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1672-3783（2013）04-0018-02
【摘要】 目的：探讨基层医院X线影像学检查的现状，为合理使用X线影像学检查技术提出一些建议和措施。方法：随机抽取我院2010年1月-2012年12月1462份X线影像存图或胶片，进行阳性率统计。结果：普通平片或影像存图阳性率为28.41%，消化道造影阳性率为36.25%，总阳性率为29.75%。结论：基层医院X线影像学检查阳性结果较低，临床医师、放射科医师及技师应密切配合，结合患者实际情况合理选择X线检查，提高其临床运用价值。同时，也减少患者不必要的辐射。
【关键词】 X线影像学检查技术；基层医院；调查与分析
随着现代影像医学及其技术的不断发展，MIR、X线影像增强系统、多排螺旋CT、彩色超声多普勒、CR、DR等成像系统等均已成为常见的检查技术，但在基层医院普通摄片检查技术对一些常见病的诊断和筛选仍然占重要的地位。然而由于诸多原因，临床工作中X线检查存在许多应用不合理的现象，不但给患者增加经济负担、给患者带来不必要的射线辐射，同时，而且也给影像科医师造成无效的忙乱现象。笔者有意对我院近几年来X线影像学检查的现状做一回顾性调查分析，旨在于洞悉其不合理检查的原因，为合理运用X线检查技术提出一些建议和措施。
2 结果
但在基层医院，由于各方面条件的限制，高档次的医学影像设备还难以普及，因此，在基层医院仍然以普放为主。本组数据显示其总的阳性率为29.75%，也就是说70.25%人群没能从X线检查中受到益处，而且还受到射线辐射的危害，这与普放技术提供的阳性信息量少本身的局限性有关。
另外，我们也从以上几个人为因素加以分析，①医院管理方面：特别是近年来，国家实行新农保的利民政策出台和医药体制的改革进程的加速，药品实行零差价后，使得患者在药物治疗上得到实惠。但这些相关的政策还存在许多不完善的地方，时有医药补助的款项不能如期到位，给医院经济运转带来一定的影响。因此，医院在不断提高社会效益的情况下，也想法设法最求经济效益。这样就导致因最求经济效益而不合理的增加检查的人次。②患者与家属方面：由于人们生活水平的改善和提高，人们对健康状况也更加关注，定期进行健康体检也是常见现象，同时，X射线对人体造成的影响没有立竿见影的作用，远期效应也无法去个体体会和预测。所以，主动要求进行X线检查，甚至全身检查的患者也不是个案。③临床医生方面：由于基层医院的临床医生的业务水平良莠不齐，不少医院的主要业务骨干都是有最基层的社会医生组成，他们有不少人都在50多岁以上，过去没有经过系统的理论知识学习，对一些疾病的病因、病理和疾病的转轨理论基础一无所知，有的甚至为师承人员，这些人员对X线的性质、诊断原理、X线检查适应症等都不甚了解，所以，对X线影像技术的选择还难以把握，如对几岁的儿童开具颈椎、腰椎申请单，其目的是查看是否存在骨质增生？对慢性肺部疾病患者（如肺结核、慢性支气管炎）的病人频繁申请胸片检查[3，4]。开具的申请书中非医学词汇更是笑话百出，“大腿摄片”、“小腿摄片”、“胃小弯疼痛3周”等等。④放射科技师方面：由于放射科技师没有认真执行查对制度或者技术条件掌握不好，摄出的胶片或图像不符合诊断要求，而对一些患者错拍、重拍的现象也时常存在。
4.2 广泛宣传，提高认识。广泛宣传X线检查合理化的重要性，提高临床医师及公众对X线检查有害知识的了解程度。特别是胎儿、婴幼儿及儿童的一些
4.3 进行必要的专业技术讲座。进行必要的专业技术讲座，以便临床医生能熟练掌握各种X线检查的适应症及禁忌症。对新开展的X线检查技术应在开展前详细的与临床医师认真学习和讨论，明确检查技术方法、对象及疾病的选择。
