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1672－3783(2012)08－0057－01
【摘要】目的：研究分析液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的影响因素，产生原因并提出相关对策，确保质量控制。方法：回顾我院2011年5月～2012年4月2880例妇女进行液基薄层细胞学技术检测过程，主要分析液基薄层细胞学技术在标本取材、制片、染色等过程中的的影响因素及产生原因，并提出相关对策。结果：严格执行病理取材、制片、染色等规范，是确保制片染色质量的前提。做到细胞透明度好，细胞结构清晰，色彩丰富而鲜艳。结论：使用液基薄层细胞学技术，严格执行病理制片、染色、诊断等规范，积极消除影响因素，才能够有效地、全面地反应出宫颈癌、宫颈癌前病变等情况，进而在宫颈病变中进行大规模的筛查中保证质量。
【关键词】液基薄层细胞学；宫颈癌筛查；影响因素；对策
宫颈病变是妇产科的常见疾病，包括炎症、肿瘤等多种疾病。其中宫颈癌是临床最为常见的一种恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中发病占第二位。流行病学统计发现，我国宫颈癌的发病率非常高，病死率占全世界总发病人数的1/3［1］［2］，而此疾病早期无显著症状，临床症状出现后多为晚期［3］。因此，有效对宫颈癌进行早期筛查十分重要。回顾我院2011年5月～2012年4月2880例妇女进行液基薄层细胞学技术检测过程，主要分析液基薄层细胞学技术在病理诊断之前，即在标本取样、制片、染色等过程中的影响因素及产生原因，并提出相关对策。
排除：妊娠期女性，有宫颈手术病史，有子宫切除病史，有盆腔放射治疗病史。
使用塑料软毛刷深入宫颈口，与宫颈外口接触，沿着同一个方向旋转，约8圈，以收集脱落细胞。随后将细胞刷头放入到液基细胞的保存液中，冲洗刷头上的细胞。随后将保存液中的标本通过检测仪器进行系统处理，制作为薄层细胞涂片，直径为2cm，随后使用乙醇固定，进行巴氏染色后晒干，制作为片。
1.4.2制片过程宫颈上皮细胞沉于瓶底，积聚成堆。炎性分泌物遮盖液基过滤膜。TCT仪器的负压力不够。
1.4.3染色过程涂片太厚细胞重叠影响观察，太薄时上皮细胞量可能不足。传统宫颈细胞涂片未及时固定，巴氏染色法染色过程质量保证不够。
1.6.2制片过程严格执行标本查对制度，认真查对标本上的病人姓名、床号，查看送检单、检查项目、送检标本是否符合要求，并按序登记编号，记录接收时间。载玻片的要求载玻片的厚薄和陈旧程度会影响细胞形态学的检查。不清洁光滑的载玻片在涂片过程中会出现“流淌”，液滴不均匀。TCT仪器及时清洗和维护，定期做好仪器的保养。
1.6.3染色过程传统宫颈细胞涂片要及时固定，通常采用巴氏染色法染色。巴氏染色，要做到细胞透明度好，细胞结构清晰，色彩丰富而鲜艳。宫颈细胞涂片要干湿状态下及时固定于95%乙醇中，固定15～20分钟。苏木素染液每天用前必须过滤，可用纸把液面上的氧化膜拖走，以免污染切片。注意苏木素染核时分化程度，深染时在酸液多染1～2秒，淡染时在酸液少染1～2秒。封固标时滴加中性树胶适量，并适当加压，避免产生气泡，影响观察玻片美观。
此外，病理医师的诊断水平也是妇科液基细胞学检查最重要一环，需要诊断医师不断的学习，总结和交流。子宫颈细胞涂片的显微镜观察方法：阅片时先用10*10倍视野上下移动涂片，由左至右循序渐进的观察，视野之间的相邻接区域要稍重叠，避免漏看。对于需要重点辨认的结构一般采用10*40高倍视野仔细观察，根据观察所见，做出判读结论。
