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摘要：目的：探讨交锁髓内钉在治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折的临床疗效。
方法：对2008年2月～2011年1月我院收治的18例胫骨中下段骨折愈合后再骨折的患者进行交锁髓内钉治疗方案（采用交锁髓内钉固定患者12例，钢板内固定患者6例）的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：进行交锁髓内钉固定的患者操作时间60～90min，平均时间75±6min，钢板固定的患者操作时间65～100min，平均时间81±3min，前者操作时间要短于后者；两组患者随访8～16月，平均随访时间12±2月，进行交锁髓内钉固定患者在术后愈合时间18～22周，平均愈合时间20周，全组患者均复位良好，均为Ⅰ期骨性愈合和较新鲜骨折愈合的时间相比明显延长；采用钢板固定组的患者愈合最短时间为20周，有些患者在术后28周都没有完全愈合，对这类的患者再次手术植入自体的髂骨后一段时间获得良好的骨性愈合。
结论：对于曾经已经采用过交锁髓内钉固定治疗的胫骨中下段骨折患者骨折愈合后又发生骨折再次采用交锁髓内钉的固定方式，临床疗效比较满意，且手术中的操作简单，固定比较牢固，术后愈合时间比较短，极少出现延迟愈合和不愈合的情况，交锁髓内钉是治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折的一种非常有效的手段。
关键词：胫骨中下段骨折愈合后再骨折 交锁髓内钉固定 钢板固定 疗效
1008-1879（2012）11-0386-01
胫骨中下段由于没有肌肉的附着，血液的供应也比较差，胫前的软组织非常薄弱等解剖特点，极易发生骨折畸形愈合或者不愈合、切口处的皮肤坏死等并发症，在临床上对这类患者的处理非常棘手。目前临床上对于新胫骨中下段骨折的患者常采用交锁髓内钉固定的方法，骨折在愈合后常常会有骨骼畸形、髓内血供被破坏、骨质疏松、髓腔狭窄等发生，如果发生再次骨折，在治疗时就更为棘手。本文就2008年2月～2011年1月我院收治的18例胫骨中下段骨折愈合后再骨折的患者进行交锁髓内钉治疗的临床效果进行分析和总结，报告如下。
1.2 手术方法。患者入院之后对其进行跟骨牵引，在2～3天后进行手术治疗，采用全麻或者硬膜外麻醉。
1.2.1 交锁髓内钉固定。患者在手术中处仰卧位，患肢取屈髋屈膝位，在髌韧带内侧纵行开5～6cm的切口，暴露并且劈开髌韧带，向两侧牵开，在确定从胫骨平台进入髓腔后，进行扩髓操作，对于曾经采用交锁髓内钉固定的患者在愈合后又骨折髓腔和正常人相比比较狭窄，即使用最小号的扩髓器都很难顺利的从骨折端插入到骨折，反复对狭窄处进行挫磨，一直到能够将9号扩髓器顺利的插入，对骨折端进行闭合复位，在X线机下置入8号髓内钉，确保其能够顺利的通过骨折的远端和近端，在定位系统下，先置入远端锁钉，如果发现骨折端有分离的现象，采用打拨器将髓内钉适当的拔出，给骨折端加压，消除骨折端的间隙。检查骨折无旋转畸形后，再置入近锁端钉。安装好髓内钉帽之后冲洗缝合切口。
1.2.2 钢板固定。在患者前外侧做长弧形切口，将骨折近端暴露出来，清理好断端的软组织及血块，复位，用6～10孔的钢板置于外侧，加压之后用螺钉固定。
1.3 随访观察。对患者在术前及术后的进行影像学检查，观察记录患者的恢复情况及并发症的发生情况。
2 结果
进行交锁髓内钉固定的患者操作时间60～90min，平均时间75±6min，钢板固定的患者操作时间65～100min，平均时间81±3min，前者操作时间要短于后者；两组患者随访8～16月，平均随访时间12±2月，进行交锁髓内钉固定患者在术后愈合时间18～22周，平均愈合时间20周，全组患者均复位良好，均为Ⅰ期骨性愈合和较新鲜骨折愈合的时间相比明显延长；采用钢板固定组的患者愈合最短时间为20周，有些患者在术后28周都没有完全愈合，对这类的患者再次手术植入自体的髂骨后一段时间获得良好的骨性愈合。
