50例癫痫持续状态患儿护理体会学术

【摘要】目的总结50例癫痫持续状态患儿的抢救与护理。方法保持呼吸通畅，迅速采用外周静脉留置针建立静脉通路，密切观察病情变化，防治并发症，用药时的观察等综合护理是救治成功的关键。结果除2例死亡，其余48例均病情好转出院。结论加强心理护理及健康教育对于增进疗效、防治疾病复发有一定意义。
【关键词】癫痫持续状态；儿童；护理体会
作者单位：450053郑州市儿童医院癫痫持续状态是持续性脑节律紊乱引起的长时间反复的癫痫发作，持续30 min以上，发作之间意识不恢复，多见于婴幼儿，是一种很严重的急症。若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋性损伤，导致永久性损害，致残率和死亡率很高。我院自2006年1月至今收治癫痫持续状态患儿50例，经紧急处理死亡2例，病情好转出院48例。现就护理体会报告如下。
1临床资料
本组50例均符合癫痫持续状态诊断标准。其中男32例，女18例，年龄2月至14岁，平均3岁8个月，癫痫31例，急性中毒9例，中枢神经系统感染4例，颅内出血3例，热性惊厥3例。
2护理
21保持呼吸道通畅癫痫持续状态患儿往往意识不清，可有短暂的呼吸停止，防止发生误吸，呛咳等意外，用开口器放于患者上下磨齿之间，用舌钳拉住舌头放入口咽通气道，直至患者意识转清取出；必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸；

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分泌物过多不易吸出者尽早行气管切开。我科发生l例患儿口含食物不吐也不下咽，家长在强行撬嘴掏取时发生误吸、呛咳而导致缺氧窒息，经及时吸引、吸氧而转危为安，保持呼吸道通畅是所有护理措施中最重要的一项。
22建立静脉通道，尽快中止抽搐迅速建立静脉通路，力求在半小时内控制发作。切忌少量多次反复给药。复杂部分性癜痫持续状态，可静脉用钠，苯妥英钠，苯二氮卓类药物治疗；典型失神癫痫持续状态可静脉注射苯二氮卓类药物，丙戊酸钠治疗；不典型失神癫痫持续状态药物治疗比较困难，苯二氮卓类药物疗效欠佳，且可能促发LonnoxGanstaut综合征的强制性发作，丙戊酸钠可能有效，可选用拉莫三嗪［1］。
抗癫痫药物对呼吸，心跳均有抑制作用，故注射速度不宜过快，可用输液泵来调节；用药后用生理盐水冲管可减少对血管的刺激。
23改善脑组织缺氧20％甘露醇静脉注射降低颅压，遵医嘱给予氧气吸入。
24安全防护保持环境安静，避免声光刺激，治疗护理应集中进行；患儿抽搐时，切勿强行按压肢体，防止骨折，关节脱臼及坠床等，患儿头向两侧摇动时，注意保护头部；极度躁动患儿必要时给予约束带，但约束带切勿过紧，以免影响血液循环。
25严密观察病情变化密切监测生命体征，严密观察患者意识状态及抽搐情况，详细记录发作状况和时间、发作次数，正确记录出入量，观察用药疗效，备好抢救物品及药品，随时进行抢救，并做好危重病情记录及床头交接班。
26加强基础护理对于神志不清，大小便失禁患儿应防止褥疮发生；对不能进食患儿可鼻饲。
27并发症的护理
271发热高热加重神经损伤，需尽快采取降温措施予物理降温；如效果欠佳，可遵医嘱予退热药。
272酸中毒抽搐时遵医嘱补充碱性药物纠酸。
28心理护理患儿由于病情危重，家长会产生焦虑、恐惧的心理，应向患儿家长详细交待患儿的疾病相关知识，治疗情况及预后的正确信息。使家长保持稳定的情绪配合治疗。对年长的患儿可与患儿多接近，多交谈，增加患儿战胜疾病的信心，解除焦虑，自卑的心理。
29健康教育
291向患儿家属及年长儿讲解癫痫持续状态的先兆和诱发因素，癫痫发作的因素复杂多样，指导患儿培养良好的生活习惯，尽量避免以减少其发作，另外有癫痫病史患儿应慎用或禁用某些可诱发癫痫发作的药物，如雷米封。
292有癫痫发作的先兆时，可按压人中、合谷、足三里穴阻止其发作。未缓解时，拨打120急救电话。
293用药指导：告知患儿家属及年长儿按时、按量准确无误的服用抗癫痫药物，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药，密切观察药物毒副作用。
294定期复查血常规，血小板，肝、肾功能和血药浓度。
3小结
癫痫持续状态是儿科常见危重急症，死亡率达12％［2］。癫痫发作时间越长，脑损害程度愈重，因此癫痫发作时，迅速而有效的抢救和护理至关重要发作时保持呼吸道畅通，迅速给氧，严密观察病情变化，加强环境管理和基础护理，快速控制抽搐发作，减少癫痫持续发作时间及次数，减轻脑损害的程度，是降低致残率和病死率的重要有效措施。同时，应进行针对性的健康指导和追踪随访，使患儿家长或年长儿对癫痫病有一个正确的认识，并了解合理用药的重要性，避免诱发因素，提高患儿的自我防治能力及生活质量。
参考文献
［1］沈鼎烈临床癫痫学.上海科学技术出版社，1995：283.
［2］胡亚美，江载芳实用儿科学第7版北京：人民卫生出版社，2002：1851.