：林利利）
源于：论文结论www.udooo.com
丙泊酚+无创正压通气组（C组）28例，对比3组患者心力衰竭缓解率、心力衰竭缓解平均时间、改有创机械通气率及治疗过程中误吸率。 结果 C组心力衰竭缓解率、心力衰竭缓解平均时间均明显优于B组和A组，改机械通气率低于A组和B组，差异有统计学意义（P < 0.05），3组误吸率的差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 丙泊酚辅助下无创正压通气是治疗急性左心衰竭的有效方法，可避免机械通气带来的不良作用，值得临床实践应用。[关键词] 丙泊酚；无创正压通气；急性左心衰竭；治疗
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0024-02
急性左心衰竭是临床上常见急危重症，临床上主要内科治疗手段包括吸氧、端坐位、强心、利尿、扩血管、降压、解痉平喘等。近年来，无创正压通气开始应用于急性左心衰竭的救治，但由于患者缺氧出现精神紧张、烦躁、不配合治疗等情况，常常导致无创正压通气未达预期治疗效果，其中相当一部分患者被迫改用有创机械通气治疗。本研究探讨丙泊酚辅助下无创正压通气治疗急性左心衰竭患者的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2011年12月本院ICU收治的75例急性左心衰竭合并低氧血症患者的临床资料。剔除病例：意识昏迷；大量粉红色泡沫痰患者。其中，男47例，女28例，年龄18～85岁，平均年龄（38.0±6.5）岁。原发病：冠心病38例，高血压性心脏病25例，风湿性心脏病8例，扩张性心肌病4例。分组：药物组（A组）19例，药物+无创正压通气组（B组）28例，药物+丙泊酚+无创正压通气组（C组）28例。3组患者在病种、性别、年龄、APACHEⅡ评分等方面差异无统计学意义。1.2 治疗方法
A组：采取端坐位、吸氧的同时，给予强心、利尿、扩血管、降压、解痉平喘等治疗，存在感染因素时给予抗感染治疗。B组：在A组药物治疗基础上应用无创正压通气治疗，根据患者的具体情况调整无创呼吸机模式及参数（如吸气压、呼气压、氧浓度等）。C组：在A组药物治疗基础上，予微量泵持续静脉注射2%丙泊酚镇静，镇静深度控制在Ransay评分3～4级，并实施无创正压通气治疗，根据患者的具体情况调整模式及参数。1.3 观察指标
心力衰竭缓解率、心力衰竭缓解时间、改有创机械通气情况及误吸率。1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0软件进行统计分析。组间心力衰竭缓解率、改有创机械通气率及误吸率比较，采用χ2检验。组间心力衰竭缓解平均时间比较，采用方差分析。2 结果
在本组研究中，C组患者心力衰竭缓解率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。C组心力衰竭缓解平均时间明显短于A组和B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。3组患者在误吸率方面的比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B、C组分别有11、9、3例实施本组治疗方案无效而改为有创机械通气，最后所有病例均顺利撤离呼吸机转出ICU，无一例发生死亡。
3 讨论
急性左心衰竭是临床上常见的急危重症，如不及时处理可导致全身脏器不可逆性缺氧代谢性损害，重者可危及患者生命，甚至猝死。迅速有效地纠正缺氧是抢救急性左心衰竭成功的关键。以往内科药物治疗无效时，多数直接采用气管插管、机械通气治疗，否则死亡率极高。近年来，无创呼吸机用于急性左心衰竭的救治取得一定的成效。但是，无创正压通气的有效实施需要一定的条件，包括：患者意识清楚能配合、自主呼吸存在、气道分泌物不多等，实施过程中需要严密监护和处理，对医务人员的技术要求也较高，这些限制了无创正压通气在普通内科应用于救治急性左心衰竭。而ICU病房在人员、设备、监护和技术上存在明显的优势，弥补了普通病房的不足，使得其在应用无创正压通气救治急性左心衰竭方面取得较好的成效，提高了心力衰竭缓解率，降低机械通气比率，缩短心力衰竭急性期疗程。
无创正压通气应用于救治急性左心衰竭是基于以下原因：（1）胸腔内正压减少回心血量，降低心脏前负荷；降低跨壁压，减轻心脏后负荷，从而增加心排血量。（2）增加肺泡通气量，纠正高二氧化碳血症和酸中毒，降低呼吸肌做功。（3）肺泡内正压（尤其是呼气末正压）减少肺泡内渗出，减轻肺水肿，并且复张萎陷的肺泡，改善肺顺应性，从而改善通气血流比值，改善氧输送[3-4]。在无创正压通气过程中，医务人员应当床边严密观察，根据患者具体病情及时调整参数，保证无创正压治疗效果，减少或者避免并发症，而密切监测患者心肺体征及血气分析也相当重要。
实施无创正压通气的首要条件是患者意识清楚且能合作[5]，而急性左心衰竭患者由于缺氧而出现精神紧张、烦躁、不配合，常常导致无创正压通气治疗失败。本研究C组中，在ICU病房严密监护下使用2%丙泊酚镇静，根据Ransay评分进行控制镇静深度在3～4级，目的在于保证患者安静、配合无创正压通气治疗，同时保留患者自主呼吸以触发无创呼吸机。同时，丙泊酚镇静后有助于降低患者耗氧，降低心肺负荷；并调节交感迷走均衡性[6]，有助于缓解心力衰竭发作。
无创正压通气是治疗急性左心衰竭安全而有效的方法，尤其在丙泊酚辅助下有助于保证和提高其疗效，与传统治疗方法相比具有明显的优势，有适应证者应当尽早实施。当然，在无创正压通气前应当先做综合评估[7-8]，治疗过程中应严密监护和适时调整，如无创正压通气治疗无效，应及时改用有创机械通气治疗。
[参考文献]
陆志华，张冰，马小董，等. 呼气末正压通气抢救急性左心衰竭3例[J]. 中国危重病急救医学，1999，11（1）：33.
周炯峰，施睿，庄义浩，等. 不同机械通气方式在抢救急性左心衰竭中的比较研究[J]. 华夏医学，2008，21（2）：216-218.
[3]潘彩虹. 无创正压通气治疗急性左心衰临床分析[J]. 中国实用医药，2011，6（4）：89-90.
[4]李娟. 无创正压机械通气治疗急性左心衰竭28例[J]. 中国实用医刊，2011，38（14）：104-105.
[5]中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核与呼吸杂志，2003，26（3）：132-133.
[6]Deutschman CS，Hanris AP，Fleisher LA. Changess in heart rate variability under propofol anesthesia：A possible explanation for propofol induced bradycardia[J]. A nesth Analg，1999，79（2）：373-377.
[7]李杰花，赵变歌. 无创双水平正压通气在成人重度支气管哮喘急性发作中的应用观察[J]. 当代医学，2011，17（23）：62-63.
[8]吴靖波. 无创正压机械通气在治疗急性左心衰竭中的疗效观察[J]. 中国医药科学，2012，2（6）：183.
（收稿日期：2012-05-11本文编辑：林利利）