3 讨论
3.1 愈合后再骨折的原因。术后骨折在愈合后常常会有骨骼畸形、髓内血供被破坏、骨质疏松等，一旦受到外力的作用则可能发生骨折；交锁髓内钉固定是在骨折两端加锁钉即静力固定，骨折在愈合后强度不高，早受到应力时很容易造成再次骨折。
3.2 固定方式的选择。交锁髓内钉固定相比于钢板内固定要具有一定的优势，髓内的血供已经被不同程度的破坏，此时髓外的血供对骨折的愈合就显得非常的重要，钢板内固定可以很好的保证复位，但是其操作时间长、骨折愈合时间长甚至出现不愈合的情况。髓内钉固定的创口小，不会破坏髓外血供，固定牢靠、愈合率高。故在临床上一般都会选用髓内钉固定的方式。
综上所述，对于曾经已经采用过交锁髓内钉固定治疗的胫骨中下段骨折患者骨折愈合后又发生骨折再次采用交锁髓内钉的固定方式，临床疗效比较满意，且手术中的操作简单，固定比较牢固，术后愈合时间比较短，极少出现延迟愈合和不愈合的情况，是治疗交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折的一种非常有效的办法。
参考文献
甘霖，朱国兴，钱明权等.交锁髓内钉治疗胫
农洪升.交锁髓内钉在肱骨骨折治疗中的临床研究[J].中国医药导刊，2012，14（6）：955-956
[3] 李志强，夏耘，王忠仁等.交锁髓内钉治疗胫骨骨折的并发症分析及对策[J].生物骨科材料与临床研究，2010，07（4）：38-39，41
[4] 林基.交锁髓内钉治疗股骨中段骨折57例疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（z1）：131
[5] 王惠亭，于光屹，陈广滨等.交锁髓内钉治疗胫骨骨折常见并发症及预防措施[J].大连医科大学学报，2010，32（5）：573-574，585
方法：对2008年2月～2011年1月我院收治的18例胫骨中下段骨折愈合后再骨折的患者进行交锁髓内钉治疗方案（采用交锁髓内钉固定患者12例，钢板内固定患者6例）的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：进行交锁髓内钉固定的患者操作时间60～90min，平均时间75±6min，钢板固定的患者操作时间65～100min，平均时间81±3min，前者操作时间要短于后者；两组患者随访8～16月，平均随访时间12±2月，进行交锁髓内钉固定患者在术后愈合时间18～22周，平均愈合时间20周，全组患者均复位良好，均为Ⅰ期骨性愈合和较新鲜骨折愈合的时间相比明显延长；采用钢板固定组的患者愈合最短时间为20周，有些患者在术后28周都没有完全愈合，对这类的患者再次手术植入自体的髂骨后一段时间获得良好的骨性愈合。
结论：对于曾经已经采用过交锁髓内钉固定治疗的胫骨中下段骨折患者骨折愈合后又发生骨折再次采用交锁髓内钉的固定方式，临床疗效比较满意，且手术中的操作简单，固定比较牢固，术后愈合时间比较短，极少出现延迟愈合和不愈合的情况，交锁髓内钉是治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折的一种非常有效的手段。
关键词：胫骨中下段骨折愈合后再骨折 交锁髓内钉固定 钢板固定 疗效
1008-1879（2012）11-0386-01
胫骨中下段由于没有肌肉的附着，血液的供应也比较差，胫前的软组织非常薄弱等解剖特点，极易发生骨折畸形愈合或者不愈合、切口处的皮肤坏死等并发症，在临床上对这类患者的处理非常棘手。目前临床上对于新胫骨中下段骨折的患者常采用交锁髓内钉固定的方法，骨折在愈合后常常会有骨骼畸形、髓内血供被破坏、骨质疏松、髓腔狭窄等发生，如果发生再次骨折，在治疗时就更为棘手。本文就2008年2月～2011年1月我院收治的18例胫骨中下段骨折愈合后再骨折的患者进行交锁髓内钉治疗的临床效果进行分析和总结，报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 患者的临床资料。2008年2月～2011年1月我院收治的18例胫骨中下段骨折愈合后再骨折的患者，男性患者15例，女性3例，年龄33～56岁，平均年龄为42.1±3.4岁，其中骨折的部位在右胫骨13例，在左胫骨5例，且都是在中下段。进行交锁髓内钉治疗方案（采用交锁髓内钉固定患者12例，钢板内固定患者6例）。1.2 手术方法。患者入院之后对其进行跟骨牵引，在2～3天后进行手术治疗，采用全麻或者硬膜外麻醉。
