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[摘要] 目的 探讨表格式护理交接单在无缝对接护理中的应用。 方法 选取湖北中医药高等专科学校附属古城医院心内科2009年1月～2012年12月从冠心病临护病房转到普通病房的患者3894例，2009全年和2010全年分别转出患者880例和920例，这些患者在转接过程中，护理人员采用传统的方式书写交接护理记录；2011全年和2012全年分别转出患者1030例和1064例，对这些患者在转接过程中，护理人员采取填写表格式护理交接单的方式。对比采用表格式护理交接单前后交接记录书写时间、患者的满意度、护理质量评分以及护理不良事件发生的情况。 结果 经过临床观察，并将所得数据进行比较，表明与使用表格式交接单前相比，交接记录书写时间显著减少[（2.1±0.3）min/份]，患者满意度（97.7%）和护理质量明显提高，且护理不良事件（0%）显著减少。使用表格式护理交接单前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用表格式护理交接单实现交接过程的无缝对接，达到了科学、高效、书写简便的功效，增强了患者转运的安全性，保证患者治疗的连续性，显著地提高患者的满意度和护理质量，受到了广大护理人员的亲睐，值得在临床上进行推广应用。
[关键词] 表格式护理交接单；无缝对接护理；护理质量；护理安全
[] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0137-03
目前，在一些患有较为严重疾病的患者护理工作中，往往会存在着根据患者病情需求而转移病房现象。在这个过程中，护理人员常常需要依照医生的嘱咐将患者从监护病房转移到普通病房进行相关的治疗，或者是将病情发生突然变化的患者从普通病房转移到重症监护病房去观察治疗。在这个转接的过程中，就存在着许多影响护理安全的因素，倘若不能及时地处理好转运过程，就有可能会引发护理不良事件、患者的治疗无法保持连续等事故。因此，为了更好地实现交接过程的无缝对接和患者的安全转运，笔者将表格式护理交接单应用到了患者的转运过程中。本研究就以心内科的患者转运过程的护理交接为例，对表格式护理交接单在实现无缝对接护理中的应用进行了研究，此次研究表明在患者转运过程中应用表格式护理交接单，能够使整个护理交接过程更加连贯、持续，有效地提高了护理质量，并且大大地减少了护理不良事件的发生，现将整个研究过程报道如下：
1资料与方法
2结果
经过临床观察，并将所得数据进行比较，表明与使用表格式交接单前相比，交接记录书写时间显著减少，患者满意度和护理质量明显提高，且护理不良事件显著减少。
3讨论
对于2010年之前的转床患者，护理人员都是采用文字描述的方式来进行相关事项的记录的，多数内容比较繁琐，书写所花费的时间比较长，而且内容上容易存在遗漏，在客观性、全面性以及完整性方面存在不足。在采用了表格式护理交接单之后，将多数重要的信息内容，做成了选项的形式，护理人员只需进行勾选相关选项即可将重要的信息进行标记，只有很少部分的信息需要文字描述，这就大大地简化了记录书写的复杂程度和工作流程，同时也大大地加强了护理记录的规范性、系统性、完整性和程序性，特别是对一些业务水平不成熟、责任心欠佳的护理人员起到了帮助和规范其工作的作用[5]。伴随着近些年来住院患者数量和转床患者数量的不断增加，表格式护理交接单的应用为护理人员节约了大量的书写时间，极大地降低了差错的发生，有效地提高了整体的护理质量，使护理人员将书写记录的时间节约下来，将更多的时间花在患者身上，增强有效的怎么写作时效，患者的满意程度大大提高。
我院为了积极响应2011年卫生部开展的“优质护理怎么写作示范工程”活动中提出的简化护理病历书写，采用了表格式护理交接单，促进无缝对接护理的深入发展[6]。我院设计的表格式护理交接单，设置的项目统一全面，避免了传统书写方式容易出现遗漏信息的不足，显著地提高了护理人员的责任意识。除此之外，在进行患者转运过程中的护理交接单双方都需要进行签字确认，因此它还具备了相互监督的功能，可以有效地避免交接患者不仔细、出现问题责任不明确、互相推诿的现象，使整个护理过程中的护理不良事件发生率大大降低，从而提升整体的护理质量。
