本站原创
摘要目的：探讨彩超对宫外孕的诊断价值。方法：回顾性分析经彩超（TVS）检查诊断宫外孕，比较术前彩超诊断结果，术中所见及术后病理结果的符合情况。结果：本组156例中144例术前TVS诊断与术后病理结果相符，误诊7例，漏诊5例，诊断准确率达9
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一，其发生率各家报道不一，占妊娠的0.5%～1%，但近年来有增加的趋势。及早发现、诊断，处理及时，挽救患者的生命，降低孕产妇死亡率。本文收集156例经超声检查诊断宫外孕患者，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年9月～2012年9月收治疑诊断为宫外孕患者，经TVS术前诊断，并经手术及病理证实。年龄20～44岁，平均32岁，停经时间32～120天。122例有不规则出血，不同程度的腹痛，34例只有停经史，无出血，尿妊娠试验阳性或弱阳性，本组5例为第二次宫外孕，第二次均为对侧，11例合并宫内节育器，其中4例宫内节育器位置下移，2例为体外受精患者。
方法：使用GE LOGIQ5 GE ViVid型彩色多普勒诊断仪，探头频率分别为6～10MHz、4.7～8MHz，腹部探头频率35MHz。患者先憋尿中等充盈膀胱，平卧位经腹部常规检查子宫附件，腹腔，肝肾间隙，急诊患者来时有、无尿液均立即检查。行腹部探查后，排空尿液，检查者戴一次性手套，患者臀下常规铺50cm×40cm一次性无菌医用垫，然后取膀胱截石位，将探头外套上加入少量藕合剂的消毒避孕套，将探头轻缓插入，进行多角度多切面扫查，先查子宫情况，主要了解宫腔内有无孕囊，有无积液，子宫内膜情况，并测量记录，然后重点观察附件区情况，先找清两侧卵巢，并记录其大小，内部有无异常回声，再观察附件区、尤其是输卵管走行部位，寻找孕囊、或附件区包块，包块内有无孕囊，孕囊内有无卵黄囊、有无胚芽及原始心血管搏动，判断包块与子宫、卵巢的关系，观察包块内及周边血流，测量并记录。注意子宫后面直肠窝有无积液或异常。采集图像，贮存于工作站内备打印报告及留存资料。妇产科对超声发现有陶氏腔积液的患者常规后穹窿穿刺，腹腔积液较多的行腹腔穿刺，抽出不凝血可协助宫外孕的诊断。
结果
156例患者中正确诊断144例，正确率达92.3%；误诊7例，漏诊5例。输卵管妊娠149例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例，子宫内、外同时妊娠2例。156例宫外孕病例中，具有典型孕囊图像37例（23.7%），类似孕囊回声11例（7.0%），混合型包块回声108例。停经时间最短1例32天，因下腹突然剧痛来就诊，行TVB发现陶氏腔积液，附件区游离液性暗区，HCG弱阳性，后穹窿穿刺不凝血，腹腔镜（LG）手术探查证实。停经时间最长1例16周，因患者下腹疼痛就诊，经腹彩超发现一中孕死胎CRL71cm，无羊水暗区，因子宫壁周边不清晰，行TVB检查，盆腔内见子宫体积稍大，宫内膜厚1.3cm，拟诊宫外孕，行开腹手术见宫角部妊娠尚未破裂，该例险些误诊。误诊7例，其中4例诊为黄体破裂，1例诊为炎性包块，1例为绒癌。此例患者以宫角浸润破裂出血为首发症状，实属少见。另1例误诊患者为不规则出血，有停经史，尿HCG弱阳性，已有其他医院诊为宫外孕，来我院要求行LG手术，术前查腹、盆腔均见少量液性暗区、双侧附件区未探及孕囊及包块，后穹窿穿出少量不凝血，行LG手术探查，双侧附件区正常，临床考虑卵巢黄体囊肿破裂术中裂口愈合，术后随诊患者亦未发生异常情况。漏诊5例中1例宫颈妊娠漏诊，2例首次漏诊，经随访二次TVB及时确诊，2例孕囊位置较高，经TVB未能探及，后经腹彩超确诊。
讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育，亦称宫外孕。早期准确的诊断出宫外孕具有重要的意义，这关系到患者的生命安全。既往对宫外孕的诊断通常以经腹超声为主，经腹超声检查患者需憋尿，同时探头频率低、分辨率较差，并受肥胖、腹部脂肪、瘢痕或后位子宫、肠气干扰等影响，检查结果较差。彩色多普勒超声探头频率和分辨率均较高，可清晰显示盆腔器官的微小结构，也能有效区分宫内真孕囊和检测孕囊以及异位孕囊或包块的位置、大小、形态、血流及胎心搏动，提高了诊断的敏感性、特异性、准确性，此外患者不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了患者的痛苦[3]。对早期诊断异位妊娠有重要的临床应用价值，值得在临床广泛推广应用。