1.2.1 交锁髓内钉固定。患者在手术中处仰卧位，患肢取屈髋屈膝位，在髌韧带内侧纵行开5～6cm的切口，暴露并且劈开髌韧带，向两侧牵开，在确定从胫骨平台进入髓腔后，进行扩髓操作，对于曾经采用交锁髓内钉固定的患者在愈合后又骨折髓腔和正常人相比比较狭窄，即使用最小号的扩髓器都很难顺利的从骨折端插入到骨折，反复对狭窄处进行挫磨，一直到能够将9号扩髓器顺利的插入，对骨折端进行闭合复位，在X线机下置入8号髓内钉，确保其能够顺利的通过骨折的远端和近端，在定位系统下，先置入远端锁钉，如果发现骨折端有分离的现象，采用打拨器将髓内钉适当的拔出，给骨折端加压，消除骨折端的间隙。检查骨折无旋转畸形后，再置入近锁端钉。安装好髓内钉帽之后冲洗缝合切口。
1.2.2 钢板固定。在患者前外侧做长弧形切口，将骨折近端暴露出来，清理好断端的软组织及血块，复位，用6～10孔的钢板置于外侧，加压之后用螺钉固定。
1.3 随访观察。对患者在术前及术后的进行影像学检查，观察记录患者的恢复情况及并发症的发生情况。
2 结果
进行交锁髓内钉固定的患者操作时间60～90min，平均时间75±6min，钢板固定的患者操作时间65～100min，平均时间81±3min，前者操作时间要短于后者；两组患者随访8～16月，平均随访时间12±2月，进行交锁髓内钉固定患者在术后愈合时间18～22周，平均愈合时间20周，全组患者均复位良好，均为Ⅰ期骨性愈合和较新鲜骨折愈合的时间相比明显延长；采用钢板固定组的患者愈合最短时间为20周，有些患者在术后28周都没有完全愈合，对这类的患者再次手术植入自体的髂骨后一段时间获得良好的骨性愈合。
3 讨论
3.1 愈合后再骨折的原因。术后骨折在愈合后常常会有骨骼畸形、髓内血供被破坏、骨质疏松等，一旦受到外力的作用则可能发生骨折；交锁髓内钉固定是在骨折两端加锁钉即静力固定，骨折在愈合后强度不高，早受到应力时很容易造成再次骨折。
3.2 固定方式的选择。交锁髓内钉固定相比于钢板内固定要具有一定的优势，髓内的血供已经被不同程度的破坏，此时髓外的血供对骨折的愈合就显得非常的重要，钢板内固定可以很好的保证复位，但是其操作时间长、骨折愈合时间长甚至出现不愈合的情况。髓内钉固定的创口小，不会破坏髓外血供，固定牢靠、愈合率高。故在临床上一般都会选用髓内钉固定的方式。
综上所述，对于曾经已经采用过交锁髓内钉固定治疗的胫骨中下段骨折患者骨折愈合后又发生骨折再次采用交锁髓内钉的固定方式，临床疗效比较满意，且手术中的操作简单，固定比较牢固，术后愈合时间比较短，极少出现延迟愈合和不愈合的情况，是治疗交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折的一种非常有效的办法。
参考文献
甘霖，朱国兴，钱明权等.交锁髓内钉治疗胫
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骨中下段骨折愈合后再骨折10例治疗体会[J].重庆医学，2012，41（4）：379-381农洪升.交锁髓内钉在肱骨骨折治疗中的临床研究[J].中国医药导刊，2012，14（6）：955-956
[3] 李志强，夏耘，王忠仁等.交锁髓内钉治疗胫骨骨折的并发症分析及对策[J].生物骨科材料与临床研究，2010，07（4）：38-39，41
[4] 林基.交锁髓内钉治疗股骨中段骨折57例疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（z1）：131
[5] 王惠亭，于光屹，陈广滨等.交锁髓内钉治疗胫骨骨折常见并发症及预防措施[J].大连医科大学学报，2010，32（5）：573-574，585