通过本文研究发现，在无缝隙对接护理中，应用表格式护理交接单后，与使用表格式交接单前相比，交接记录书写时间显著减少，由原来的（4.9±1.0）min/份变为（2.1±0.3）min/份，前后对比差异有统计学意义（P < 0.05）；同时患者满意度（97.7%）和护理质量也得到了明显提高，护理不良事件显著减少，前后对比差异有统计学意义（P < 0.05）。这说明表格式护理交接单在无缝隙对接护理中应用，可明显降低护士的文件书写时间，提高患者满意度与提升护理质量，同时还降低了患者发生不良事件的概率，保证了患者住院期间安全。
目前，随着法律意识的不断的深入强化，患者在医院享受医疗怎么写作的同时也对维护自身的合法权益提出了更高的要求，而在法律维权的过程中，规范化的护理文件是最为有利法律依据[7]。医院的护理人员在提供护理怎么写作时，是以患者满意、社会满意和政府满意为核心出发点的。对于表格式护理交接单的设计，其包含了所有关于患者安全和护理质量的先关选项，完全站在患者的角度，从患者出发，确保了患者的安全和治疗的连续性，在有效地提高整体的护理质量的同时，也很好地规避了医疗事故风险[8]。一方面就是要加强对还礼人员的普法教育，提高护理人员的法律意识；另一方面就是要通过采用表格式护理交接单来增强护理人员的责任意识、风险意识、培养护理人员严谨的工作态度和工作作风，使每一位护理人员都各司其职、层层把关，将护理安全隐患消灭在萌芽状态，杜绝医疗纠纷的发生[9-10]。除此之外，由于目前我国的护理人员的人力资源严重不足，因此更要注重效率的提高[11]，采取表格式护理交接单，达到了科学、高效、书写简便的特征，受到了广大护理人员的亲睐，值得在临床上进行推广应用。
[参考文献]
何建茹.院内转运患者存在的安全隐患及防范措施[J].中国医药导报，2003，9（4）：284-285.
卿爱萍，李红梅.电子护理记录与手写护理记录稿临床效果比较[J].河北医药，2008，5（1）：87-88.
[3] 陈鸣明，姜秀文，张艺，等.基于优质护理怎么写作示范工程的护理文件书写表格化改进[J].时珍国医国药，2011，26（15）：18-20.
[4] 刘明，韩幸萍，袁克俭.护理文件书写质量现状分析及品质改进[J].解放军护理杂志，2004，21（8）：27-28.
[5] 固俊平.护理记录缺陷分析与干预对策[J].中国实用护理杂志，2008， 24（2）：225-226.
[6] 李瑞兰，刘宜谦，潘宝玉，等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用[J].护理管理杂志，2005，5（8）：28-29.
[7] Hounsoml， Tomlinsondr. No gap management in renal transplantation patients over the application of record [J]. Clin N eurosci，2011，4 （6）：380-389.
[8] Michael B. No gap management in renal transplantation patients over the application of record [J]. Nature，2009，414（6865）：813-820.
[9] 王利平，蔡赛兰，邱敏智，等.住院患者血液透析转运交接单设计与应用[J].中国护理管理，2012，12（7）：74-76.
[10] 付小霞.重症医学科患者交接记录单的设计与应用[J].中外健康文摘，2011，8（14）：439-440.
[11] 李焱，金霞.专科专控的评价方法在护理质量监管中的应用[J].解放军医药杂志，2012，24（10）：65-67.
