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【摘要】 目的 观察优质护理模式对全膝关节置换术后效果的影响。方法 选择将110例全膝关节置换患者随机分成两组，每组55例。对照组给予常规护理，实验组给予优质护理，在术后疼痛程度、关节活动度、下肢静脉血栓发生率、腓总神经损伤发生率等方面进行对比分析。结果 在术后疼痛、关节活动度、腓总神经损伤发生率上，实验组明显好于对照组，差异有显著性。而在下肢静脉血栓发生率上无显著性差异。结论 优质护理模式能有效提高全膝关节置换术后效果。
【关键词】
全膝关节置换；优质护理
人工全膝关节置换术能有效消除膝关节疼痛，纠正畸形，最大限度地恢复和保留关节功能，其术后效果， 不仅取决于适应证的选择、人工检测体的设计与精湛的技术，以及系统的功能康复， 而且在很大程度上与围手术期的护理息息相关。2010年1月卫生部提出优质护理的理念，更是说明了护理的重要性。笔者将我科行全膝关节置换的患者分别进行常规护理及优质护理，对其手术效果的影响进行了比较分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年1月至2012年4月我科共行初次人工膝关节置换手术110例，年龄60～77岁，其中男47例，女63例，均诊断为膝关节骨性关节炎，由同一组手术医生进行手术。将2010年1月至2011年3月共55例患者，设为对照组，实行常规护理；将2011年4月至2012年4月共55例患者，设为试验组，实行优质护理；两组间患者年龄、性别、病情等差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2.2 护士方面。强化“以患者为中心”，将基础护理、专科护理、人性化怎么写作、人文关怀等有机结合在一起，来实施对患者的护理怎么写作。通过简化护理文书，使护士有更多时间深入到病房，并负责相应的治疗及护理。实行责任分组，分层级使用护士。每组护士设护理组长1人，由主管护师担任，实行组长负责制，组内成员由不同职称、能力和学历层次的6名护士组成。每组护理人员管理床位固定，负责患者从入院到出院的所有治疗、护理、康复、健康教育宣教等护理相关任务。护理组长除担负责任护士工作外，还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士的指导。实行护士长跟班查房制，即护理组长与医生同步查房。责任护士每天根据患者需要，为其讲解疾病知识。科室开展膝关节教育课堂每2周一次，制作训练康复教育多媒体，集中为患者放映观看，发放健康教育手册，组织同一疾病患者之间进行交流，强化健康教育的效果。定期对不同工作年限及职称的护理人员有针对性地进行多种形式继续教育和专业培训，提高护理人员的业务和综合素质。病房及医院定期及不定期对护理人员进行护理基本操作及护理专业知识考核，了解培训效果及下一步的培训需求。
同时对患者进行术前专业训练：指导其练习股四头肌静态收缩， 直腿抬高及踝关节主动运动。训练深呼吸，有效咳嗽及床上大小便， 避免术后坠积性
术后护理：①心理护理 术后及时探望患者， 询问其一般情况， 是否有不适，及时消除患者不安、焦虑的心理。再次向其介绍术后治疗和康复计划， 做好术后镇痛措施， 减轻痛苦和不适； 同时做好解释疏导工作， 加强心理支持系统作用， 鼓励患者树立信心［3］。②专科护理 包括患肢护理，对患膝早期进行冷敷，抬高患肢，促进血液循环，消除肿胀；观察患者皮肤颜色、皮温等，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。如有异常及时报告医生。同时麻醉恢复后即指导患者进行踝关节伸屈，股四头肌等长舒缩活动，以促进静脉回流，防止血栓形成［4］。注意患肢体位的摆放及垫枕位置的放置，观察患肢肌力及感觉的变化，避免局部受压，引起腓总神经损伤。引流管的护理，定期了解引流量的多少，及引流管是否通畅、拔出等。疼痛的护理，从生理因素及心理因素两方面进行指导控制。包括给予止痛药物，进行冷敷疗法，与患者交谈指导患者转移注意力，同时为患者创造安静、舒适的环境，提高对疼痛的认识，使之以平静、轻松、积极的态度对待疼痛。
康复阶段护理：
根据相应的康复训练表帮助并督促患者进行相应的功能锻炼。包括：①股四头肌静力收缩运动。②踝关节的主动屈伸动作。③直腿抬高锻炼。④CPM机辅助持续被动练习。⑤鼓励患者尽早下床活动等。
出院后指导：
