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【摘要】目的分析参附注射液对脓毒症休克患者心肌抑制的影响。方法入选2011.2～2013.3期间本院ICU内脓毒症休克患者120例，经去甲肾上腺素将平均动脉压维持在MAP≥75mmHg后，随机分为治疗组和对照组各60例。试验组：参附注射液60ml+生理盐水注射液100ml静脉注射，对照组采用多巴酚丁胺针5μg/（min·kg），最大使用量不超过40μg/（min·kg），均连续用药72h。两组行PICCO监测患者血流动力学变化。用药前（用药0h）、用药72h抽外周静脉血行肌钙蛋白、脑肭肽、PCT及CRP。并在相应时间行心脏超声进行心脏功能评估。结果两组入组时APACHEⅡ、PCT、脑钠肽及血肌钙蛋白含量比较，均差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，各组72h时APACHEⅡ均明显下降，且试验组减低优于对照组（P<0.05）；72h的血清PCT、BNP和肌钙蛋白含量均明显下降，且试验组下降程度优于对照组（P<0.05）。72h的试验组CI及EF明显升高（P<0.05），而对照组升高不明显（P>0.05）。与对照组72h比较，试验组平均动脉压升高明显（P<0.05）；试验组LAC含量下降明显（P<0.05）。结论参附注射液可明显改善脓毒症休克患者心肌抑制状态，改善患者病情。
【关键词】
参附注射液；脓毒症休克；心肌抑制
1资料与方法
2结果
3讨论
脓毒症休克时患者主要表现为容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度≥4mmol/L，临床上需要尽快进行液体复苏，当出现严重低血压则需要使用血管活性药物来维持血压[1，2]。有研究报道，严重脓毒症每年的发病率逐渐上升，每10万人就有132人发生严重脓毒症，脓毒症发病率已经由百万之0.5增加至百万分之七，死亡率接近30%～50%[1-3]。美国每年严重脓毒症病例约750000例，大约有215000例死亡，死亡率接近30%，其中大部分是死因为难治性低血压和心血管瘫痪。心脏是脓毒症对机体损害的重要靶器官之一，发生率高，在病情演变及疾病预后上非常关键。已有临床研究证实，脓毒症早期就已存在心肌的器质性损伤，发生率很高，这些患者易伴发低血压、心力衰竭和心律失常。有研究表明，隐匿性心肌损伤在脓毒症患者中发生率大约为25%。同时超过50%的脓毒症休克和严重脓毒症患者会发生左心收缩功能障碍[4，5]。当机体发生持续且难以纠正的脓毒症休克则多存在心肌损伤，而且多数伴有血清标志物cTnI升高。机体一旦发生脓毒症心肌抑制死亡率明显升高。如何改善脓毒症休克时心肌抑制是目前研究的重点内容。
参附注射液源自《校注妇人良方》卷九之参附汤，由人参一两、附子五钱组成。参附汤功能回阳益气、固脱，主治元气大亏，阳气暴脱之厥脱证，症见手足厥冷，汗出，呼吸微弱，脉微等。现代临床用于心力衰竭、休克等证属心肾阳虚，阳气欲脱，脉细欲绝，病势危急而见上症者。以其剂改制为注射剂后其效更速，临床用于感染中毒性休克等多种休克有显著疗效。
本研究结果显示，经过治疗后，各组第72小时APACHEⅡ和血清PCT均明显下降，且参附注射液组的危重病评分降低减低优于对照组；第72小时BNP和肌钙蛋白含量均明显下降，且参附注射液组下降程度优于对照组。同时治疗72h参附组的CI及EF明显升高。与对照组同期比较，参附组的平均动脉压也升高明显，同时该组的乳酸下降明显。这与以往的研究结果相符。有研究显示显示参附注射液抑制平滑肌细胞Na++K++ATP酶的活性，影响Na+、K+和Na+、Ca+的交换，使钙内流增多，增强心肌收缩力[6]。动物实验结果也显示参附注射液中的去甲乌药碱能明显加大心肌细胞搏动频率和幅度，显著增强心肌收缩力[7]。另外，动物研究证实，参附注射液能抑制脓毒症休克后心肌组织NF-KB的活化及多种炎症介质包括TNF-α及IL-10等的表达从而起到心肌保护的作用[8]。
综上所述，参附注射液能明显改善脓毒症休克患者的心脏指数，增加射血分数，提高平均动脉压，降低肌钙蛋白水平，降低心肌氧耗，同时改善组织灌注，改善微循环，由此可见，参附注射液能明显改善脓毒症休克患者的心肌抑制状态。 参考文献
DellingerRP，LevyMM，RhodesA，etal.Survivingsepsiscampaign：internationalguidelineormanagementofseveresepsisandsepticshock：2012.CriticalCareMedicine，2013，41（2）：580-637.
