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[摘要] 目的 探讨康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响。 方法 70例脑卒中恢复期患者，随机分为康复护理组和常规护理组。两组患者就诊后均予以控制颅内压、血压、血糖和保护、营养脑细胞等常规对症治疗。常规护理组在此基础上予以常规护理，康复护理组在此基础上予以康复护理，均连用8周。结果 治疗8周后，康复护理组患者神经功能恢复的临床总有效率明显高于常规护理组（χ2=8.10，P<0.01）；康复护理组患者认知功能的临床总改善率明显高于常规护理组（χ2 =6.29，P < 0.05）；两组患者生活质量各项目评分均有明显上升（P < 0.05或P < 0.01），且康复护理组上升幅度明显高于对照组（P < 0.05）。 结论 康复护理干预能明显改善脑卒中恢复期患者的神经及认知功能，促进神经功能的恢复，延缓患者认知功能下降，提高患者的生活质量，改善患者的预后。
[关键词] 脑卒中恢复期；康复护理；认知功能；神经功能
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0105-03
近年来随着人口的老龄化，脑卒中的发病率及致残率呈逐年上升，约50%～70%存活者常遗留认知、失语、神经及运动等功能障碍。认知功能障碍是脑卒中恢复期常见的并发症，不仅影响患者神经及运动功能的恢复，而且还影响患者日常的生活质量和预后。康复护理是药物治疗、心理康复、认知康复和康复锻炼相结合的护理模式，近年来研究发现其对脑卒中恢复期患者的神经、运动、认知功能的恢复及生活质量的提高具有积极的作用。本研究观察康复护理干预对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响，现报道如下。
1.3.2认知功能改善疗效评估[5] 根据治疗前后简明精神状态检查量表评分（MMSE）变化进行疗效评估。显著改善：MMSE评分较前增加≥4分，改善：MMSE评分较前增加1～3分，无效：MMSE评分较前不变或减少。除无效外均认为总改善。
1.3.3生活质量的评定[6] 采用GQOLI-74评定问卷评定生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能共四项。
2结果
脑卒中是对生命和健康威胁较严重的疾病，其致残率和后遗症发生率较高。认知功能障碍是脑卒中恢复期较常见的并发症，发生率高达50%～60%[7]。脑卒中后认知功能障碍不仅影响患者神经、运动及日常生活能力的恢复，增加家庭和社会的负担，而且严重影响患者的生活质量和预后，还能增加患者再次发生脑卒中的机率[8]。迄今脑卒中后认知功能障碍的发病机制尚不完全清楚，大多数学者认为其与脑卒中引起颅内胆碱能神经通路障碍密切相关。目前对脑卒中后认知功能障碍临床尚无有效的治疗药物与方法，因此，寻找一种有效的治疗脑卒中后认知功能障碍的治疗和护理方式是临床的迫切需要[9]。MMSE是目前评定认知功能的最常用的心理测量工具，主要通过检测患者的定向力、记忆力、注意力、计算能力、语言能力及理解判断能力等方法评定患者的认知功能，目前已广泛应用于脑卒中后认知功能障碍评估及治疗疗效判断中[10]。近年来有关脑卒中恢复期认知功能障碍的康复护理干预国内外进行了深入的探讨。王伟等[11]研究发现康复护理干预对脑卒中恢复期患者的肢体运动、神经及认知功能障碍等后遗症具有良好的改善作用，促进患者神经、肢体运动及认知功能的恢复，降低患者的致残率和后遗症率，提高患者的日常生活能力。路微波等[12]研究发现认知功能康复训练对脑卒中伴认知功能障碍的患者具有积极的作用，有利于改善患者的认知、运动功能和日常生活活动能力，提高患者的生活质量。
本研究结果发现治疗8周后，康复护理组神经功能恢复的临床总有效率明显高于常规护理组，认知功能的临床总改善率明显高于常规护理组，且观察组生活质量各项目评分上升幅度明显高于对照组。表明康复护理干预能明显改善脑卒中恢复期患者的神经及认知功能，促进神经功能的恢复，延缓患者认知功能下降，提高患者的生活质量，改善患者的预后。康复护理的核心是心理康复，通过心理康复指导，激发患者潜在心理资源，进一步通过认知康复和康复锻炼相结合的干预措施提高神经、肢体运动及认知功能，从而提高患者的生活质量[13]。
总之，康复护理干预能明显改善脑卒中恢复期患者的神经及认知功能，促进神经功能的恢复，延缓患者认知功能下降，提高患者的生活质量，改善患者的预后，具有临床推广价值。
[参考文献]
张芬，余金明，丁荣晶，等. 北京市居民脑卒中危险因素及认知情况分析[J]. 中国实用内科杂志，2011，31（2）：116-118.
