试析大课泌尿外科大课教学怎样

在高等医学院校教学方式中，理论大课教学是最传统、使用最普遍的一种课堂教学方法。 通常的教学方法是老师在讲台上一边讲述一边板书，教师用“粉笔、黑板、挂图”唱主角，学生在讲台下听讲，被动地参加和接受灌输。在这种被动的学习过程中，学生的兴奋性容易很快降低，使教学缺乏生机，学习效果下降。
随着现代医疗技术的发展及医疗环境的变化，理论大课教学势必要与时俱进，合理采用多种教学方式与手段，以期提高临床教学质量和增强学生临床综合素质。现结合我院泌尿外科近几年的理论大课教学经验，浅谈泌尿外科理论大课教学革新的几点体会。

1 多媒体教学

随着医学科学技术的发展及外科手术、器械和设备的不断改进，外科微创化的观念已经逐步渗透到外科学的各个方面，在泌尿外科领域，这一技术更是日新月异，目前在多数以上医院，绝大多数泌尿外科疾病的治疗均可利用微创技术，通过天然的通道（膀胱镜、电切镜、输尿管镜等）或人工通道（腹腔镜、经皮肾镜等）圆满完成。目前我院泌尿外科腔内镜手术占全部手术的80%以上，开放手术不到20%。因腔内镜技术的发展，多媒体教学在泌尿外科临床教学中的重要性越来越显著。利用多媒体的生动、直观以及动态性等特点，可使教学内容重点突出，帮助学生对所学知识进行理解。借助多媒体的图、文、声、动画、视频等相结合，使抽象的问题形象化，将泌尿外科较为复杂的内容通过多媒体的方式表现出来，激发了学生的积极性、主动性以及创造性，提高了学习兴趣，增强了学习效果。例如，利用腔镜技术可以直接观察到泌尿系统真实的解剖结构或病理表现，增强了学生的感性认识。如讲述输尿管结石时，利用动画显示结石在肾集合系统内生成、长大、自肾盂排出、进入输尿管，导致输尿管梗阻、输尿管蠕动受阻、肾绞痛产生、肾积水形成等，利用KUB平片、B超图像、CT片显示结石的大小、形态、部位、密度等，再通过输尿管镜钬激光碎石术视频，清楚地显示输尿管镜通过尿道、通过输尿管开口、进入输尿管的过程，直观显示结石的具体情况，显示钬激光如何粉碎结石。学生就会对泌尿系的正常解剖及病理变化、处理有了更为直观、深刻的认识。再如我们在讲授前列腺增生时，由于前列腺与尿道、膀胱等之间特殊的解剖位置关系，学生们对该病的手术方式和手术路径难以理解，以前很多同学无法搞清楚经尿道前列腺电切术如何通过尿道去切除前列腺腺体，多媒体教学就可以轻松地解决这一问题，课堂上播放一段经尿道前列腺电切术手术视频，短短几十秒的手术视频，极大地活跃了课堂气氛，显著提高学生们的学习兴趣，结合详细的讲解，加深学生对前列腺疾病相关知识的理解。

2 PBL教学法（problem—based—learning）

长期以来我国的教育中，一直采用“填鸭式”教学，学生普遍感到学习过程枯燥，没有学习兴趣，其已明显不适应现代教学的要求。改进教学方法，以期达到教学效果的最优化，是教育界同仁们的一致追求。PBL的核心是以学生为中心的启发式教学方式，以培养学生的学习能力和解决实际问题的能力为重点，老师帮助学生选择教学大纲范围内的较典型、有代表性的病例，指定与该病有关的基础理论、基础知识和基本技能等学习内容，然后让学生自行学习相关知识，找到问题的答案。如讲述泌尿系结石的流行病学课程时，可让学生查阅相关资料，了解我国各地区结石病发病率差异情况，推测导致结石病高发的相关因素等，老师再从中进行引导、启发，最后帮助学生总结，完整准确的归纳知识要点。

3 典型病例导入法

“良好的开始是成功的一半”，对于迫切渴望进入临床的高年级医学生，利用典型的临床病例，容易使学生产生学习，激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性。例如，在讲授膀胱结石时，引用我科近期一典型病例，24岁，男性，患者表现为典型的排尿中断、尿痛等临床症状，介绍完该患者的典型临床表现后，很多同学马上即能想到膀胱结石，随即导入膀胱结石的内容，利用X片、CT片等影像学资料分析结石的大小、形态等，再在膀胱镜钬激光碎石术的视频中直接观察结石，分析排尿中断、尿痛产生的原因，寓教于典型病例，学生们始终兴趣盎然。

4 互动式教学

老师和学生、学生和学生之间进行多种信息的相互沟通，给学生提供参与和自我表达的机会，发挥学生学习的主动性和积极性。学生在教学过程中始终处于积极的思维活动中，老师要充分调动学生思维的积极性，在解答学生提出的问题时应从重要知识点着手，引导学生在掌握知识的重点、难点的基础上，注重点面结合，形成较为系统全面的知识体系。互动式教学不仅锻炼了学生的学习能力，又能使老师通过

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学生的反馈，了解学生最需要得到的知识以及掌握知识、技能的程度和遇到的问题，并及时调整教学内容，给予学生完善的指导，实现教学相长。

5 双语教学

医学科学的飞速发展要求我们不断学习国外的先进经验和技术，大力推广双语教学，意义深远。对于高年级医学生，刚开始学习理论基础，要掌握一定的医学英语，但又不能要求太高，我们采用“名词”教学方法，对一些基本疾病、基本概念、基本操作方法，提出英文译名，具体内容用中英文同时讲解。这样即可以掌握理论基础，又可以使他们学习基本的医学英语，为将来的发展奠定良好基础。
总之，要想提高医学生泌尿外科理论大课的教学质量，应根据教学课程和教学内容的不同特点和实际需要，采取与之相应的教学方法，合理地使用传统教学和其他多种教学手段，充分发挥各自的优势，相辅相成，有机结合，从而达到事半功倍的效果。