DellingerRP，LevyMM，CarletJM，etal.Survivingsepsiscampaign：internationalguidelineormanegementofseveresepsisandsepticshock，critcaremed，2008，36（1）：296-327.
[3]DombrovskiyVY，MartinAA，SunderramJ，etal.RapidincreaseinhospitalizationandmortalityrateorseveresepsisintheUnitedStates：atrendanalysirom1993to200
[5]RegueiraT，DjafarzadehS，BrandtS，etal.Oxygentransportandmitochondrialfunctioninporcinesepticshock，cardiogenicshock，andhypoxaemia.ActaAnaesthesiolScand，2012，56（7）：846-859.
[6]夏中元，郑利民，熊桂先.生脉参附注射液对家兔休克复苏时血流动力学影响的对比研究.中国中医急症，1999，8（6）：271.
[7]王晓冬，张晋林，王春森，等.参附注射液对化疗患者的骨髓造血功能和免疫功能的作用.四川医学，2001，22（8）：716-717.
【关键词】
参附注射液；脓毒症休克；心肌抑制
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011.2～2013.3期间本院ICU内脓毒症休克患者共120例，入选标准：①年龄18～75岁，无性别限制。②明确诊断为脓毒症休克，经过液体复苏并使用去甲肾上腺素提高平均动脉压>75mmHg。③均需要有创机械通气治疗。④预期完成72h用药时间。脓毒症诊断标准按2008年国际脓毒症指南标准。排除标准：①严重低血压及心律失常者。②肝肾功能不全。③妊娠及哺乳期妇女。④预期不能完成研究者。⑤研究中若出现严重不良反应及过敏反应者。1.2研究方法
签署知情同意书后按摘自：毕业论文下载www.udooo.com
随机原则分为试验组及治疗组各60人。试验组：参附注射液60ml+生理盐水注射液100ml静脉注射，对照组采用多巴酚丁胺针5μg/（min·kg），最大使用量不超过40μg/（min·kg），均连续用药72h。检测用药前及用药72h外周静脉血的肌钙蛋白、脑肭肽、PCT及LAC含量。所有入选病例在用药前及用药72h均行心脏超声检查评估心脏功能。1.3统计学方法
采用SPSS14.0软件包进行分析处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组患者治疗前后一般情况比较
比较两组患者用药0h和72h情况，两组患者入组时APACHEⅡ、PCT含量、脑钠肽及肌钙蛋白含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。各组经过治疗后，用药72h两组的APACHEⅡ均明显下降，且试验组减低优于对照组（P<0.05）。另外，经过治疗后PCT、BNP和肌钙蛋白含量均明显下降，且试验组下降程度优于对照组（P<0.05）。见表1。3讨论
脓毒症休克时患者主要表现为容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度≥4mmol/L，临床上需要尽快进行液体复苏，当出现严重低血压则需要使用血管活性药物来维持血压[1，2]。有研究报道，严重脓毒症每年的发病率逐渐上升，每10万人就有132人发生严重脓毒症，脓毒症发病率已经由百万之0.5增加至百万分之七，死亡率接近30%～50%[1-3]。美国每年严重脓毒症病例约750000例，大约有215000例死亡，死亡率接近30%，其中大部分是死因为难治性低血压和心血管瘫痪。心脏是脓毒症对机体损害的重要靶器官之一，发生率高，在病情演变及疾病预后上非常关键。已有临床研究证实，脓毒症早期就已存在心肌的器质性损伤，发生率很高，这些患者易伴发低血压、心力衰竭和心律失常。有研究表明，隐匿性心肌损伤在脓毒症患者中发生率大约为25%。同时超过50%的脓毒症休克和严重脓毒症患者会发生左心收缩功能障碍[4，5]。当机体发生持续且难以纠正的脓毒症休克则多存在心肌损伤，而且多数伴有血清标志物cTnI升高。机体一旦发生脓毒症心肌抑制死亡率明显升高。如何改善脓毒症休克时心肌抑制是目前研究的重点内容。
