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[摘要] 目的 探讨心理干预对合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者生活质量的影响。 方法 选择2010年7月～2012年7月在浙江省宁波市第二医院心内科治疗的72例合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者为研究对象，运用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，每组各36例，A组仅给予常规健康宣教和治疗，B组患者则加用心理干预，干预2周，观察并比较两组患者焦虑抑郁情绪和生活质量。 结果 入组时，两组患者在焦虑抑郁情绪得分上差异无统计学意义（P > 0.05），干预2周，B组患者焦虑抑郁情绪得分明显低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），而B组患者的-36量表中各维度指标得分均明显高于A组患者的，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 心理干预能够明显改善合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量，改善患者的预后。
[关键词] 心理干预；慢性心力衰竭；生活质量
[] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0118-03
慢性心力衰竭是日趋严重危害人们健康的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的严重阶段，该病由于各种原因导致的心脏病结构或功能衰退损伤进而影响心室充盈和射血能力的结果，具有发病率高、致残率高、病死率高和再入院率高的特点[1-2]。随着人们健康意识的提高，不仅关注患者的躯体症状，同时，也关注患者的心理状态。由于该病慢性迁延，导致患者出现明显的焦虑抑郁情绪，而且，患者焦虑抑郁情绪明显影响患者的治疗效果和预后[3-4]。但是，关于该病心理干预方案尚未达成共识。为此，本研究对合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者进行干预，取得满意的效果，现将结果总结如下：
1.2.2.2 焦虑自评量表[5] 该量表由Zung于1971年编制，评估患者的焦虑情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥50分则认为患者有焦虑情绪，51～60分则认为是轻度焦虑，61～70分则认为是中度焦虑，>70分则认为是重度焦虑。
1.2.2.3 抑郁自评量表[6] 该量表由Zung于1965年编制，用来评估患者的抑郁情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥53则认为患者有抑郁情绪，抑郁指数=抑郁总得分/总分满分（80分），指数<0.50以下则认为患者无抑郁，0.50～0.59则认为患者轻度抑郁，0.60～0.69则认为患者中度抑郁，≥0.70则认为患者重度至严重抑郁。
1.2.2.4 -36量表[7] 评估患者生活质量，该量表共有量表包括4个维度（躯体功能、心理、社会与疾病症状），共32个条目（17项正向条目，15项反向条目），每一条目采取5点等距评分法依次赋1～5分，正向条目得分为各条目相加，反向条目得分为6的减去原始分，-36量表总分越高表示患者的生活质量越好。
1.2.3.1 A组健康宣教和治疗 举办科普讲座，向患者详细讲解住院期间正常的心理和生理变化，教会自我调节和放松的方法，减少其出现焦虑、紧张和恐惧等负性情绪。
1.2.3.2 B组心理干预方法 ①制订个性化的健康教育手册：根据对患者的评估情况制订，内容包括：科室简介、主管医生、护士，目前患者的诊断，各项检查的异常值等，分析患者出现抑郁情绪的原因，减少患者的应激源，从根本上解决问题。②音乐疗法：该方法被越来越多应用于癌性疼痛干预。根据患者的喜好选择适合的音乐，协助患者保持舒适体位，闭上眼睛，戴上耳机欣赏音乐30 min，2次/d，听前将音乐音量调至患者满意。③患者互相教育：召开慢性心力衰竭患者家属经验交流会，交流心得，可通过打电话、发短信息等方式，家属间相互促进，共同提高。举行慢性心力衰竭防治有奖知识竞赛，激励患者树立战胜疾病的信心，消除心理障碍。④传媒教育：组织患者和患者家属观看电视节目或VCD等传媒，直观形象地学习慢性心力衰竭急性发作急救知识，同时，也可以利用网络、报纸、发放慢性心力衰竭知识宣传资料和设立咨询慢性心力衰竭等方式进行。⑤同伴教育：定期举行慢性心力衰竭知识讲座，让患者和患者家属共同学习慢性心力衰竭规范治疗的内容，了解慢性心力衰竭基本概念、常见诱因、诊治和预防，使患者和患者家属掌握更多的慢性心力衰竭知识，在日常生活中教育和监督患者，贯彻执行慢性心力衰竭各项医疗措施落实到位。1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，两组患者年龄、病程、焦虑抑郁标准分和-36量表得分等组间比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而两组患者性别构成等计数比较则采用χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表2 A组与B组焦虑抑郁标准分比较（分，x±s）