4.4 加强放射科质量管理。放射科医师要积极争取各种学习渠道，进行不断提高自身的专业技术水平，加强科室质量控制管理，并进行集体平片、阅片，建立诊断正确反馈信息登记，同时加强课内仪器设备保养和维护，以便提高照片质量及诊断水平，严格遵守各项操作常规，尽量杜绝漏诊、误诊及重复拍片[5，6]。
4.4 对X线检查正当化判断实行临床医师及放射科医师双重负责制。临床医师在申请X线检查及放射科医师实施X线检查前均要认真考虑选择的X线检查是否合适，选择的检查方式、方法及检查部位是否正确，必要时应相互磋商，然后才予以决定，做到利弊权衡，双重负责。最大限度的提高X线检查的社会和经济效益双赢。
参考文献
尹保全。X线检查对骨折诊断的临床意义[J]，中国现代药物应用，2011，5（22）：56-57。
陈文英。X线基本检查方法临床应用研究[J]，中国保健营养，2012，7（7）：2322-2323。
[3] 唐安炎。基层医院如何做好X线检查与防护[J]，中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：360-361。
[4] 杨鸣放。X线检查中受检查者辐射防护问题探讨[J]，中外医疗，2008，27（20）：168。
[5] 崔淑贞，赵树桂，张连武。女性健康体检X线应用正当性研究[J]，职业与健康，2003，10（8）：118-119。
[6] 焦东江。 健康体检者勿忘放射性检查的防护[J]，中国检验检疫，2008，17（07）：56。
【摘要】 目的：探讨基层医院X线影像学检查的现状，为合理使用X线影像学检查技术提出一些建议和措施。方法：随机抽取我院2010年1月-2012年12月1462份X线影像存图或胶片，进行阳性率统计。结果：普通平片或影像存图阳性率为28.41%，消化道造影阳性率为36.25%，总阳性率为29.75%。结论：基层医院X线影像学检查阳性结果较低，临床医师、放射科医师及技师应密切配合，结合患者实际情况合理选择X线检查，提高其临床运用价值。同时，也减少患者不必要的辐射。
【关键词】 X线影像学检查技术；基层医院；调查与分析
随着现代影像医学及其技术的不断发展，MIR、X线影像增强系统、多排螺旋CT、彩色超声多普勒、CR、DR等成像系统等均已成为常见的检查技术，但在基层医院普通摄片检查技术对一些常见病的诊断和筛选仍然占重要的地位。然而由于诸多原因，临床工作中X线检查存在许多应用不合理的现象，不但给患者增加经济负担、给患者带来不必要的射线辐射，同时，而且也给影像科医师造成无效的忙乱现象。笔者有意对我院近几年来X线影像学检查的现状做一回顾性调查分析，旨在于洞悉其不合理检查的原因，为合理运用X线检查技术提出一些建议和措施。
1 调查方法
邀请我院放射科主任1名，资深放射主治医师1名，放射技师1名共同参与评价与调查，并随机抽取我院2010年1月-2012年12月1462份X线影像存图或胶片，进行阳性率统计。2 结果
3 原因分析
从上表中，我们不难看出四肢检查的阳性率最高，为42.12%，消化道造影、脊柱次之，这与伦琴发现X线和在临床医学应用中的初衷完全符合，特别是在过去战争年代里，用来检查弹片、四肢骨折起到积极地作用，为伤病员的肢体康复提供先决条件。而腹部、头颅、五官阳性率较低，这与腹部软组织器官的密度缺乏差异性及头颅、五官众多结构重叠等影响因素有关。也是因为这些原因的存在，我们医学先辈进行不断的探索，采取造影检查和分层摄影，及后来进一步发明了CT及MIR检查技术，为患者的疾病早诊早治带来极大的方便。但在基层医院，由于各方面条件的限制，高档次的医学影像设备还难以普及，因此，在基层医院仍然以普放为主。本组数据显示其总的阳性率为29.75%，也就是说70.25%人群没能从X线检查中受到益处，而且还受到射线辐射的危害，这与普放技术提供的阳性信息量少本身的局限性有关。