调整饮食，控制体重，减轻膝关节的负担。嘱其出院后继续功能锻炼，逐渐加量；预防屈曲挛缩，坚持屈伸锻炼；渐行负重；下地负重及行走练习时避免摔倒。而有损关节的相关活动如：爬山、跑步等尽量少做，避免快速转身，防止跌倒，发生意外［5］。
1.3 观察指标 ①疼痛程度：采用VAS评分法，0分：无痛；1～3分：轻度痛；4～5分：中度痛；6～10分：重度痛。两组术后2 h、6 h、24 h应用VAS法对疼痛程度进行测评。②术后2周关节活动度。③术后2周下肢深静脉血栓形成发生率。④术后2周腓总神经损伤发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差 表示；计量资料采用t检验，计数资料以χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组比较，试验组术后疼痛较对照组明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组比较，试验组术后膝关节屈伸活动度（屈膝96.2°±8.5°，伸膝5°±2.3°）要较对照组（屈膝86.9°±6.5°，伸膝0°±2.5°）好，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后2周，试验组均未发生下肢静脉血栓，对照组中有1例发生，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 术后2周，在腓总神经损伤方面，试验组没有一例发生，而对照组中则有4例发生，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
与以往的常规护理模式相比，优质护理怎么写作模式是根据患者的具体特点，建立和完善整体护理责任包干制，变分散式护理为集中护理，切实加强基础护理，寻
优质护理的实施能有效减轻患者疼痛：优质护理怎么写作通过术前术后的心理护理，以及对术后疼痛的及时观察及处理，不仅针对生理因素，同时重视心理因素，从术前贯穿到术后，全程重视并进行处理，故可以减轻患者的疼痛。
优质护理的实施能促进患肢关节功能的恢复：术前、术后及出院后的健康宣教，使患者充分认识到了关节锻炼的重要性，疼痛的减轻亦增加了其功能锻炼的信心，一对一的指导使患者得到了更好的康复指导，有利于护士观察病情，能更细致、全面地掌握患者病情变化。在进行康复指导过程中，患者有疑问、不确定因素等，护理人员能予及时解决，使患者得到针对性的指导。患者随时了解自己的锻炼成果，与护理人员共同修订康复计划，从而获得成就感和自信心，促进早日康复。所以优质护理活动的实施能有效提高患肢关节的活动度。
优质护理实施中无下肢深静脉血栓（DVT）的形成，但从统计学上分析并未优于常规护理模式 有研究表明，在没有进行任何预防的情况下，单侧全膝置换后DVT的发生率超过50%，而同期双侧全膝置换术后DVT的发生率超过75%［5］。随着指南手册的出现，使得术后预防下肢静脉血栓的治疗成为常规，包括抗凝药物的应用以及下肢静脉泵的使用，同时辅助下肢功能锻炼，再加上膝关节手术技术的提高，止血带应用时间的缩短，使得其发生率明显下降，从而使得护理在该治疗中所占比例有所下降，故无显著差异性。
优质护理的实施能降低腓总神经损伤的发生率：在全膝关节置换手术的病例中，腓总神经损伤的发生率可达1%～5%。术后密切观察肢端颜色及活动情况，注意观察有无敷料包扎过紧、局部垫枕压迫或体位不当导致腓总神经受压，对减少腓总神经损伤具有重要的意义。优质护理由于建立了护理责任包干制，责任护士的责任心更强，同时具备更为专业的护理及医学知识，对疾病的认识水平大幅度提高，能正确指导患者术后患肢体位，注意观察局部是否受压，并严格密切观察患者病情，从而有效避免对腓总神经的损伤。
总之，实施优质护理后，使得全膝关节置换患者术后的疼痛减轻，关节活动度增加，并发症减少，增加了患者的满意度，提升了护士自身价值的认同感，促进了医患关系的和谐发展。
参 考 文 献
［1］ 李晓松.基础护理技术.北京：人民卫生出版社，2004：109.
［2］ 成菊美.人工全膝关节置换术的护理.实用临床医药杂志，2010，14（20）：8586.
［3］ 刘小梨， 张红霞， 彭婷.围手术期心理护理对全膝关节置换手术患者的影响.中国全科医学，2010，5（13）：7980.
［4］ 夏爱玲.人工全膝关节置换术围手术期护理体会.中国中医药远程教育，2011（5）：124125.
［5］ 赵丽，张晋华，刘娇玲.人工全膝关节置换围手术期护理.临床医药实践，2009，18（9）：702704.