（收稿日期：2013-01-29 本文编辑：冯 婕）
[关键词] 表格式护理交接单；无缝对接护理；护理质量；护理安全
[] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0137-03
目前，在一些患有较为严重疾病的患者护理工作中，往往会存在着根据患者病情需求而转移病房现象。在这个过程中，护理人员常常需要依照医生的嘱咐将患者从监护病房转移到普通病房进行相关的治疗，或者是将病情发生突然变化的患者从普通病房转移到重症监护病房去观察治疗。在这个转接的过程中，就存在着许多影响护理安全的因素，倘若不能及时地处理好转运过程，就有可能会引发护理不良事件、患者的治疗无法保持连续等事故。因此，为了更好地实现交接过程的无缝对接和患者的安全转运，笔者将表格式护理交接单应用到了患者的转运过程中。本研究就以心内科的患者转运过程的护理交接为例，对表格式护理交接单在实现无缝对接护理中的应用进行了研究，此次研究表明在患者转运过程中应用表格式护理交接单，能够使整个护理交接过程更加连贯、持续，有效地提高了护理质量，并且大大地减少了护理不良事件的发生，现将整个研究过程报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月～2012年12月湖北中医药高等专科学校附属古城医院（以下简称“我院”）心内科从冠心病监护病房（CCU）转到普通病房的患者3894例，2009全年和2010全年分别转出患者880例和920例，2011全年和2012全年分别转出患者1030例和1064例。3894例患者中，男2320例，女1574例，年龄38～99岁，平均（58.5±8.5）岁。其中，对于2009年和2010年分别转出的880例和920例患者，在其转接过程中，护理人员采用传统的方式书写交接护理记录；对于2011全年和2012全年分别转出的1030例和1064例患者，在其转接过程中，护理人员采取填写表格式护理交接单的方式。1.2记录方法
我院对于2009全年和2010全年分别转出的880例患者和920例患者的转移过程，都采取了传统的交接记录方式。其具体的执行方式是：①护士确定转移患者的接收处所和接收医生。②护士靠着自己对该患者的护理情况，对患者的情况进行书写总结，书写的方式主要是护士的主观描述，并没有固定的项目和格式的规定。③与接收护士进行叮嘱说明，主要是患者的病情。④将书写的记录交于接收的护士和医生。我院根据内科科室的实际情况设计出了表格式护理交接单。其具体的施行方式是：①首先根据科室患者的主要情况，将各项重要的信息集中到了一张表格中，将项目多数设计成选项的形式，项目主要包括了患者的转运方式、患者的神智情况、患者的药物过敏情况、置管的种类、监护措施、患者的皮肤以及治疗情况、患者的药物过敏情况、其他物品清单等。②有转出患者的护士领取该表格，并且根据患者的实际情况，对表格中的各项信息进行勾选，并且将患者的一些特殊情况，填写在备注栏中。③将交接单交给接收患者的医生和护士[3]。1.3观察指标
采用表格式护理交接单前后分别随机抽取50例患者，采用跟踪法，对护理人员书写护理交接单的时间进行测定并记录，所记录的时间为护理人员从核实患者的基本信息开始计时，直到交接单书写完毕为止。使用我院设计的患者满意程度调查表对患者的护理满意程度进行调查。对每年累计转摘自：毕业论文答辩{#GetFullDomain}
床的患者数量和护理不良事件放生的情况进行统计[4]。然后对比采用表格式护理交接单前后的护理人员书写时间、患者的护理满意程度以及护理不良事件发生率等方面的情况。1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。2结果
经过临床观察，并将所得数据进行比较，表明与使用表格式交接单前相比，交接记录书写时间显著减少，患者满意度和护理质量明显提高，且护理不良事件显著减少。
2.1采用表格式护理交接单前后书写时间与患者满意度比较
经临床观察可见，在对患者采用了表格式护理交接单之后，护理人员书写记录的时间显著缩短，患者的满意度显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。2.2 采用表格式护理交接单前后转床人数和护理不良事件比较
2011年1月～2012年12月与2009年1月～2010年12月相比较，转床人数有大幅度的上升，虽然转床人数有大幅上升，但是由于采用了表格式护理交接单，杜绝了我院的心内科患者护理不良事件的发生，使得整体的护理质量显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。 表2 采用表格式护理交接单前后转床人数和护理不良事件比较3讨论