宫外孕虽然检出率较高，但仍需注意与急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、宫内孕流产等疾病鉴别。尤其是盆腔炎性包块和卵巢黄体囊肿破裂包块，声像图与宫外孕包块极其相似，一定要结合病史和尿妊娠试验，方能较为准确的诊断。
参考文献
1周永昌，郭万学.超声医学[M].
2乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：105.
3谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：68.
2倪建，姚世文.16排螺旋CT重建技术在骨关节创伤中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：871.
3耿艳杰.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].四川医学，2012，33（6）：1074-1075.
4蔡成仕，赵瑞华，刘长春，等.16层螺旋CT及后处理技术对DR检查可疑骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：72-74.
5徐振华，申光武，袁防震.多层螺旋CT图像后处理技术在骨关节创伤中的应用[J].医学影像学杂志，2011，21（3）：406-408.
6刘昌杰，徐睿，王楠竹，等.多层螺旋CT图像后处理技术在骨关节创伤中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2006，16（3）：447-449.
2.3%。结论：经超声检查探查，对宫外孕的早期诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值。
关键词经超声检查宫外孕临床价值宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一，其发生率各家报道不一，占妊娠的0.5%～1%，但近年来有增加的趋势。及早发现、诊断，处理及时，挽救患者的生命，降低孕产妇死亡率。本文收集156例经超声检查诊断宫外孕患者，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年9月～2012年9月收治疑诊断为宫外孕患者，经TVS术前诊断，并经手术及病理证实。年龄20～44岁，平均32岁，停经时间32～120天。122例有不规则出血，不同程度的腹痛，34例只有停经史，无出血，尿妊娠试验阳性或弱阳性，本组5例为第二次宫外孕，第二次均为对侧，11例合并宫内节育器，其中4例宫内节育器位置下移，2例为体外受精患者。
方法：使用GE LOGIQ5 GE ViVid型彩色多普勒诊断仪，探头频率分别为6～10MHz、4.7～8MHz，腹部探头频率35MHz。患者先憋尿中等充盈膀胱，平卧位经腹部常规检查子宫附件，腹腔，肝肾间隙，急诊患者来时有、无尿液均立即检查。行腹部探查后，排空尿液，检查者戴一次性手套，患者臀下常规铺50cm×40cm一次性无菌医用垫，然后取膀胱截石位，将探头外套上加入少量藕合剂的消毒避孕套，将探头轻缓插入，进行多角度多切面扫查，先查子宫情况，主要了解宫腔内有无孕囊，有无积液，子宫内膜情况，并测量记录，然后重点观察附件区情况，先找清两侧卵巢，并记录其大小，内部有无异常回声，再观察附件区、尤其是输卵管走行部位，寻找孕囊、或附件区包块，包块内有无孕囊，孕囊内有无卵黄囊、有无胚芽及原始心血管搏动，判断包块与子宫、卵巢的关系，观察包块内及周边血流，测量并记录。注意子宫后面直肠窝有无积液或异常。采集图像，贮存于工作站内备打印报告及留存资料。妇产科对超声发现有陶氏腔积液的患者常规后穹窿穿刺，腹腔积液较多的行腹腔穿刺，抽出不凝血可协助宫外孕的诊断。