3 讨论
随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，社会各界对患者的关注不仅仅停留于躯体疾病的治疗和护理，而且还开始关注躯体疾病患者的心理健康状况[8-9]。慢性充血性心力衰竭是心内科最常见的疾病之一，是各种心脏病发展的严重阶段，具有发病率高、致残率高、病死率高和再入院率高的特点，患者患病后心功能严重不全导致生活质量直线下降。既往研究多针对慢性充血性心力衰竭患者的治疗效果，使用-36量表对患者的躯体功能、社会功能、心理状态等生活质量指标全面评估的研究报道所见较少。本研究的目的是通过心理干预提高患者对慢性心力衰竭疾病的认识，减轻心理压力，鼓励患者同病魔作斗争，帮助患者克服恐惧、焦虑抑郁等情绪，失望挫折感负性情绪，纠正心理偏差，保持愉快情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。
本研究笔者笔者采用自编问卷、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和-36量表对2010年7月～2012年7月在浙江省宁波市第二医院心内科治疗的72例合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者进行测评，探讨心理干预对合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者生活质量的影响，结果发现：入组时，两组患者在焦虑抑郁情绪得分上差异无统计学意义（P > 0.05），干预2周，B组患者焦虑抑郁情绪得分明显低于A组的，差异有统计学意义（P < 0.05），而B组患者的-36量表中各维度指标得分均明显高于A组患
综上所述，心理干预能够明显改善合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量，改善患者的预后。
[参考文献]
周爱明，彭威，吴雄杰.心力衰竭药物治疗研究进展[J].心脑血管病防治，2011，11（3）：221-223.
郭畅，刘文娴.心力衰竭的流行病学与防治现状[J].中国健康教育，2010，26（2）：139-142.
[3] 程贵霞，马新荣，吴海燕，等.老年慢性心力衰竭患者焦虑抑郁的危险因素分析[J].安徽医学，2012，33（6）：690-692.
[4] 张道良，张健，高晓津，等.心力衰竭患者焦虑抑郁症状及其相关因素.中国循环杂志，2009，24（5）：348-351.
[5] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-237.
[6] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].中国心理卫生杂志社，1999，12：194-197.
[7] 罗维，瞿广素.护理心理干预对慢性心力衰竭合并抑郁症患者心功能及生活质量的影响[J].第三军医大学学报，2012，34（18）：1918-1919.
[8] 杨绍平，伍倚欣，马兰，等.系统性护理干预对初治肺结核病人负性情绪和生活质量的影响[J].全科护理，2011，9（7）：1881-1883.
[9] 段玉，于晓风，王敏.心肌梗死患者焦虑和抑郁发生的相关因素及护理干预效果分析[J].西南军医，2011，13（6）：988-989.
[10] 郑晓风.早期心理护理干预对老年慢性心衰患者心理状态的影响[J].实用预防医学，2011，18（7）：1378-1379.
[11] 孙丽，孙闯，黄学晓，等.社区个性化护理对心力衰竭患者生存质量的影响[J].中外医学研究，2012，10（20）：72-73.
[12] 文立华.手术室开展整体护理对缓解患者焦虑程度的探讨[J].中国现代医生，2010，48（10）：53-54，71.
[13] 王俊梅.术前访视在手术室整体护理中的应用[J].中外医学研究，2012，10（17）：133-134.
[14] 孙小华，吴亚卿.心理护理对缓解手术前患者焦虑状态的对照研究[J].中外医学研究，2010，8（14）：156-157.
[15] 吕香梅.心理护理在192例剖宫产产妇中应用探讨[J].中外医学研究，2012，10（4）：78-79.
