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关键词：化脓性关节炎护理中西医结合
1008-1879（2012）12-0310-01
化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎。最常受累的是膝关节。它是一种滑液和关节组织的感染性疾病。感染通常由细菌经血流到达关节引起，化脓性关节炎起病急骤，给患者带来痛苦。我科自2009年6月～2010年6月采用中西医结合治疗20例化脓性关节炎，取得了很好的疗效，现将护理报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料。本组20例，男16例，女4例，年龄为10～56岁，平均33岁。文化程度不等，皆因膝关节肿痛伴功能障碍入院。
1.2方法。医生选择在髌骨上、下囊处选择两个小切口，至关节内，清除关节内大量炎性肉芽组织及脓液，抽吸脓液做细菌培养及药敏试验，生理盐水反复冲洗，上下切口内置硅胶管。采用0.9%氯化钠注射液500ml；0
2护理
2.1冲洗护理。冲洗过程中密切观察患肢末梢血循感觉，用无菌引流袋收集引流液。冲洗液高于患肢60～70厘米，引流袋位置低于患肢50厘米。遵医嘱每日用6000～8000ml液体冲洗，速度为80～100滴∕分，避免冲洗引流管受压、扭曲，严密观察引流液的颜色、性质、量。术后1～2天引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。发现堵塞立即报告医生处理。严格交接班制度，及时记录，收集24h引流液，判断冲洗与引流是否等量。严格无菌操作，每日更换冲洗输液管、引流袋避免发生逆行感染。每3天送引流液做细菌培养。若病人体温稳定在37℃以下，伤口局部无红肿，引出液体清亮透明，连续3次细菌培养无细菌生长，停止液体冲洗。1天后若无发热、疼痛、肿胀现象，即可拔管。
2.2体位护理。患者取平卧位，软枕抬高患肢10-30°。抗生素组冲洗时协助患膝内旋、外旋，每次2-3分钟，以利于冲洗液均匀冲洗关节腔。
2.3情志护理。患者因患肢肿痛不能行走而焦虑不安，入院后专业护士首先应自我介绍，多与患者沟通，了解患者的需求，耐心倾听患者的诉说，理解同情患者感受。对患者提出的问题耐心解答，沟通时用尊称，用协商式交谈[5]。
2.4用药护理。告知患者所用药物的功效及相关注意事项，应注意各种药物与饮食的配伍禁忌，静滴药与冲管药要区分开来，管道要贴有明显的标识。中药对胃肠道有刺激性，应在饭后半小时服用。骨炎膏涂抹后观察局部皮肤有无红肿、红疹、发痒等现象。
2.5功能锻炼。在冲洗过程中即指导患肢踝关节跖曲、背伸活动及股四头肌等长收缩以促进关节腔内冲洗液排出。拔管后指导其行膝关节屈伸及股四头肌舒缩锻炼，配合CPM机锻炼。肿胀时辅以超声波、磁疗、热水袋、热毛巾热敷等方法，在强调膝关节早期活动的同时，为了保护关节软骨，术后3个月内禁止负重。
3结果
本组病人均治愈，随访1～3年，20例膝关节功能均恢复良好，无并发症发生。
4讨论
化脓性关节炎属于祖国医学的“骨痹”范畴，从发病的临床表现分析，为肝肾亏虚，营卫不足，卫外不固，日久使筋骨失养，痰瘀内着，经脉闭阻。活解和剂方中当归、灵仙、红花、赤芍、金银花等活血化瘀、清热解毒、消肿止痛，外敷骨炎膏方中当归、土茯苓、紫草、红花、商陆、白头翁等清热解毒、拔毒生肌，使药力直达病变部位。冲洗是利用流动的冲洗液引流病灶内炎性物质、坏死组织及血肿，减轻关节内压力和脓液对关节软骨的溶解、侵蚀和破坏。冲洗液中的抗生素可以在病灶局部维持较高的浓度，从而对致病菌进行杀灭，有效地控制感染，避免发生关节粘连。采用手术冲洗，配合中药内服、外敷等治疗方法，给予合理体位，适时合理的功能锻炼，情志指导等重要护理措施，是使患者尽早康复，避免后遗症发生的重要保证。
参考文献
胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1249
胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学.第二版.北京：人民军医出版社，2003，1122
[3]王春秋.活解和剂治疗膝关节创伤性滑膜炎63例.陕西中医，200
[5]翟凤英，张广霞.舒适护理与病区环境设施探讨.国外医学，护理学分册，2005，24（6）：294-295
1008-1879（2012）12-0310-01