Joosten-Weyn Banningh L， Vernooij-Dassen M， Rikkert MO， et al. Mild cognitive impairment： coping with an uncertain label[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2008，23（2）：148-154.
[3] 全国第四届脑血管学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）： 379-38
[4] 卢菊清，沈群芳，夏荷秀，等. 早期康复护理干预对急性脑卒中患者认知及神经功能的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（10）：1372-1373.
[5] 徐晓云，黄蕾，胡晖，等. 脑血管病危险因素与脑梗死后认知障碍相关性的研究[J]. 中华物理医学与康复杂志，2003，25（7）：422-425.
[6] 李友梅. 老年缺血性脑卒中患者的生活质量评价[J]. 山东医药，2011，51（21）：93-94.
[7] Liu M，Wu B，Wang WZ， et al. Stroke in China： epidemiology， prevention， and managements trategies[J]. Lancet Neurol，2007，6（5）：456-464.
[8] 段建钢. 脑卒中后认知障碍的最新循证医学证据[J]. 中国现代神经疾病杂志，2009，9（5）： 423-427.
[9] Tabert MH，Albert ，Borukhova-Milov L， et al. Functional deficits in patients with mild cognitive impairment： prediction of AD[J]. Neurology，2002，58（5）：758-764.
[10] 杨燕，沈顺娣，韩燕红，等. 脑卒中患者康复期的日常生活能力及认知功能状况[J]. 解放军护理杂志，2011，28（4B）：6-8，11.
[11] 王伟，薛迎红，任剑峰，等. 早期康复对脑卒中后运动及认知功能的影响[J]. 中国康复理论与实践，2006，12（5）： 413-414.
[12] 路微波，胡永善，吴毅，等. 康复训练改善脑卒中患者认知障碍的临床观察[J]. 中国康复医学杂志，2008，23（7）：622-624.
[13] Tam ， Tsang HW， Chan YC， et al. Preliminary evidence for the basis of self-concept in Chinese with mental illness[J]. Qual life Res，2004，13（2）：497-508.
（收稿日期：2013-03-04）
[关键词] 脑卒中恢复期；康复护理；认知功能；神经功能
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0105-03
近年来随着人口的老龄化，脑卒中的发病率及致残率呈逐年上升，约50%～70%存活者常遗留认知、失语、神经及运动等功能障碍。认知功能障碍是脑卒中恢复期常见的并发症，不仅影响患者神经及运动功能的恢复，而且还影响患者日常的生活质量和预后。康复护理是药物治疗、心理康复、认知康复和康复锻炼相结合的护理模式，近年来研究发现其对脑卒中恢复期患者的神经、运动、认知功能的恢复及生活质量的提高具有积极的作用。本研究观察康复护理干预对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年8月在我院就诊治疗的脑卒中恢复期患者70例为研究对象，所有患者均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病的诊断指南标准[3]，并经头颅CT或磁共振检查确诊为急性脑梗死或脑出血；排除既往有脑卒中病史、肢体/运动/认知功能障碍、失语和精神病史的患者。采用随机数字表分为康复护理组和常规护理组，每组各35例。康复护理组中男19例，女16例；年龄37～89岁，平均（68.9±6.7）岁；发病时间2～9周，平均（4.9±1.8）周；脑卒中类型：脑梗死21例，脑出血14例。常规护理组中男18例，女17例；年龄35～87岁，平均（68.1±6.5）岁；发病时间3～7周，平均（4.7±1.7）周；脑卒中类型：脑梗死23例，脑出血12例。两组患者的性别构成、年龄分布、发病时间和脑卒中类型等方面具有相似性，比较无明显统计学差异（P > 0.05），具有可比性。1.2 治疗方法
两组患者就诊后均予以控制颅内压、血压、血糖和保护、营养脑细胞等常规对症治疗。常规护理组在此基础上予以常规护理，康复护理组在此基础上予以康复护理，均连续8周。康复护理内容包括：①心理康复：态度诚恳以取得患者信任，采用心理疏导、安慰和鼓励等方法，改善患者的心理状态。使患者以积极的心态面对疾病，树立治疗的信心；②认知康复：早期主要通过与患者交谈、读报和播放音乐等，刺激患者躯体感觉功能和环境辨认功能。中期主要进行记忆、注意力和思维能力等方面的训练。后期主要继续加深记忆、注意力和思维能力等方面的训练来巩固中期效果；③康复锻炼：采用分阶段分步骤的康复锻炼方法，循序渐进地进行患者肢体运动、感觉及认知功能等各方面的康复训练。观察并比较两组患者治疗前和治疗8周后神经、认知功能及生活质量的变化。1.3 观察指标