（收稿日期：2013-01-21 本文编辑：卫 轲）
[关键词] 心理干预；慢性心力衰竭；生活质量
[] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0118-03
慢性心力衰竭是日趋严重危害人们健康的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的严重阶段，该病由于各种原因导致的心脏病结构或功能衰退损伤进而影响心室充盈和射血能力的结果，具有发病率高、致残率高、病死率高和再入院率高的特点[1-2]。随着人们健康意识的提高，不仅关注患者的躯体症状，同时，也关注患者的心理状态。由于该病慢性迁延，导致患者出现明显的焦虑抑郁情绪，而且，患者焦虑抑郁情绪明显影响患者的治疗效果和预后[3-4]。但是，关于该病心理干预方案尚未达成共识。为此，本研究对合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者进行干预，取得满意的效果，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月～2012年7月在浙江省宁波市第二医院心内科治疗的72例合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：①患者均具有慢性心力衰竭的典型临床表现和体征；②患者均符合美国心脏协会（NYHA）建议的心力衰竭诊断标；③患者心功能分级在NYHAⅡ～Ⅲ级；④患者年龄 > 55岁，且 < 75岁；⑤患者为中学文化，患者愿意配合问卷调查并独自完成问卷内容的填写；⑥患者抑郁自评量表标准分 < 53分。排除标准：①患者合并其他脏器严重功能障碍；②患者抑郁自评量表标准分≥53分；③患者受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与医务人员进行有效的沟通；④患者既往有焦虑症或抑郁症。随机将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，A组和B组患者在性别构成、年龄和病程上差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。1.2 方法
1.2.1 调查方法 采用自编问卷、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和-36量表对符合书本研究纳入标准和排除标准的患者进行测评。在实施调查前，对本研究问卷调查员进行相关培训，调查员经过笔试考试和专家面试考核合格后再对患者开始实施问卷调查。在问卷调查时，说明本研究“仅作科学研究、完全保密”，让被试者如实作答填表。本研究笔者发放72份问卷，回收问卷时由调查员认真核对，剔除无效问卷，回收72份问卷，问卷回收率为100%。1.2.2 调查工具和评价标准
1.2.2.1 自编问卷 内容包括性别、年龄、职业、婚姻状况、教育程度、心功能分级等。1.2.2.2 焦虑自评量表[5] 该量表由Zung于1971年编制，评估患者的焦虑情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥50分则认为患者有焦虑情绪，51～60分则认为是轻度焦虑，61～70分则认为是中度焦虑，>70分则认为是重度焦虑。
1.2.2.3 抑郁自评量表[6] 该量表由Zung于1965年编制，用来评估患者的抑郁情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥53则认为患者有抑郁情绪，抑郁指数=抑郁总得分/总分满分（80分），指数<0.50以下则认为患者无抑郁，0.50～0.59则认为患者轻度抑郁，0.60～0.69则认为患者中度抑郁，≥0.70则认为患者重度至严重抑郁。
1.2.2.4 -36量表[7] 评估患者生活质量，该量表共有量表包括4个维度（躯体功能、心理、社会与疾病症状），共32个条目（17项正向条目，15项反向条目），每一条目采取5点等距评分法依次赋1～5分，正向条目得分为各条目相加，反向条目得分为6的减去原始分，-36量表总分越高表示患者的生活质量越好。
1.2.3 护理干预方法
A组仅给予常规健康宣教和治疗，B组患者则加用心理干预。1.2.3.1 A组健康宣教和治疗 举办科普讲座，向患者详细讲解住院期间正常的心理和生理变化，教会自我调节和放松的方法，减少其出现焦虑、紧张和恐惧等负性情绪。