【关键词】
全膝关节置换；优质护理
人工全膝关节置换术能有效消除膝关节疼痛，纠正畸形，最大限度地恢复和保留关节功能，其术后效果， 不仅取决于适应证的选择、人工检测体的设计与精湛的技术，以及系统的功能康复， 而且在很大程度上与围手术期的护理息息相关。2010年1月卫生部提出优质护理的理念，更是说明了护理的重要性。笔者将我科行全膝关节置换的患者分别进行常规护理及优质护理，对其手术效果的影响进行了比较分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年1月至2012年4月我科共行初次人工膝关节置换手术110例，年龄60～77岁，其中男47例，女63例，均诊断为膝关节骨性关节炎，由同一组手术医生进行手术。将2010年1月至2011年3月共55例患者，设为对照组，实行常规护理；将2011年4月至2012年4月共55例患者，设为试验组，实行优质护理；两组间患者年龄、性别、病情等差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组接受骨科常规护理。内容为：向患者进行入院宣传，介绍病房相关情况；告之疾病情况，并将相关治疗方案、效果等方面与患者进行交流；介绍手术实施的医护人员，并介绍他们的成功经验，缓解患者的心理压力，与医生共同进行围手术期指导［1］。试验组接受优质护理。包括了对护士护理理念及管理模式的改变，以及具体护理内容的改进。1.2.2 护士方面。强化“以患者为中心”，将基础护理、专科护理、人性化怎么写作、人文关怀等有机结合在一起，来实施对患者的护理怎么写作。通过简化护理文书，使护士有更多时间深入到病房，并负责相应的治疗及护理。实行责任分组，分层级使用护士。每组护士设护理组长1人，由主管护师担任，实行组长负责制，组内成员由不同职称、能力和学历层次的6名护士组成。每组护理人员管理床位固定，负责患者从入院到出院的所有治疗、护理、康复、健康教育宣教等护理相关任务。护理组长除担负责任护士工作外，还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士的指导。实行护士长跟班查房制，即护理组长与医生同步查房。责任护士每天根据患者需要，为其讲解疾病知识。科室开展膝关节教育课堂每2周一次，制作训练康复教育多媒体，集中为患者放映观看，发放健康教育手册，组织同一疾病患者之间进行交流，强化健康教育的效果。定期对不同工作年限及职称的护理人员有针对性地进行多种形式继续教育和专业培训，提高护理人员的业务和综合素质。病房及医院定期及不定期对护理人员进行护理基本操作及护理专业知识考核，了解培训效果及下一步的培训需求。
1.2.3 具体护理内容
术前护理：①入院阶段基本同常规护理。②术前准备阶段。主要增加了心理护理。耐心向患者解释手术效果， 介绍开展该手术的技术优势及手术成功病例， 提供一些有关手术及康复过程的资料或播放有关人工全膝关节置换术录像， 使其了解该手术的意义。找到术后膝关节恢复良好、效果满意的患者和术前患者进行交谈，使其亲眼看到手术的良好效果［2］。从而缓解其焦虑和恐惧的心理。同时对患者进行术前专业训练：指导其练习股四头肌静态收缩， 直腿抬高及踝关节主动运动。训练深呼吸，有效咳嗽及床上大小便， 避免术后坠积性
摘自：毕业论文格式范文www.udooo.com
肺炎、尿潴留及便秘的发生。介绍拐杖的正确使用方法，为术后康复锻炼做好准备。术后护理：①心理护理 术后及时探望患者， 询问其一般情况， 是否有不适，及时消除患者不安、焦虑的心理。再次向其介绍术后治疗和康复计划， 做好术后镇痛措施， 减轻痛苦和不适； 同时做好解释疏导工作， 加强心理支持系统作用， 鼓励患者树立信心［3］。②专科护理 包括患肢护理，对患膝早期进行冷敷，抬高患肢，促进血液循环，消除肿胀；观察患者皮肤颜色、皮温等，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。如有异常及时报告医生。同时麻醉恢复后即指导患者进行踝关节伸屈，股四头肌等长舒缩活动，以促进静脉回流，防止血栓形成［4］。注意患肢体位的摆放及垫枕位置的放置，观察患肢肌力及感觉的变化，避免局部受压，引起腓总神经损伤。引流管的护理，定期了解引流量的多少，及引流管是否通畅、拔出等。疼痛的护理，从生理因素及心理因素两方面进行指导控制。包括给予止痛药物，进行冷敷疗法，与患者交谈指导患者转移注意力，同时为患者创造安静、舒适的环境，提高对疼痛的认识，使之以平静、轻松、积极的态度对待疼痛。
康复阶段护理：
根据相应的康复训练表帮助并督促患者进行相应的功能锻炼。包括：①股四头肌静力收缩运动。②踝关节的主动屈伸动作。③直腿抬高锻炼。④CPM机辅助持续被动练习。⑤鼓励患者尽早下床活动等。
出院后指导：
