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摘要：目的：探讨宫外孕发病的高危因素，总结与其相对应的护理方法。方法：选取我科诊治的65例宫外孕患者作为观察组，同时选取同期在我院住院分娩的健康孕产妇65例作为对照组，对两组研究对象宫外孕危险因素即人工流产史、盆腔手术史、宫内节育史等相关资料进行统计，分析各危险因素与宫外孕发生的关系。 结果：在月经不规律、痛经、正常分娩史、人工流产史、宫内节育环史、阑尾病变史及子宫内膜增生等因素中，观察组有盆腔感染史、人工流产史及宫内节育环史的患者明显多于对照组。结论：盆腔感染史、人工流产史及宫内节育环史是宫外孕发病的高危因素，医护人员需对该类患者给予相应的护理措施。
关键词：宫外孕；分娩；护理
1672-3783(2012)06-0348-02
异位妊娠又称宫外孕，是临床常见的一种妇科急腹症，约95%左右的宫外孕为输卵管妊娠。宫外孕严重影响到患者的心理健康与生命安全，为了降低宫外孕的发病率。本文通过对我院2010年至2011年就诊的65例宫外孕患者的临床资料进行统计分析，了解其发病的危险因素，并进行有效的护理干预，现报告如下：
2 方法
2.1 分析方法：观察组为65例宫外孕患者，对照组为同时间段在我院住院分娩的65例正常孕产妇。两组研究对象的年龄、学历等资料经比较，具有可比性（p>0.05）。
通过认真查阅各种国内外相关文献报道及根据我科以往收治宫外孕患者的临床资料进行分析等多种方式，自拟问卷调查表，对宫外孕患者常见的危险因素进行分析。对两组研究对象的月经情况、妊娠情况、生殖道感染史、异位妊娠史、子宫病变、盆腔手术史及节育方式等因素进行调查，然后将结果进行汇总分析。
2.2 统计学处理：采用spss13.0软
3 结果
两组研究对象各危险因素比较见表1。
护理对策：加强经期、孕期的卫生教育，加强自我的保健，养成良好的生活习惯与卫生习惯，预防盆腔炎的发生。
4.2 性生活史：女性过早的性生活及存在一个以上的性伴侣也是宫外孕发生的危险因素。有报道称，若在18岁以前就发生性生活发生宫外孕的机率明显增加[3]。
护理对策：加强性知识方面的教育，让其掌握一定的性知识，学会有效的避孕方法，维持一个性伴侣，提倡正确的生活方式，降低宫外孕的发生。
4.3 人工流产史：有研究表明自然流产和宫外孕无关，人工流产与宫外孕关系密切，人工流产时由于多种器械进入宫腔对宫腔粘膜及组织均造成极大的损坏[4]，另外，手术过程中未严格执行各项无菌操作时，可使子宫及输卵管正常的生理结构及功能受到破坏，易引起输卵管周围粘连,管腔狭窄或输卵管管壁肌肉蠕动减弱[5],当体内形成受精卵后，受精卵通过输卵管正常过程受阻，而无法在子宫腔内着床发育，从而导致宫外孕的发生，且宫外孕危险性随患者与人工流产次数呈显著的正相关。
护理对策：术中需严格进行无菌操作，降低与减少药物人工流产并发症，流产后保持会阴干净，告知患者流血期间禁食辛辣食品，禁止游泳及盆腔浴，1个月内禁房事，按照医嘱用药，加强营养，注意休息，出现不良症状需立即复诊。
4.4 盆腔手术:盆腔手术后形成的盆腔组织粘连使盆腔内正常解剖位置发生改变，绝育术、再通术等输卵管手术易造成输卵管管壁充血水肿、管壁损伤及术后组织修复形成的瘢痕等极大的影响了输卵管正常的生理解剖及功能,这些均可增加宫外孕发生的危险性。
护理对策：手术时注意动作轻柔，减少出血、创伤及器官与血液之间的接触，防止浆膜脱落，术中、术后给予防粘连药物的使用，降低盆腔粘连的发生率，并加强其术后的指导。
4.5 宫内节育器:有学者研究表明宫内节育器不直接增加宫外孕发生率,但实际现象却是随着宫内节育器的广泛应用,宫外孕患者随之增加，这可能与宫内节育器能的长期放置导致子宫及输卵管发生慢性炎性反应有关[6]。
护理对策： 加强输卵管发生慢性炎性的治疗与预防。告知患者在使用宫内节育器后，若出现不良反应，则需立即进行检查，以便排除宫外孕的可能性。
4.6 阑尾病变：可能与阑尾穿孔或阑尾切除术后导致阑尾周围形成脓肿或手术时输卵管发生损伤及炎性反应有关。
护理对策：提高医务人员的手术质量，选择适宜的手术时机与安全的手术方法。
5 讨论
5.1 从本次对65例宫外孕患者的相关因素分析可以看出，患者盆腔手术史、人工流产史及宫内节育器的放置等因素与宫外孕的发生密切相关，由于本次研究样本有限，因此，对于其他因素与宫外孕的发生是否存在一定的关系，无法得出准确的结论。