另外，我们也从以上几个人为因素加以分析，①医院管理方面：特别是近年来，国家实行新农保的利民政策出台和医药体制的改革进程的加速，药品实行零差价后，使得患者在药物治疗上得到实惠。但这些相关的政策还存在许多不完善的地方，时有医药补助的款项不能如期到位，给医院经济运转带来一定的影响。因此，医院在不断提高社会效益的情况下，也想法设法最求经济效益。这样就导致因最求经济效益而不合理的增加检查的人次。②患者与家属方面：由于人们生活水平的改善和提高，人们对健康状况也更加关注，定期进行健康体检也是常见现象，同时，X射线对人体造成的影响没有立竿见影的作用，远期效应也无法去个体体会和预测。所以，主动要求进行X线检查，甚至全身检查的患者也不是个案。③临床医生方面：由于基层医院的临床医生的业务水平良莠不齐，不少医院的主要业务骨干都是有最基层的社会医生组成，他们有不少人都在50多岁以上，过去没有经过系统的理论知识学习，对一些疾病的病因、病理和疾病的转轨理论基础一无所知，有的甚至为师承人员，这些人员对X线的性质、诊断原理、X线检查适应症等都不甚了解，所以，对X线影像技术的选择还难以把握，如对几岁的儿童开具颈椎、腰椎申请单，其目的是查看是否存在骨质增生？对慢性肺部疾病患者（如肺结核、慢性支气管炎）的病人频繁申请胸片检查[3，4]。开具的申请书中非医学词汇更是笑话百出，“大腿摄片”、“小腿摄片”、“胃小弯疼痛3周”等等。④放射科技师方面：由于放射科技师没有认真执行查对制度或者技术条件掌握不好，摄出的胶片或图像不符合诊断要求，而对一些患者错拍、重拍的现象也时常存在。
4 对策与建议
4.1 强化行政管理措施的执行力度。把X线检查的合理化应用纳入医疗质量管理考核评价指标中去，制定《临床医师申请X线检查守则》及《X线检查方法选择原则》共临床医师参考，并要求严格执行。4.2 广泛宣传，提高认识。广泛宣传X线检查合理化的重要性，提高临床医师及公众对X线检查有害知识的了解程度。特别是胎儿、婴幼儿及儿童的一些
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器官尚未发育成熟，X线照射对其危害更大。在临床实践中应尽量避免，如因医学需要应做好性腺、甲状腺及其它不需要检查肢体的防护工作。4.3 进行必要的专业技术讲座。进行必要的专业技术讲座，以便临床医生能熟练掌握各种X线检查的适应症及禁忌症。对新开展的X线检查技术应在开展前详细的与临床医师认真学习和讨论，明确检查技术方法、对象及疾病的选择。
4.4 加强放射科质量管理。放射科医师要积极争取各种学习渠道，进行不断提高自身的专业技术水平，加强科室质量控制管理，并进行集体平片、阅片，建立诊断正确反馈信息登记，同时加强课内仪器设备保养和维护，以便提高照片质量及诊断水平，严格遵守各项操作常规，尽量杜绝漏诊、误诊及重复拍片[5，6]。
4.4 对X线检查正当化判断实行临床医师及放射科医师双重负责制。临床医师在申请X线检查及放射科医师实施X线检查前均要认真考虑选择的X线检查是否合适，选择的检查方式、方法及检查部位是否正确，必要时应相互磋商，然后才予以决定，做到利弊权衡，双重负责。最大限度的提高X线检查的社会和经济效益双赢。
参考文献
尹保全。X线检查对骨折诊断的临床意义[J]，中国现代药物应用，2011，5（22）：56-57。
陈文英。X线基本检查方法临床应用研究[J]，中国保健营养，2012，7（7）：2322-2323。
[3] 唐安炎。基层医院如何做好X线检查与防护[J]，中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：360-361。
[4] 杨鸣放。X线检查中受检查者辐射防护问题探讨[J]，中外医疗，2008，27（20）：168。
[5] 崔淑贞，赵树桂，张连武。女性健康体检X线应用正当性研究[J]，职业与健康，2003，10（8）：118-119。
[6] 焦东江。 健康体检者勿忘放射性检查的防护[J]，中国检验检疫，2008，17（07）：56。