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【摘要】 目的：分析ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素并寻求行之有效的护理对策。方法：对2010年1月-2012年12月笔者所在医院ICU收治的危重患者的临床资料予以回顾性分析，选取其中建立人工气道且并发痰痂形成的50例患者作为研究对象，分析其痰痂形成的高危因素并探讨相应预防护理策略。结果：气道湿化不足、误吸、气道出血、技术缺陷是人工气道内痰痂形成发病的高危因素。结论：ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素可通过加强气道湿化，防止误吸，减少气道出血，正确掌握有效翻身、扣背以及吸痰的方法等予以控制，从而预防和减少痰痂的形成。
【关键词】 ICU患者； 人工气道； 痰痂形成； 高危因素； 护理对策
人工气道是指将气管导管经鼻或口插入气管立的气体通道，或者通过气管切开建立气体通道，即气管插管与气管切开两种。ICU（Intensive Care Unit）患者为急、危、重症患者，在救治过程中常常需要建立人工气道予以辅助呼吸，在众多危重患者的抢救治疗中，人工气道往往是疾病抢救成功的关键，在治疗和护理中具有重要意义。近年来，随着医学技术的不断发展以及疾病治疗和护理的需要，人工气道已经广泛应用于临床，该技术大大提高了对急、危、重患者抢救的成功率，但是与此同时，其不良反应及相关并发症也引起了人们的关注。气道损伤、呼吸机相关性肺炎、人工气道内痰痂形成等不仅给患者带来了极大痛苦，也给疾病的后续治疗带来了巨大障碍。建立人工气道后，气体进出呼吸道时，正常呼吸时的湿化、加温、过滤过程消失，使呼吸道失水增加，防御功能减弱，管腔内分泌物水分蒸发进而使痰液变得黏稠，形成痰痂。因为痰痂阻塞气道，常造成患者呼吸困难，甚至窒息，严重者危及生命。因此，为了减少痰痂的形成，预防不良后果的发生，分析、掌握ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素并予以相应护理措施至关重要。现回顾性分析2010年1月-2012年12月笔者所在医院ICU收治的危重患者，选取其中建立人工气道且并发痰痂形成的50例患者作为研究对象，分析其痰痂形成的高危因素并探讨相应预防护理策略，以提高ICU患者抢救成功率，提高临床护理水平。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行处理，采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
气道湿化不足、误吸、气道出血、技术缺陷是人工气道内痰痂形成发病的高危因素，其中气道湿化不足28例、误吸4例、气道出血16例、技术缺陷2例。
3.2 防止误吸 误吸是人工气道内痰痂形成的又一高危因素。由于行人工气道的患者存在不同程度的胃肠功能障碍，需输注营养液以补充机体所必需的营养成分。而在营养液的输注过程中，常出现因营养液渗透压高，输液泵未及时应用而导致一次性输注的液体量过多或速度过快[5]，从而导致反流而发生误吸。此外，部分颅内压增高的患者可发生呕吐，呕吐物及鼻咽分泌物也常因处理不及时或处理不当而引发误吸。为了避免因误吸而形成痰痂，阻塞气道，临床护理应更加精细。如果病情允许，可于气管插管前则置入胃肠减压管，肠内营养患者接受间歇鼻饲法，鼻饲患者床头抬高45°，鼻饲前吸痰，鼻饲后30 min内避免吸痰[6]，且此期间尽可能不翻身。通过上述措施以减少因鼻饲而发生的营养液误吸，进而减少痰痂形成的几率。护理人员还需每天为患者清洁口腔和鼻腔，去除分泌物，3次/d。严密观察患者是否出现恶心、呕吐以及腹胀等情况，以便及时予以相应处理，对于呕吐物要及时清除，减少呕吐物的误吸。此外，在拔除气管导管时，处需注意先将痰液及鼻腔分泌物吸出后在拔管外，还需叮嘱患者屏气并避免咳嗽。3.3 减少气道出血 在人工气道建立的过程中，无论气管插管还是气管切开都有可能损伤气道，造成气道出血。常见原因如气管切开术后止血不善，气囊压迫过久造成气管黏膜破损、感染或凝血功能异常者的渗血等。此类患者因出血而形成痰痂，造成通气不足，呼吸困难，严重者发生窒息甚至死亡。在临床治疗和护理过程中，应根据所选人工气道建立方式，以及患者凝血功能相关检查结果提前做好应对措施，在操作过程中，避免动作粗暴所引起的黏膜损伤，减少操作不当所引起的呼吸系统感染，从而减少出血，控制痰痂形成。对于因气道出血已经形成痰痂的患者，应及时进行气道灌洗，于灌洗液中加入垂体后叶素6 U，并在吸痰过程中，滴入去甲肾上腺素1～2 d予以止血[7]，通过持续的气道湿化以及吸痰，消除痰痂，缓解通气障碍。