1.3.1 神经功能恢复疗效评估[4] 根据治疗前后欧洲卒中量表（ESS）评分变化进行疗效评估。基本痊愈：ESS评分减少91%～100%，病残程度0级；有效：ESS评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：ESS评分减少源于：毕业论文指导记录www.udooo.com
18%～45%；无效：ESS评分减少<18%。除无效外均认为总有效。1.3.2认知功能改善疗效评估[5] 根据治疗前后简明精神状态检查量表评分（MMSE）变化进行疗效评估。显著改善：MMSE评分较前增加≥4分，改善：MMSE评分较前增加1～3分，无效：MMSE评分较前不变或减少。除无效外均认为总改善。
1.3.3生活质量的评定[6] 采用GQOLI-74评定问卷评定生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能共四项。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。2结果
2.1两组患者治疗后神经功能恢复的疗效比较
治疗8周后，康复护理组患者神经功能恢复的临床总有效率明显高于常规护理组（χ2=8.10，P < 0.01）。2.2 两组患者治疗前后认知功能改善的比较
治疗8周后，康复护理组患者认知功能的临床总改善率明显高于常规护理组（χ2 =6.29，P < 0.05）。
2.3 两组患者治疗前后生活质量变化
两组患者治疗前生活质量评分比较无明显统计学差异（P > 0.05）；治疗8周后，其生活质量各项目评分均较前明显上升（常规组治疗前后t = 2.29、2.25、2.35、2.41，P均< 0.05；康复组治疗前后t = 2.97、3.02、2.87、2.93，P均< 0.01），且康复护理组上升幅度明显高于对照组（t = 2.21、2.19、2.12、2.16，P均< 0.05）。
3 讨论脑卒中是对生命和健康威胁较严重的疾病，其致残率和后遗症发生率较高。认知功能障碍是脑卒中恢复期较常见的并发症，发生率高达50%～60%[7]。脑卒中后认知功能障碍不仅影响患者神经、运动及日常生活能力的恢复，增加家庭和社会的负担，而且严重影响患者的生活质量和预后，还能增加患者再次发生脑卒中的机率[8]。迄今脑卒中后认知功能障碍的发病机制尚不完全清楚，大多数学者认为其与脑卒中引起颅内胆碱能神经通路障碍密切相关。目前对脑卒中后认知功能障碍临床尚无有效的治疗药物与方法，因此，寻找一种有效的治疗脑卒中后认知功能障碍的治疗和护理方式是临床的迫切需要[9]。MMSE是目前评定认知功能的最常用的心理测量工具，主要通过检测患者的定向力、记忆力、注意力、计算能力、语言能力及理解判断能力等方法评定患者的认知功能，目前已广泛应用于脑卒中后认知功能障碍评估及治疗疗效判断中[10]。近年来有关脑卒中恢复期认知功能障碍的康复护理干预国内外进行了深入的探讨。王伟等[11]研究发现康复护理干预对脑卒中恢复期患者的肢体运动、神经及认知功能障碍等后遗症具有良好的改善作用，促进患者神经、肢体运动及认知功能的恢复，降低患者的致残率和后遗症率，提高患者的日常生活能力。路微波等[12]研究发现认知功能康复训练对脑卒中伴认知功能障碍的患者具有积极的作用，有利于改善患者的认知、运动功能和日常生活活动能力，提高患者的生活质量。
本研究结果发现治疗8周后，康复护理组神经功能恢复的临床总有效率明显高于常规护理组，认知功能的临床总改善率明显高于常规护理组，且观察组生活质量各项目评分上升幅度明显高于对照组。表明康复护理干预能明显改善脑卒中恢复期患者的神经及认知功能，促进神经功能的恢复，延缓患者认知功能下降，提高患者的生活质量，改善患者的预后。康复护理的核心是心理康复，通过心理康复指导，激发患者潜在心理资源，进一步通过认知康复和康复锻炼相结合的干预措施提高神经、肢体运动及认知功能，从而提高患者的生活质量[13]。
总之，康复护理干预能明显改善脑卒中恢复期患者的神经及认知功能，促进神经功能的恢复，延缓患者认知功能下降，提高患者的生活质量，改善患者的预后，具有临床推广价值。
[参考文献]
张芬，余金明，丁荣晶，等. 北京市居民脑卒中危险因素及认知情况分析[J]. 中国实用内科杂志，2011，31（2）：116-118.
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[3] 全国第四届脑血管学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）： 379-38
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1.[4] 卢菊清，沈群芳，夏荷秀，等. 早期康复护理干预对急性脑卒中患者认知及神经功能的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（10）：1372-1373.
[5] 徐晓云，黄蕾，胡晖，等. 脑血管病危险因素与脑梗死后认知障碍相关性的研究[J]. 中华物理医学与康复杂志，2003，25（7）：422-425.
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（收稿日期：2013-03-04）