2 结果
严格执行病理取材、制片、染色等规范，是确保制片、染色质量的前提。通过液基薄层细胞技术和巴氏染色，做到细胞透明度好，细胞结构清晰，色彩丰富而鲜艳。及时将标本质量的信息反馈给临床医生，能促使他们提高对标本采集的关注，考虑改进取样器械及技术，确保标本质量，为细胞学医生做出准确的判读，防止错误的结论具有重要意义。3 讨论
宫颈癌病变的早期一般无明显的临床症状，因此需要依赖各种辅助检查才能早期的发现。而宫颈由于处于相对暴露的部位，可以直接进行细胞学和组织检查，便于宫颈癌早期筛查［3］。
使用宫颈涂片筛查异常细胞是一种重要的方法，其能够有效地降低宫颈癌的发病率和死亡率。而传统的巴氏涂片检测阴性较高，取材器械粗糙，对细胞较为浪费，涂片的质量差，因此诊断困难。
液基薄层细胞学技术，最主要的优势在于对样本的涂片质量进行了较大的优化。此方法将细胞刷上的细胞冲洗到液基细胞的保存液中，再通过高精密度过滤器对细胞保存液进行了过滤，这样标本内的粘液、炎性细胞和血液就能够有效地分离开，然后再将细胞放在载玻片，可以制成直径在2cm左右的超薄片［5］。标本中不确定和可疑的细胞较少，因此能够提高对异常细胞的诊断率。液基细胞学检查还避免了细胞过度干燥出现的检测象，可以将所有样本有效收集，有效减少了由于采样造成的漏诊。
病理医技人员要具有
综上所述，使用液基薄层细胞学技术，积极消除影响因素，才能够有效地、全面地反应出宫颈癌、宫颈癌前病变等情况，进而在宫颈病变中进行大规模的筛查中保证质量。
参考文献
［1］ 赵蕊，周羡梅，朱元莉主编.子宫颈细胞与组织病理.北京：北京大学医学出版社，2008：79.
［2］ 朱利红，段树鹏.液基薄层细胞学配合镜检查对宫颈病变诊断中的应用［J］.中国实验诊断学，2011，15(7):1166-1167.
［3］ 宋淑珍，贺惠琼，廖小凤等.液基细胞学联合镜在宫颈疾病中的诊断价值［J］.广东医学，2010，31(24):3228-3230.
［4］ 王莹，卞美璐主编。液基薄层宫颈细胞学图谱。北京：科学技术文献出版社，2009.5（重印）：6-10
［5］ 余小琴.液基薄层细胞学在宫颈癌筛查中的应用［J］.临床输血与检验，2011，13(3):254-257.
［6］ 临床技术操作规范.病理学分册/中华医学会编著.北京：人民军医出版社.2004.4:1-15.
【摘要】目的：研究分析液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的影响因素，产生原因并提出相关对策，确保质量控制。方法：回顾我院2011年5月～2012年4月2880例妇女进行液基薄层细胞学技术检测过程，主要分析液基薄层细胞学技术在标本取材、制片、染色等过程中的的影响因素及产生原因，并提出相关对策。结果：严格执行病理取材、制片、染色等规范，是确保制片染色质量的前提。做到细胞透明度好，细胞结构清晰，色彩丰富而鲜艳。结论：使用液基薄层细胞学技术，严格执行病理制片、染色、诊断等规范，积极消除影响因素，才能够有效地、全面地反应出宫颈癌、宫颈癌前病变等情况，进而在宫颈病变中进行大规模的筛查中保证质量。
【关键词】液基薄层细胞学；宫颈癌筛查；影响因素；对策