参附注射液源自《校注妇人良方》卷九之参附汤，由人参一两、附子五钱组成。参附汤功能回阳益气、固脱，主治元气大亏，阳气暴脱之厥脱证，症见手足厥冷，汗出，呼吸微弱，脉微等。现代临床用于心力衰竭、休克等证属心肾阳虚，阳气欲脱，脉细欲绝，病势危急而见上症者。以其剂改制为注射剂后其效更速，临床用于感染中毒性休克等多种休克有显著疗效。
本研究结果显示，经过治疗后，各组第72小时APACHEⅡ和血清PCT均明显下降，且参附注射液组的危重病评分降低减低优于对照组；第72小时BNP和肌钙蛋白含量均明显下降，且参附注射液组下降程度优于对照组。同时治疗72h参附组的CI及EF明显升高。与对照组同期比较，参附组的平均动脉压也升高明显，同时该组的乳酸下降明显。这与以往的研究结果相符。有研究显示显示参附注射液抑制平滑肌细胞Na++K++ATP酶的活性，影响Na+、K+和Na+、Ca+的交换，使钙内流增多，增强心肌收缩力[6]。动物实验结果也显示参附注射液中的去甲乌药碱能明显加大心肌细胞搏动频率和幅度，显著增强心肌收缩力[7]。另外，动物研究证实，参附注射液能抑制脓毒症休克后心肌组织NF-KB的活化及多种炎症介质包括TNF-α及IL-10等的表达从而起到心肌保护的作用[8]。
综上所述，参附注射液能明显改善脓毒症休克患者的心脏指数，增加射血分数，提高平均动脉压，降低肌钙蛋白水平，降低心肌氧耗，同时改善组织灌注，改善微循环，由此可见，参附注射液能明显改善脓毒症休克患者的心肌抑制状态。 参考文献
DellingerRP，LevyMM，RhodesA，etal.Survivingsepsiscampaign：internationalguidelineormanagementofseveresepsisandsepticshock：2012.CriticalCareMedicine，2013，41（2）：580-637.
DellingerRP，LevyMM，CarletJM，etal.Survivingsepsiscampaign：internationalguidelineormanegementofseveresepsisandsepticshock，critcaremed，2008，36（1）：296-327.
[3]DombrovskiyVY，MartinAA，SunderramJ，etal.RapidincreaseinhospitalizationandmortalityrateorseveresepsisintheUnitedStates：atrendanalysirom1993to200
3.CritCareMed，2007，35（5）：1244-1250.
[4]WacharasintP，NakadaTA，BoydJH，etal.Normal-rangebloodlactateconcentrationinsepticshockisprognosticandpredictive.Shock，2012，38（1）：4-10.[5]RegueiraT，DjafarzadehS，BrandtS，etal.Oxygentransportandmitochondrialfunctioninporcinesepticshock，cardiogenicshock，andhypoxaemia.ActaAnaesthesiolScand，2012，56（7）：846-859.
[6]夏中元，郑利民，熊桂先.生脉参附注射液对家兔休克复苏时血流动力学影响的对比研究.中国中医急症，1999，8（6）：271.
[7]王晓冬，张晋林，王春森，等.参附注射液对化疗患者的骨髓造血功能和免疫功能的作用.四川医学，2001，22（8）：716-717.
摘自：毕业论文的格式www.udooo.com
[8]杨进国，刘先义，杜大平.参附注射液对败血性休克大鼠心肌损伤的影响.武汉大学学报（医学版），2006，26（2）：168-173.