结果
156例患者中正确诊断144例，正确率达92.3%；误诊7例，漏诊5例。输卵管妊娠149例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例，子宫内、外同时妊娠2例。156例宫外孕病例中，具有典型孕囊图像37例（23.7%），类似孕囊回声11例（7.0%），混合型包块回声108例。停经时间最短1例32天，因下腹突然剧痛来就诊，行TVB发现陶氏腔积液，附件区游离液性暗区，HCG弱阳性，后穹窿穿刺不凝血，腹腔镜（LG）手术探查证实。停经时间最长1例16周，因患者下腹疼痛就诊，经腹彩超发现一中孕死胎CRL71cm，无羊水暗区，因子宫壁周边不清晰，行TVB检查，盆腔内见子宫体积稍大，宫内膜厚1.3cm，拟诊宫外孕，行开腹手术见宫角部妊娠尚未破裂，该例险些误诊。误诊7例，其中4例诊为黄体破裂，1例诊为炎性包块，1例为绒癌。此例患者以宫角浸润破裂出血为首发症状，实属少见。另1例误诊患者为不规则出血，有停经史，尿HCG弱阳性，已有其他医院诊为宫外孕，来我院要求行LG手术，术前查腹、盆腔均见少量液性暗区、双侧附件区未探及孕囊及包块，后穹窿穿出少量不凝血，行LG手术探查，双侧附件区正常，临床考虑卵巢黄体囊肿破裂术中裂口愈合，术后随诊患者亦未发生异常情况。漏诊5例中1例宫颈妊娠漏诊，2例首次漏诊，经随访二次TVB及时确诊，2例孕囊位置较高，经TVB未能探及，后经腹彩超确诊。
讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育，亦称宫外孕。早期准确的诊断出宫外孕具有重要的意义，这关系到患者的生命安全。既往对宫外孕的诊断通常以经腹超声为主，经腹超声检查患者需憋尿，同时探头频率低、分辨率较差，并受肥胖、腹部脂肪、瘢痕或后位子宫、肠气干扰等影响，检查结果较差。彩色多普勒超声探头频率和分辨率均较高，可清晰显示盆腔器官的微小结构，也能有效区分宫内真孕囊和检测孕囊以及异位孕囊或包块的位置、大小、形态、血流及胎心搏动，提高了诊断的敏感性、特异性、准确性，此外患者不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了患者的痛苦[3]。对早期诊断异位妊娠有重要的临床应用价值，值得在临床广泛推广应用。
宫外孕虽然检出率较高，但仍需注意与急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、宫内孕流产等疾病鉴别。尤其是盆腔炎性包块和卵巢黄体囊肿破裂包块，声像图与宫外孕包块极其相似，一定要结合病史和尿妊娠试验，方能较为准确的诊断。
参考文献
1周永昌，郭万学.超声医学[M].
摘自：本科毕业论文模板www.udooo.com
北京：科学技术文献出版社，1997：1207.2乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：105.
3谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：68.
2倪建，姚世文.16排螺旋CT重建技术在骨关节创伤中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：871.
3耿艳杰.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].四川医学，2012，33（6）：1074-1075.
4蔡成仕，赵瑞华，刘长春，等.16层螺旋CT及后处理技术对DR检查可疑骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：72-74.
5徐振华，申光武，袁防震.多层螺旋CT图像后处理技术在骨关节创伤中的应用[J].医学影像学杂志，2011，21（3）：406-408.
6刘昌杰，徐睿，王楠竹，等.多层螺旋CT图像后处理技术在骨关节创伤中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2006，16（3）：447-449.