化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎。最常受累的是膝关节。它是一种滑液和关节组织的感染性疾病。感染通常由细菌经血流到达关节引起，化脓性关节炎起病急骤，给患者带来痛苦。我科自2009年6月～2010年6月采用中西医结合治疗20例化脓性关节炎，取得了很好的疗效，现将护理报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料。本组20例，男16例，女4例，年龄为10～56岁，平均33岁。文化程度不等，皆因膝关节肿痛伴功能障碍入院。
1.2方法。医生选择在髌骨上、下囊处选择两个小切口，至关节内，清除关节内大量炎性肉芽组织及脓液，抽吸脓液做细菌培养及药敏试验，生理盐水反复冲洗，上下切口内置硅胶管。采用0.9%氯化钠注射液500ml；0
源于：论文集www.udooo.com
.9%氯化钠注射液500ml加庆大霉素8万单位持续交替冲洗6～14天，平均冲洗10天。冲洗后第二天内服中药活解和剂（院内制剂）[3]，每日2次，冲洗拔管后第二天在关节周围外涂骨炎膏，（院内制剂）[4]。每日1次，注意避开拔管伤口处。2护理
2.1冲洗护理。冲洗过程中密切观察患肢末梢血循感觉，用无菌引流袋收集引流液。冲洗液高于患肢60～70厘米，引流袋位置低于患肢50厘米。遵医嘱每日用6000～8000ml液体冲洗，速度为80～100滴∕分，避免冲洗引流管受压、扭曲，严密观察引流液的颜色、性质、量。术后1～2天引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。发现堵塞立即报告医生处理。严格交接班制度，及时记录，收集24h引流液，判断冲洗与引流是否等量。严格无菌操作，每日更换冲洗输液管、引流袋避免发生逆行感染。每3天送引流液做细菌培养。若病人体温稳定在37℃以下，伤口局部无红肿，引出液体清亮透明，连续3次细菌培养无细菌生长，停止液体冲洗。1天后若无发热、疼痛、肿胀现象，即可拔管。
2.2体位护理。患者取平卧位，软枕抬高患肢10-30°。抗生素组冲洗时协助患膝内旋、外旋，每次2-3分钟，以利于冲洗液均匀冲洗关节腔。
2.3情志护理。患者因患肢肿痛不能行走而焦虑不安，入院后专业护士首先应自我介绍，多与患者沟通，了解患者的需求，耐心倾听患者的诉说，理解同情患者感受。对患者提出的问题耐心解答，沟通时用尊称，用协商式交谈[5]。
2.4用药护理。告知患者所用药物的功效及相关注意事项，应注意各种药物与饮食的配伍禁忌，静滴药与冲管药要区分开来，管道要贴有明显的标识。中药对胃肠道有刺激性，应在饭后半小时服用。骨炎膏涂抹后观察局部皮肤有无红肿、红疹、发痒等现象。
2.5功能锻炼。在冲洗过程中即指导患肢踝关节跖曲、背伸活动及股四头肌等长收缩以促进关节腔内冲洗液排出。拔管后指导其行膝关节屈伸及股四头肌舒缩锻炼，配合CPM机锻炼。肿胀时辅以超声波、磁疗、热水袋、热毛巾热敷等方法，在强调膝关节早期活动的同时，为了保护关节软骨，术后3个月内禁止负重。
3结果
本组病人均治愈，随访1～3年，20例膝关节功能均恢复良好，无并发症发生。
4讨论
化脓性关节炎属于祖国医学的“骨痹”范畴，从发病的临床表现分析，为肝肾亏虚，营卫不足，卫外不固，日久使筋骨失养，痰瘀内着，经脉闭阻。活解和剂方中当归、灵仙、红花、赤芍、金银花等活血化瘀、清热解毒、消肿止痛，外敷骨炎膏方中当归、土茯苓、紫草、红花、商陆、白头翁等清热解毒、拔毒生肌，使药力直达病变部位。冲洗是利用流动的冲洗液引流病灶内炎性物质、坏死组织及血肿，减轻关节内压力和脓液对关节软骨的溶解、侵蚀和破坏。冲洗液中的抗生素可以在病灶局部维持较高的浓度，从而对致病菌进行杀灭，有效地控制感染，避免发生关节粘连。采用手术冲洗，配合中药内服、外敷等治疗方法，给予合理体位，适时合理的功能锻炼，情志指导等重要护理措施，是使患者尽早康复，避免后遗症发生的重要保证。
参考文献
胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1249
胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学.第二版.北京：人民军医出版社，2003，1122
[3]王春秋.活解和剂治疗膝关节创伤性滑膜炎63例.陕西中医，200
6.27.16
[4]陈洪干，杨磊，吴亦新，徐小艳，仝允辉，蔡日长.内部制剂骨炎膏治疗儿童急性髋关节滑膜炎.中医正骨，2007.19.10.24[5]翟凤英，张广霞.舒适护理与病区环境设施探讨.国外医学，护理学分册，2005，24（6）：294-295