谈谈痹证痹证中医临床疗效观察60例

摘要：通过对60例痹证患者的观察，类似于西医颈椎病、腰椎疾病、类风湿关节炎、骨关节炎等，通过运用中医辩证分型治疗，疗效明显，有效率达98.33%。
关键词：痹证；辩证治疗；中药治疗；临床疗效观察
1672-3783（2012）11-0075-0

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痹证是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。痹者，闭阻不通，不通则痛，故这类病症均表现为关节肌肉酸痛、麻木、活动不利等。
从2009年至2011年，在临床用中医辩证论治治疗观察了60例痹证病人，并对其临床症状、与现代医学相关疾病、相关实验室指标作了记录，现将治疗情况总结如下：
1临床资料
60例痹证病人，男性26例，女性34例。年龄22-83岁。
在症状上，所有的痹证以肢体关节肌肉痛疼为主证。伴有麻木48例的，自觉怕冷或受凉加重的52例，遇热加重的2例，麻木、特别是上肢或下肢麻木的42例，游走痛疼明显的16例，有活动受限明显的18例，常抽筋的21例，晨起症状较重的36例，关节肿胀明显40例，晨僵2例，有虫爬感的9例。
现代医学诊断：经实验室检查在本院或到上级医院明确诊断其中诊断为颈椎病19例，腰椎疾病15例，风湿性关节炎12例，骨关节炎6例，严重骨质疏松4例，痛风2例，类风湿关节炎的2例。
2病因病机及辩证分型
《素问·痹论》中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹证的病因分为内因和外因，外因主要为风、寒、湿邪入侵。内因则是正气不足，正气不足是指人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能低下、失调的概括，如先天禀赋不足、劳役过度、大病久病卧床、产后等。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，而为本病。
痹证病位在肌肉、经络、关节、筋骨，脏腑在肝、脾、肾，肝主筋，脾主肌肉四肢，肾主骨。
痹证为本虚标实之证，本虚主要为肝脾肾虚损，气血阴阳不足，标实则为风、寒、湿杂至合而为病。
痹证的分型可根据证候特征、病因、部位、脏腑等分类，本文采用病因分类，主要分为行痹、寒痹、湿痹、热痹。
3治则治法
痹证的治疗，新病以祛邪为主，常用治法有祛风、散寒、除湿、清热，佐以通经活络。久病或体虚则扶正被祛邪兼顾。
在治疗中常加入活血化瘀、通经活络之药。
部份病例也存在血钙降低，在治疗的同时也给予了补钙治疗。
4分型论治
（1）行痹：以四肢关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利为主症。
治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤加减
（2）痛痹：关节痛疼明显，痛有定处，多以得热痛减，遇寒痛增。
治法：温经散寒，祛风除湿
方药：乌头汤加减
（3）着痹：关节重着、酸痛、或有肿胀，肌肤麻木不仁。
治法：除湿通络，祛风散寒
方药：薏苡仁汤加减
（4）热痹：关节红肿热痛为主症
治法：清热通络，祛风除湿。
5讨论
在本观察60例病例中，多见的都是风寒湿痹，占58例，而热痹都少见，2例，其原因多是风寒湿邪易伤人，寒湿之邪留恋难治，久病气虚，阳常不足，另一方面是可能是因本地气候较寒冷，故寒证较热证为多见。
60例观察病人中风寒湿痹占绝大部份，用中医药辩证治疗，疗效较明显，能有效地控制症状。其中，54例服药1-3剂，便有显效，痛疼有所减轻或痛疼明显缓解，肿胀减轻，占90%，5例在服药4-10剂后才逐渐显效，占8.33%，1例无明显疗效，占

1.67%。

痹证的中医辩证治疗，疗效明显，有效率达98.33%，在辩证治疗的基础上加中药中具有祛风湿止痛药的药物，增加疗效，常辩证选用川乌、草乌、灵仙、防已、豨莶草、海桐皮、桑枝等；不通则痛，痛疼明显有血瘀的加入活血止痛药，如延胡索、乳香、没药、姜黄、灵脂等；久病入络，多配伍虫类药物加强搜风痛络的作用，如白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、蜂房、穿山甲、土鳖虫等。在辩证论治基础上的随症加减十分重要。