5.2 对宫外孕患者除了进行上述有针对的护理对策外，还需进行以下护理方法：（1）心理护理:宫外孕患者因常以突然下腹剧烈疼痛为首发症状，且发病急,患者易产生恐惧、紧张心理。医护人员需以亲切的话语安慰患者，向患者说明只要积极治疗，不会产生严重的影响，并向其讲解手术治疗的必要性，取得患者的理解和配合。（2）病情观察与一般护理：医护人员需密切观察患者病情变化，若发现患者出现失血性休克症状时，立即通知医生，并让患者取头低脚高位，足下垫软枕抬高约15度，并立即给予氧气吸入，注意保暖，建立静脉通道进行输液扩容。同时，观察患者腹痛及流血情况，发现异常立即向医师报告。需手术患者在医师下达手术通知单后第一时间做好患者术前各项准备。术后患者头偏向一侧，去枕平卧至少6h，以防呕吐物进入呼吸道引起呼吸不畅甚至窒息。手术后6h内需禁食水，禁食期间需做好口腔护理。术后第1天鼓励患者取取半坐卧位以降低切口处肌肉张力，利于切口愈合。每天对会阴部进行消毒，保持外阴局部清洁干燥。鼓励并指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽排痰,避免发生坠积性肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。对于行保守治疗的患者嘱患者绝对卧床休息,指导患者家属或协助患者做好生活护理，告知患者养成定时排便的习惯，避免腹压增加。（3）出院指导:嘱患者出院后应劳逸结合，合理饮食，加强营养，并按时服药，改善贫血症状，保持乐观的心境。注意会阴部卫生和性生活卫生。
参考文献
盛树荫.异位妊娠的高危因素和护理干预[J]．中国现代医生,2011,49(2):124-126
林惠媚.55例异位妊娠相关因素分析与护理体会[J]．中国实用医药2010,05(21):186-187
[3] 汪琼英.位妊娠295倒临床分析[J]．西部医学，2005，17(3):244-245
[4] 贾桂英.中西医结合保守治疗异位妊娠的临床观察及护理[J]．西部医学2008，20(3)：657-658
[5] 郑桃晓，钟渠，邱芬.位妊娠相关因素分析与护理对策[J]．西部医学，2009，21(8)：1403
[6] 宋华.位妊娠90例临床分析与护理对策[J]．临床合理用药杂志，009,2(22):27-28
关键词：宫外孕；分娩；护理
1672-3783(2012)06-0348-02
异位妊娠又称宫外孕，是临床常见的一种妇科急腹症，约95%左右的宫外孕为输卵管妊娠。宫外孕严重影响到患者的心理健康与生命安全，为了降低宫外孕的发病率。本文通过对我院2010年至2011年就诊的65例宫外孕患者的临床资料进行统计分析，了解其发病的危险因素，并进行有效的护理干预，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：研究对象为2010年6月至2011年6月来我院就诊的65例宫外孕患者，年龄23～38岁，平均29.3±5.1岁；学历：初中以下17例，初中至高中26例，高中以上22例；经产妇58例，占89.2%；未产妇7例，占10.8%。临床症状：腹痛52例，占80.0%；流血34例，占52.3%；肛门坠胀感23例，占35.4%；昏厥11例，占16.9%；休克6例，占9.2%。体征表现：腹部压痛56例，占86.2%；宫颈抬举痛36例，占55.4%；移动性浊音27例，占41.5%；子宫体增大18例，占27.7%。
1.2 诊断与治疗：65例患者均经腹部B超及手术证实为宫外孕，65例患者中，37例手术治疗，28例保守治疗，所有患者均治愈，未发生1例死亡。2 方法
2.1 分析方法：观察组为65例宫外孕患者，对照组为同时间段在我院住院分娩的65例正常孕产妇。两组研究对象的年龄、学历等资料经比较，具有可比性（p>0.05）。
通过认真查阅各种国内外相关文献报道及根据我科以往收治宫外孕患者的临床资料进行分析等多种方式，自拟问卷调查表，对宫外孕患者常见的危险因素进行分析。对两组研究对象的月经情况、妊娠情况、生殖道感染史、异位妊娠史、子宫病变、盆腔手术史及节育方式等因素进行调查，然后将结果进行汇总分析。
2.2 统计学处理：采用spss13.0软
源于：毕业论文指导记录www.udooo.com
件进行统计学分析处理，计数资料采用X2检验， P<0.05为差异有统计学意义。3 结果
两组研究对象各危险因素比较见表1。
4 病因分析
4.1 盆腔炎:盆腔炎性疾病可增加宫外孕发生的机率，各种输卵管慢性感染性疾病及淋球菌、支原体等病原菌引起的性播疾病均可增加宫外孕发生的机率。护理对策：加强经期、孕期的卫生教育，加强自我的保健，养成良好的生活习惯与卫生习惯，预防盆腔炎的发生。
4.2 性生活史：女性过早的性生活及存在一个以上的性伴侣也是宫外孕发生的危险因素。有报道称，若在18岁以前就发生性生活发生宫外孕的机率明显增加[3]。