1.2.3.2 B组心理干预方法 ①制订个性化的健康教育手册：根据对患者的评估情况制订，内容包括：科室简介、主管医生、护士，目前患者的诊断，各项检查的异常值等，分析患者出现抑郁情绪的原因，减少患者的应激源，从根本上解决问题。②音乐疗法：该方法被越来越多应用于癌性疼痛干预。根据患者的喜好选择适合的音乐，协助患者保持舒适体位，闭上眼睛，戴上耳机欣赏音乐30 min，2次/d，听前将音乐音量调至患者满意。③患者互相教育：召开慢性心力衰竭患者家属经验交流会，交流心得，可通过打电话、发短信息等方式，家属间相互促进，共同提高。举行慢性心力衰竭防治有奖知识竞赛，激励患者树立战胜疾病的信心，消除心理障碍。④传媒教育：组织患者和患者家属观看电视节目或VCD等传媒，直观形象地学习慢性心力衰竭急性发作急救知识，同时，也可以利用网络、报纸、发放慢性心力衰竭知识宣传资料和设立咨询慢性心力衰竭等方式进行。⑤同伴教育：定期举行慢性心力衰竭知识讲座，让患者和患者家属共同学习慢性心力衰竭规范治疗的内容，了解慢性心力衰竭基本概念、常见诱因、诊治和预防，使患者和患者家属掌握更多的慢性心力衰竭知识，在日常生活中教育和监督患者，贯彻执行慢性心力衰竭各项医疗措施落实到位。1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，两组患者年龄、病程、焦虑抑郁标准分和-36量表得分等组间比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而两组患者性别构成等计数比较则采用χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组与B组焦虑抑郁标准分比较
入组时，两组患者在焦虑抑郁情绪得分上差异无统计学意义（P > 0.05），干预2周，B组患者焦虑抑郁情绪得分明显低于A组的，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。表2 A组与B组焦虑抑郁标准分比较（分，x±s）
2.2 两组患者-36量表得分比较
B组患者的-36量表中各维度指标得分均明显高于A组患者的，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。3 讨论
随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，社会各界对患者的关注不仅仅停留于躯体疾病的治疗和护理，而且还开始关注躯体疾病患者的心理健康状况[8-9]。慢性充血性心力衰竭是心内科最常见的疾病之一，是各种心脏病发展的严重阶段，具有发病率高、致残率高、病死率高和再入院率高的特点，患者患病后心功能严重不全导致生活质量直线下降。既往研究多针对慢性充血性心力衰竭患者的治疗效果，使用-36量表对患者的躯体功能、社会功能、心理状态等生活质量指标全面评估的研究报道所见较少。本研究的目的是通过心理干预提高患者对慢性心力衰竭疾病的认识，减轻心理压力，鼓励患者同病魔作斗争，帮助患者克服恐惧、焦虑抑郁等情绪，失望挫折感负性情绪，纠正心理偏差，保持愉快情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。
本研究笔者笔者采用自编问卷、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和-36量表对2010年7月～2012年7月在浙江省宁波市第二医院心内科治疗的72例合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者进行测评，探讨心理干预对合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者生活质量的影响，结果发现：入组时，两组患者在焦虑抑郁情绪得分上差异无统计学意义（P > 0.05），干预2周，B组患者焦虑抑郁情绪得分明显低于A组的，差异有统计学意义（P < 0.05），而B组患者的-36量表中各维度指标得分均明显高于A组患
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者的，差异有统计学意义（P < 0.05）。这与既往研究结果一致[10]。究其原因可能与以下因素有关[11-15]：①心理干预的实施能够让患者了解慢性心力衰竭的基本概念、常见诱因、诊治及其预防的相关知识，提高患者患者和患者家属对该病的认识，增强患者对抗慢性心力衰竭的信心，加快患者身体恢复。②心理干预能够有效的改善慢性心力衰竭患者的焦虑抑郁情绪，明显改善患者生活质量，以最佳心理和生理状态接受治疗，改善患者的预后，最终达到改善患者的生活质量的目的。综上所述，心理干预能够明显改善合并抑郁情绪的慢性心力衰竭患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量，改善患者的预后。
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周爱明，彭威，吴雄杰.心力衰竭药物治疗研究进展[J].心脑血管病防治，2011，11（3）：221-223.
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[10] 郑晓风.早期心理护理干预对老年慢性心衰患者心理状态的影响[J].实用预防医学，2011，18（7）：1378-1379.
[11] 孙丽，孙闯，黄学晓，等.社区个性化护理对心力衰竭患者生存质量的影响[J].中外医学研究，2012，10（20）：72-73.
[12] 文立华.手术室开展整体护理对缓解患者焦虑程度的探讨[J].中国现代医生，2010，48（10）：53-54，71.
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