调整饮食，控制体重，减轻膝关节的负担。嘱其出院后继续功能锻炼，逐渐加量；预防屈曲挛缩，坚持屈伸锻炼；渐行负重；下地负重及行走练习时避免摔倒。而有损关节的相关活动如：爬山、跑步等尽量少做，避免快速转身，防止跌倒，发生意外［5］。
1.3 观察指标 ①疼痛程度：采用VAS评分法，0分：无痛；1～3分：轻度痛；4～5分：中度痛；6～10分：重度痛。两组术后2 h、6 h、24 h应用VAS法对疼痛程度进行测评。②术后2周关节活动度。③术后2周下肢深静脉血栓形成发生率。④术后2周腓总神经损伤发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差 表示；计量资料采用t检验，计数资料以χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组比较，试验组术后疼痛较对照组明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组比较，试验组术后膝关节屈伸活动度（屈膝96.2°±8.5°，伸膝5°±2.3°）要较对照组（屈膝86.9°±6.5°，伸膝0°±2.5°）好，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后2周，试验组均未发生下肢静脉血栓，对照组中有1例发生，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 术后2周，在腓总神经损伤方面，试验组没有一例发生，而对照组中则有4例发生，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
与以往的常规护理模式相比，优质护理怎么写作模式是根据患者的具体特点，建立和完善整体护理责任包干制，变分散式护理为集中护理，切实加强基础护理，寻
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求适合个体化患者的最佳护理模式，明确工作职责，改善护理怎么写作，提高护理质量，保障医疗安全，为患者提供安全、优质、满意的护理怎么写作。从我们的临床实践上看，优质护理的实施，能有效提高全膝关节置换术后的效果。优质护理的实施能有效减轻患者疼痛：优质护理怎么写作通过术前术后的心理护理，以及对术后疼痛的及时观察及处理，不仅针对生理因素，同时重视心理因素，从术前贯穿到术后，全程重视并进行处理，故可以减轻患者的疼痛。
优质护理的实施能促进患肢关节功能的恢复：术前、术后及出院后的健康宣教，使患者充分认识到了关节锻炼的重要性，疼痛的减轻亦增加了其功能锻炼的信心，一对一的指导使患者得到了更好的康复指导，有利于护士观察病情，能更细致、全面地掌握患者病情变化。在进行康复指导过程中，患者有疑问、不确定因素等，护理人员能予及时解决，使患者得到针对性的指导。患者随时了解自己的锻炼成果，与护理人员共同修订康复计划，从而获得成就感和自信心，促进早日康复。所以优质护理活动的实施能有效提高患肢关节的活动度。
优质护理实施中无下肢深静脉血栓（DVT）的形成，但从统计学上分析并未优于常规护理模式 有研究表明，在没有进行任何预防的情况下，单侧全膝置换后DVT的发生率超过50%，而同期双侧全膝置换术后DVT的发生率超过75%［5］。随着指南手册的出现，使得术后预防下肢静脉血栓的治疗成为常规，包括抗凝药物的应用以及下肢静脉泵的使用，同时辅助下肢功能锻炼，再加上膝关节手术技术的提高，止血带应用时间的缩短，使得其发生率明显下降，从而使得护理在该治疗中所占比例有所下降，故无显著差异性。
优质护理的实施能降低腓总神经损伤的发生率：在全膝关节置换手术的病例中，腓总神经损伤的发生率可达1%～5%。术后密切观察肢端颜色及活动情况，注意观察有无敷料包扎过紧、局部垫枕压迫或体位不当导致腓总神经受压，对减少腓总神经损伤具有重要的意义。优质护理由于建立了护理责任包干制，责任护士的责任心更强，同时具备更为专业的护理及医学知识，对疾病的认识水平大幅度提高，能正确指导患者术后患肢体位，注意观察局部是否受压，并严格密切观察患者病情，从而有效避免对腓总神经的损伤。
总之，实施优质护理后，使得全膝关节置换患者术后的疼痛减轻，关节活动度增加，并发症减少，增加了患者的满意度，提升了护士自身价值的认同感，促进了医患关系的和谐发展。
参 考 文 献
［1］ 李晓松.基础护理技术.北京：人民卫生出版社，2004：109.
［2］ 成菊美.人工全膝关节置换术的护理.实用临床医药杂志，2010，14（20）：8586.
［3］ 刘小梨， 张红霞， 彭婷.围手术期心理护理对全膝关节置换手术患者的影响.中国全科医学，2010，5（13）：7980.
［4］ 夏爱玲.人工全膝关节置换术围手术期护理体会.中国中医药远程教育，2011（5）：124125.
［5］ 赵丽，张晋华，刘娇玲.人工全膝关节置换围手术期护理.临床医药实践，2009，18（9）：702704.