护理对策：加强性知识方面的教育，让其掌握一定的性知识，学会有效的避孕方法，维持一个性伴侣，提倡正确的生活方式，降低宫外孕的发生。
4.3 人工流产史：有研究表明自然流产和宫外孕无关，人工流产与宫外孕关系密切，人工流产时由于多种器械进入宫腔对宫腔粘膜及组织均造成极大的损坏[4]，另外，手术过程中未严格执行各项无菌操作时，可使子宫及输卵管正常的生理结构及功能受到破坏，易引起输卵管周围粘连,管腔狭窄或输卵管管壁肌肉蠕动减弱[5],当体内形成受精卵后，受精卵通过输卵管正常过程受阻，而无法在子宫腔内着床发育，从而导致宫外孕的发生，且宫外孕危险性随患者与人工流产次数呈显著的正相关。
护理对策：术中需严格进行无菌操作，降低与减少药物人工流产并发症，流产后保持会阴干净，告知患者流血期间禁食辛辣食品，禁止游泳及盆腔浴，1个月内禁房事，按照医嘱用药，加强营养，注意休息，出现不良症状需立即复诊。
4.4 盆腔手术:盆腔手术后形成的盆腔组织粘连使盆腔内正常解剖位置发生改变，绝育术、再通术等输卵管手术易造成输卵管管壁充血水肿、管壁损伤及术后组织修复形成的瘢痕等极大的影响了输卵管正常的生理解剖及功能,这些均可增加宫外孕发生的危险性。
护理对策：手术时注意动作轻柔，减少出血、创伤及器官与血液之间的接触，防止浆膜脱落，术中、术后给予防粘连药物的使用，降低盆腔粘连的发生率，并加强其术后的指导。
4.5 宫内节育器:有学者研究表明宫内节育器不直接增加宫外孕发生率,但实际现象却是随着宫内节育器的广泛应用,宫外孕患者随之增加，这可能与宫内节育器能的长期放置导致子宫及输卵管发生慢性炎性反应有关[6]。
护理对策： 加强输卵管发生慢性炎性的治疗与预防。告知患者在使用宫内节育器后，若出现不良反应，则需立即进行检查，以便排除宫外孕的可能性。
4.6 阑尾病变：可能与阑尾穿孔或阑尾切除术后导致阑尾周围形成脓肿或手术时输卵管发生损伤及炎性反应有关。
护理对策：提高医务人员的手术质量，选择适宜的手术时机与安全的手术方法。
5 讨论
5.1 从本次对65例宫外孕患者的相关因素分析可以看出，患者盆腔手术史、人工流产史及宫内节育器的放置等因素与宫外孕的发生密切相关，由于本次研究样本有限，因此，对于其他因素与宫外孕的发生是否存在一定的关系，无法得出准确的结论。
5.2 对宫外孕患者除了进行上述有针对的护理对策外，还需进行以下护理方法：（1）心理护理:宫外孕患者因常以突然下腹剧烈疼痛为首发症状，且发病急,患者易产生恐惧、紧张心理。医护人员需以亲切的话语安慰患者，向患者说明只要积极治疗，不会产生严重的影响，并向其讲解手术治疗的必要性，取得患者的理解和配合。（2）病情观察与一般护理：医护人员需密切观察患者病情变化，若发现患者出现失血性休克症状时，立即通知医生，并让患者取头低脚高位，足下垫软枕抬高约15度，并立即给予氧气吸入，注意保暖，建立静脉通道进行输液扩容。同时，观察患者腹痛及流血情况，发现异常立即向医师报告。需手术患者在医师下达手术通知单后第一时间做好患者术前各项准备。术后患者头偏向一侧，去枕平卧至少6h，以防呕吐物进入呼吸道引起呼吸不畅甚至窒息。手术后6h内需禁食水，禁食期间需做好口腔护理。术后第1天鼓励患者取取半坐卧位以降低切口处肌肉张力，利于切口愈合。每天对会阴部进行消毒，保持外阴局部清洁干燥。鼓励并指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽排痰,避免发生坠积性肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。对于行保守治疗的患者嘱患者绝对卧床休息,指导患者家属或协助患者做好生活护理，告知患者养成定时排便的习惯，避免腹压增加。（3）出院指导:嘱患者出院后应劳逸结合，合理饮食，加强营养，并按时服药，改善贫血症状，保持乐观的心境。注意会阴部卫生和性生活卫生。
参考文献
盛树荫.异位妊娠的高危因素和护理干预[J]．中国现代医生,2011,49(2):124-126
林惠媚.55例异位妊娠相关因素分析与护理体会[J]．中国实用医药2010,05(21):186-187
[3] 汪琼英.位妊娠295倒临床分析[J]．西部医学，2005，17(3):244-245
[4] 贾桂英.中西医结合保守治疗异位妊娠的临床观察及护理[J]．西部医学2008，20(3)：657-658
[5] 郑桃晓，钟渠，邱芬.位妊娠相关因素分析与护理对策[J]．西部医学，2009，21(8)：1403
[6] 宋华.位妊娠90例临床分析与护理对策[J]．临床合理用药杂志，009,2(22):27-28