宫颈病变是妇产科的常见疾病，包括炎症、肿瘤等多种疾病。其中宫颈癌是临床最为常见的一种恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中发病占第二位。流行病学统计发现，我国宫颈癌的发病率非常高，病死率占全世界总发病人数的1/3［1］［2］，而此疾病早期无显著症状，临床症状出现后多为晚期［3］。因此，有效对宫颈癌进行早期筛查十分重要。回顾我院2011年5月～2012年4月2880例妇女进行液基薄层细胞学技术检测过程，主要分析液基薄层细胞学技术在病理诊断之前，即在标本取样、制片、染色等过程中的影响因素及产生原因，并提出相关对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年5月～2012年4月2880例妇女进行液基薄层细胞学技术检测。年龄在21～68岁之间，所有被检者均有性生活史，孕次在0～8次之间。排除：妊娠期女性，有宫颈手术病史，有子宫切除病史，有盆腔放射治疗病史。
1.2 方法
源于：论文的标准格式www.udooo.com
对所有患者均进行液基薄层细胞学技术检测。仪器使用液基薄层细胞检测仪、显微镜、细胞保持液体、宫颈刷等。所有被检女性均避开月经期，检查前一天无药物使用、冲洗和性生活的病史。使用塑料软毛刷深入宫颈口，与宫颈外口接触，沿着同一个方向旋转，约8圈，以收集脱落细胞。随后将细胞刷头放入到液基细胞的保存液中，冲洗刷头上的细胞。随后将保存液中的标本通过检测仪器进行系统处理，制作为薄层细胞涂片，直径为2cm，随后使用乙醇固定，进行巴氏染色后晒干，制作为片。
1.3 细胞学诊断标准
以2001年，国际癌症协会推荐的细胞学分类标准，包括：正常范围、意义不明的不典型腺细胞及鳞状细胞（良性反应性改变）、不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变，高度鳞状上皮内病变、鳞癌和腺癌［4］。1.4 影响因素
1.4.1标本取材标本取材过程中影响因素如下几个方面：一些患者宫颈部常附着多量炎性分泌物；在涂片上血细胞会遮盖上皮细胞；采样器的一部分未完全深入宫颈管；细胞刷头放入到液基细胞的保存液后，及时振荡不够。1.4.2制片过程宫颈上皮细胞沉于瓶底，积聚成堆。炎性分泌物遮盖液基过滤膜。TCT仪器的负压力不够。
1.4.3染色过程涂片太厚细胞重叠影响观察，太薄时上皮细胞量可能不足。传统宫颈细胞涂片未及时固定，巴氏染色法染色过程质量保证不够。
1.5 产生原因
1.5.1标本取材低年资妇科医师经验不够，造成标本取材质量不好保证。没有先去除炎性分泌物，和血细胞。标本放入保存液，未立即震荡和送检。1.5.2制片过程制片时未及时震荡，粘液用吸管去除不够。TCT仪器负压不够。
1.5.3染色过程固定液未及时固定和更换，细胞核大明显，而且染色不清晰。新鲜苏木素染色和分化时间掌握不好。EA染色时间过长。封固标时滴加中性树胶过多，加盖玻片后外溢。1.6 相关对策
1.6.1标本取材宫颈液基细胞学检验，需要临床医生的密切配合才能完成。取材尽量避开月经期，取材前24h不上药，不冲洗，不过性生活。分泌物较多的时候可在取材前用棉签轻轻粘去，不可用力擦。取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷的尖端部位有一定的压力，宫颈刷的尖端放入宫颈内，两边紧贴颈管的外口，以取得足够的细胞成分。1.6.2制片过程严格执行标本查对制度，认真查对标本上的病人姓名、床号，查看送检单、检查项目、送检标本是否符合要求，并按序登记编号，记录接收时间。载玻片的要求载玻片的厚薄和陈旧程度会影响细胞形态学的检查。不清洁光滑的载玻片在涂片过程中会出现“流淌”，液滴不均匀。TCT仪器及时清洗和维护，定期做好仪器的保养。