3.4 避免技术缺陷 技术缺陷主要指非有效的翻身、扣背及吸痰，未能及时排出的痰液积聚于气管套管壁，不仅可形成痰痂，还增加了感染的几率。此类因素主要取决于护理人员的技术和责任心。护理人员若能够正确掌握翻身的时间与方法，扣背的部位及力度，吸痰的时机与技巧，则能有效避免因此而产生的痰痂形成。及时、正确的翻身和扣背方法利于痰液的排出。如气管切开的患者，应每2 h则翻身1次，且选取仰卧位、右侧位45°、左侧位45°交替翻身[8]；与此同时，以空心掌自上而下、由外及内叩击患者背部，沿支气管的走向呈“树枝状”向肺门处叩拍，嘱患者深呼吸并咳嗽，以促进痰液排出，
参考文献
覃丽娟.人工气道痰痂形成的预防及护理[J].全科护理，2009，7（20）：1867-1868.
田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用[J].中华护理杂志，2003，38（4）：308.
[3] 郑佩君.ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策分析[J].中国现代医生，2011，49（30）：80-81.
[4] 张跃荣.ICU患者人工气道内痰痂形成原因及护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：155-156.
[5] 邹晓月.ICU人工气道患者痰痂形成原因分析及护理[J].浙江临床医学，2006，8（7）：776.
[6] 周宁.ICU患者人工气道内痰痂形成的因素分析及护理[J].当代护士：学术版，2007，14（11）：74-75.
[7] 傅丽桑，周秀花，陈敏敏.颅脑损伤气管切开患者气道湿化的效果探讨[J].护理实践与研究，2008，8（5）：17-18.
[8] 陈丽莺，肖静娟.气管切开套管内痰痂形成的原因与预防[J].中华现代护理学杂志，2005，20（20）：18-19.
（收稿日期：2012-12-09） （本文编辑：李静）
【关键词】 ICU患者； 人工气道； 痰痂形成； 高危因素； 护理对策
人工气道是指将气管导管经鼻或口插入气管立的气体通道，或者通过气管切开建立气体通道，即气管插管与气管切开两种。ICU（Intensive Care Unit）患者为急、危、重症患者，在救治过程中常常需要建立人工气道予以辅助呼吸，在众多危重患者的抢救治疗中，人工气道往往是疾病抢救成功的关键，在治疗和护理中具有重要意义。近年来，随着医学技术的不断发展以及疾病治疗和护理的需要，人工气道已经广泛应用于临床，该技术大大提高了对急、危、重患者抢救的成功率，但是与此同时，其不良反应及相关并发症也引起了人们的关注。气道损伤、呼吸机相关性肺炎、人工气道内痰痂形成等不仅给患者带来了极大痛苦，也给疾病的后续治疗带来了巨大障碍。建立人工气道后，气体进出呼吸道时，正常呼吸时的湿化、加温、过滤过程消失，使呼吸道失水增加，防御功能减弱，管腔内分泌物水分蒸发进而使痰液变得黏稠，形成痰痂。因为痰痂阻塞气道，常造成患者呼吸困难，甚至窒息，严重者危及生命。因此，为了减少痰痂的形成，预防不良后果的发生，分析、掌握ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素并予以相应护理措施至关重要。