对于2010年之前的转床患者，护理人员都是采用文字描述的方式来进行相关事项的记录的，多数内容比较繁琐，书写所花费的时间比较长，而且内容上容易存在遗漏，在客观性、全面性以及完整性方面存在不足。在采用了表格式护理交接单之后，将多数重要的信息内容，做成了选项的形式，护理人员只需进行勾选相关选项即可将重要的信息进行标记，只有很少部分的信息需要文字描述，这就大大地简化了记录书写的复杂程度和工作流程，同时也大大地加强了护理记录的规范性、系统性、完整性和程序性，特别是对一些业务水平不成熟、责任心欠佳的护理人员起到了帮助和规范其工作的作用[5]。伴随着近些年来住院患者数量和转床患者数量的不断增加，表格式护理交接单的应用为护理人员节约了大量的书写时间，极大地降低了差错的发生，有效地提高了整体的护理质量，使护理人员将书写记录的时间节约下来，将更多的时间花在患者身上，增强有效的怎么写作时效，患者的满意程度大大提高。
我院为了积极响应2011年卫生部开展的“优质护理怎么写作示范工程”活动中提出的简化护理病历书写，采用了表格式护理交接单，促进无缝对接护理的深入发展[6]。我院设计的表格式护理交接单，设置的项目统一全面，避免了传统书写方式容易出现遗漏信息的不足，显著地提高了护理人员的责任意识。除此之外，在进行患者转运过程中的护理交接单双方都需要进行签字确认，因此它还具备了相互监督的功能，可以有效地避免交接患者不仔细、出现问题责任不明确、互相推诿的现象，使整个护理过程中的护理不良事件发生率大大降低，从而提升整体的护理质量。
通过本文研究发现，在无缝隙对接护理中，应用表格式护理交接单后，与使用表格式交接单前相比，交接记录书写时间显著减少，由原来的（4.9±1.0）min/份变为（2.1±0.3）min/份，前后对比差异有统计学意义（P < 0.05）；同时患者满意度（97.7%）和护理质量也得到了明显提高，护理不良事件显著减少，前后对比差异有统计学意义（P < 0.05）。这说明表格式护理交接单在无缝隙对接护理中应用，可明显降低护士的文件书写时间，提高患者满意度与提升护理质量，同时还降低了患者发生不良事件的概率，保证了患者住院期间安全。
目前，随着法律意识的不断的深入强化，患者在医院享受医疗怎么写作的同时也对维护自身的合法权益提出了更高的要求，而在法律维权的过程中，规范化的护理文件是最为有利法律依据[7]。医院的护理人员在提供护理怎么写作时，是以患者满意、社会满意和政府满意为核心出发点的。对于表格式护理交接单的设计，其包含了所有关于患者安全和护理质量的先关选项，完全站在患者的角度，从患者出发，确保了患者的安全和治疗的连续性，在有效地提高整体的护理质量的同时，也很好地规避了医疗事故风险[8]。一方面就是要加强对还礼人员的普法教育，提高护理人员的法律意识；另一方面就是要通过采用表格式护理交接单来增强护理人员的责任意识、风险意识、培养护理人员严谨的工作态度和工作作风，使每一位护理人员都各司其职、层层把关，将护理安全隐患消灭在萌芽状态，杜绝医疗纠纷的发生[9-10]。除此之外，由于目前我国的护理人员的人力资源严重不足，因此更要注重效率的提高[11]，采取表格式护理交接单，达到了科学、高效、书写简便的特征，受到了广大护理人员的亲睐，值得在临床上进行推广应用。
[参考文献]
何建茹.院内转运患者存在的安全隐患及防范措施[J].中国医药导报，2003，9（4）：284-285.
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[3] 陈鸣明，姜秀文，张艺，等.基于优质护理怎么写作示范工程的护理文件书写表格化改进[J].时珍国医国药，2011，26（15）：18-20.
[4] 刘明，韩幸萍，袁克俭.护理文件书写质量现状分析及品质改进[J].解放军护理杂志，2004，21（8）：27-28.
[5] 固俊平.护理记录缺陷分析与干预对策[J].中国实用护理杂志，2008， 24（2）：225-226.
[6] 李瑞兰，刘宜谦，潘宝玉，等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用[J].护理管理杂志，2005，5（8）：28-29.
[7] Hounsoml， Tomlinsondr. No gap management in renal transplantation patients over the application of record [J]. Clin N eurosci，2011，4 （6）：380-389.
[8] Michael B. No gap management in renal transplantation patients over the application of record [J]. Nature，2009，414（6865）：813-820.
[9] 王利平，蔡赛兰，邱敏智，等.住院患者血液透析转运交接单设计与应用[J].中国护理管理，2012，12（7）：74-76.
[10] 付小霞.重症医学科患者交接记录单的设计与应用[J].中外健康文摘，2011，8（14）：439-440.
[11] 李焱，金霞.专科专控的评价方法在护理质量监管中的应用[J].解放军医药杂志，2012，24（10）：65-67.
（收稿日期：2013-01-29 本文编辑：冯 婕）