1.6.3染色过程传统宫颈细胞涂片要及时固定，通常采用巴氏染色法染色。巴氏染色，要做到细胞透明度好，细胞结构清晰，色彩丰富而鲜艳。宫颈细胞涂片要干湿状态下及时固定于95%乙醇中，固定15～20分钟。苏木素染液每天用前必须过滤，可用纸把液面上的氧化膜拖走，以免污染切片。注意苏木素染核时分化程度，深染时在酸液多染1～2秒，淡染时在酸液少染1～2秒。封固标时滴加中性树胶适量，并适当加压，避免产生气泡，影响观察玻片美观。
此外，病理医师的诊断水平也是妇科液基细胞学检查最重要一环，需要诊断医师不断的学习，总结和交流。子宫颈细胞涂片的显微镜观察方法：阅片时先用10*10倍视野上下移动涂片，由左至右循序渐进的观察，视野之间的相邻接区域要稍重叠，避免漏看。对于需要重点辨认的结构一般采用10*40高倍视野仔细观察，根据观察所见，做出判读结论。
2 结果
严格执行病理取材、制片、染色等规范，是确保制片、染色质量的前提。通过液基薄层细胞技术和巴氏染色，做到细胞透明度好，细胞结构清晰，色彩丰富而鲜艳。及时将标本质量的信息反馈给临床医生，能促使他们提高对标本采集的关注，考虑改进取样器械及技术，确保标本质量，为细胞学医生做出准确的判读，防止错误的结论具有重要意义。3 讨论
宫颈癌病变的早期一般无明显的临床症状，因此需要依赖各种辅助检查才能早期的发现。而宫颈由于处于相对暴露的部位，可以直接进行细胞学和组织检查，便于宫颈癌早期筛查［3］。
使用宫颈涂片筛查异常细胞是一种重要的方法，其能够有效地降低宫颈癌的发病率和死亡率。而传统的巴氏涂片检测阴性较高，取材器械粗糙，对细胞较为浪费，涂片的质量差，因此诊断困难。
液基薄层细胞学技术，最主要的优势在于对样本的涂片质量进行了较大的优化。此方法将细胞刷上的细胞冲洗到液基细胞的保存液中，再通过高精密度过滤器对细胞保存液进行了过滤，这样标本内的粘液、炎性细胞和血液就能够有效地分离开，然后再将细胞放在载玻片，可以制成直径在2cm左右的超薄片［5］。标本中不确定和可疑的细胞较少，因此能够提高对异常细胞的诊断率。液基细胞学检查还避免了细胞过度干燥出现的检测象，可以将所有样本有效收集，有效减少了由于采样造成的漏诊。
病理医技人员要具有
源于：论文格式范例www.udooo.com
法律意识和严防工作失误的自觉性，要遵照临床技术操作规范，完善科室建设管理，并实施有效的质量监控。取材是细胞学诊断成败的关键之一：需要正确选择取材部位，标本保持新鲜，尽量避免干扰物如粘液，血液等。制片和染色是细胞学诊断的重要条件：病理医技人员要认真仔细，注意每一个环节，包括标本接收，制片，固定，染色和观察等过程，登记归档，按顺序分类放入切片框内保存［6］。综上所述，使用液基薄层细胞学技术，积极消除影响因素，才能够有效地、全面地反应出宫颈癌、宫颈癌前病变等情况，进而在宫颈病变中进行大规模的筛查中保证质量。
参考文献
［1］ 赵蕊，周羡梅，朱元莉主编.子宫颈细胞与组织病理.北京：北京大学医学出版社，2008：79.
［2］ 朱利红，段树鹏.液基薄层细胞学配合镜检查对宫颈病变诊断中的应用［J］.中国实验诊断学，2011，15(7):1166-1167.
［3］ 宋淑珍，贺惠琼，廖小凤等.液基细胞学联合镜在宫颈疾病中的诊断价值［J］.广东医学，2010，31(24):3228-3230.
［4］ 王莹，卞美璐主编。液基薄层宫颈细胞学图谱。北京：科学技术文献出版社，2009.5（重印）：6-10
［5］ 余小琴.液基薄层细胞学在宫颈癌筛查中的应用［J］.临床输血与检验，2011，13(3):254-257.
［6］ 临床技术操作规范.病理学分册/中华医学会编著.北京：人民军医出版社.2004.4:1-15.