现回顾性分析2010年1月-2012年12月笔者所在医院ICU收治的危重患者，选取其中建立人工气道且并发痰痂形成的50例患者作为研究对象，分析其痰痂形成的高危因素并探讨相应预防护理策略，以提高ICU患者抢救成功率，提高临床护理水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月在笔者所在医院ICU病房建立人工气道并发痰痂形成的50例患者作为研究对象，其中男28例，女22例，年龄17～69岁，平均（38.6±6.5）岁。重型颅脑损伤8例，重症胰腺炎1例，脑卒中6例，心肺复苏术后10例，药物中毒12例，慢性阻塞性肺疾病9例，急性呼吸窘迫综合征4例。50例患者中行气管插管建立人工气道者39例，保留时间为5～26 d，平均（18.5±3.8）d；行气管切开建立人工气道者11例，保留时间为4～13 d，平均（4.9±1.1）d。
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2 方法 分析处理50例ICU患者发生人工气道内痰痂的高危因素。1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行处理，采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
气道湿化不足、误吸、气道出血、技术缺陷是人工气道内痰痂形成发病的高危因素，其中气道湿化不足28例、误吸4例、气道出血16例、技术缺陷2例。
3 护理对策
3.1 加强气道湿化 建立人工气道后由于正常的温化、湿化以及过滤过程消失，常需要应用呼吸机湿化器予以纠正，而临床护理中常由于护理人员对湿化的认识程度不够或者操作不规范而造成建立人工气道的患者因气道湿化不足而形成痰痂。因此，对于建立人工气道的ICU患者应加强气道湿化，以避免因水分的流失而造成气道分泌物黏稠，进而形成痰痂。应保持气道每日250 ml的湿化液，给予患者雾化吸入，温度控制在36 ℃，避免因温度过高烫伤气道，或温度过低影响湿化效果[3]。在人工气道患者的护理中，可将两层消毒的湿纱布覆盖于气管套管表面，并保持纱布湿度，每4 h清洗消毒套管一次[4]。这样既能够使干燥的气体得以湿化，又可防止灰尘等异物进入气道，避免细菌侵袭，预防感染的发生。对患者采取间歇气管滴药，2%碳酸钠溶液1～2 ml于呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢滴入，1次/1～2 h，依据气道湿化情况随时调整用量。本研究中有28例患者因气道湿化不足而形成痰痂，是建立人工气道患者形成痰痂的主要因素，对于已形成痰痂的患者应用2%碳酸钠溶液稀释痰液并吸出，取得了较好的效果，痰痂较大并堵塞支气管或主气道时，应立即以气道灌洗液（0.45%生理盐水100 ml+盐酸氨溴索15 mg+庆大霉素4万IU+地塞米松5 mg）冲入气道，用量10 ml，加压呼吸2～5 min后立即吸痰，每20 min灌洗一次[4]。经处理后观察并继续保持人工气道内的湿化程度，若通气障碍仍不能缓解，痰痂仍未去除，可考虑重新开放气道。3.2 防止误吸 误吸是人工气道内痰痂形成的又一高危因素。由于行人工气道的患者存在不同程度的胃肠功能障碍，需输注营养液以补充机体所必需的营养成分。而在营养液的输注过程中，常出现因营养液渗透压高，输液泵未及时应用而导致一次性输注的液体量过多或速度过快[5]，从而导致反流而发生误吸。此外，部分颅内压增高的患者可发生呕吐，呕吐物及鼻咽分泌物也常因处理不及时或处理不当而引发误吸。为了避免因误吸而形成痰痂，阻塞气道，临床护理应更加精细。如果病情允许，可于气管插管前则置入胃肠减压管，肠内营养患者接受间歇鼻饲法，鼻饲患者床头抬高45°，鼻饲前吸痰，鼻饲后30 min内避免吸痰[6]，且此期间尽可能不翻身。通过上述措施以减少因鼻饲而发生的营养液误吸，进而减少痰痂形成的几率。护理人员还需每天为患者清洁口腔和鼻腔，去除分泌物，3次/d。严密观察患者是否出现恶心、呕吐以及腹胀等情况，以便及时予以相应处理，对于呕吐物要及时清除，减少呕吐物的误吸。此外，在拔除气管导管时，处需注意先将痰液及鼻腔分泌物吸出后在拔管外，还需叮嘱患者屏气并避免咳嗽。3.3 减少气道出血 在人工气道建立的过程中，无论气管插管还是气管切开都有可能损伤气道，造成气道出血。常见原因如气管切开术后止血不善，气囊压迫过久造成气管黏膜破损、感染或凝血功能异常者的渗血等。此类患者因出血而形成痰痂，造成通气不足，呼吸困难，严重者发生窒息甚至死亡。在临床治疗和护理过程中，应根据所选人工气道建立方式，以及患者凝血功能相关检查结果提前做好应对措施，在操作过程中，避免动作粗暴所引起的黏膜损伤，减少操作不当所引起的呼吸系统感染，从而减少出血，控制痰痂形成。对于因气道出血已经形成痰痂的患者，应及时进行气道灌洗，于灌洗液中加入垂体后叶素6 U，并在吸痰过程中，滴入去甲肾上腺素1～2 d予以止血[7]，通过持续的气道湿化以及吸痰，消除痰痂，缓解通气障碍。
3.4 避免技术缺陷 技术缺陷主要指非有效的翻身、扣背及吸痰，未能及时排出的痰液积聚于气管套管壁，不仅可形成痰痂，还增加了感染的几率。此类因素主要取决于护理人员的技术和责任心。护理人员若能够正确掌握翻身的时间与方法，扣背的部位及力度，吸痰的时机与技巧，则能有效避免因此而产生的痰痂形成。及时、正确的翻身和扣背方法利于痰液的排出。如气管切开的患者，应每2 h则翻身1次，且选取仰卧位、右侧位45°、左侧位45°交替翻身[8]；与此同时，以空心掌自上而下、由外及内叩击患者背部，沿支气管的走向呈“树枝状”向肺门处叩拍，嘱患者深呼吸并咳嗽，以促进痰液排出，
摘自：学生论文www.udooo.com
扣背时间持续3 min左右[3]。关于吸痰的不当主要由于未能将深部痰液吸出所致，操作者在吸痰的时机与技巧的掌握方面有所欠缺。时机方面，宜在患者胸部听诊出现痰鸣音、血氧饱和度下降、气道压力升高或呼吸机高压报警时予以操作[3]，避免因时机不当造成的分泌物增多。技巧方面，常因吸痰时未有效刺激呼吸道黏膜而使深部痰液没有得以咳至大气道内予以吸出，造成痰液于呼吸道深部积聚；同时还应避免吸痰负压时间过长，吸引压力过大，操作需轻柔，以免造成呼吸道黏膜的损伤甚至出血。此外，护理人员的责任心也应引起足够重视，翻身、扣背、吸痰是看似简单，实则需要技巧与耐心共存之情况下才能够正确、有效完成的，因此，护理人员应在准确掌握操作技术的同时，认真对待每一个环节，妥善完成每一项护理措施。ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素主要包括气道湿化不足、误吸、气道出血和技术缺陷，临床中科采取的护理对策如加强气道湿化，防止误吸，减少气道出血，正确掌握有效翻身、扣背以及吸痰的方法，并在此基础上提高责任心，予以患者技术上熟练、过硬的护理，情感上热情、周到的护理，通过有效预防和控制ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素而预防和减少痰痂的形成，进而减少人工气道各类不良反应和并发症的发生，提高整体临床护理水平以及临床治疗效果。参考文献
覃丽娟.人工气道痰痂形成的预防及护理[J].全科护理，2009，7（20）：1867-1868.
田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用[J].中华护理杂志，2003，38（4）：308.
[3] 郑佩君.ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策分析[J].中国现代医生，2011，49（30）：80-81.
[4] 张跃荣.ICU患者人工气道内痰痂形成原因及护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：155-156.
[5] 邹晓月.ICU人工气道患者痰痂形成原因分析及护理[J].浙江临床医学，2006，8（7）：776.
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[7] 傅丽桑，周秀花，陈敏敏.颅脑损伤气管切开患者气道湿化的效果探讨[J].护理实践与研究，2008，8（5）：17-18.
[8] 陈丽莺，肖静娟.气管切开套管内痰痂形成的原因与预防[J].中华现代护理学杂志，2005，20（20）：18-19.
（收稿日期：2012-12-09） （本文编辑：李静）