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摘要：目的：通过比较测量青少年拇外翻、成年人拇外翻和足趾正常青少年拇外翻角、跖间角及跖楔关节活动度、AOFAS评分，找到青少年拇外翻的病理特点，以此为论述基础，分别采取跖骨远端截骨矫形术、跖骨基底截骨矫形术、跖楔关节融合术治疗不同病理基础的青少年拇外翻患者，观察其术后疗效如何，以而找到个性化治疗青少年拇外翻的有效策略。策略2005年6月—2010年6月，收治青少年拇外翻60例111足。1、选取取青少年拇外翻病例30例57足，成人拇外翻病例30例56足，足趾正常青少年30例60足，每足均拍摄足正侧位X线片，测量其拇外翻角、跖间角、跖楔关节活动度。根据美国足踝协会第1跖趾关节评分标准得出三组AOFAS评分。采取spss13.0统计浅析软件对组数值进行多样本方差浅析2、选取跖间角大于15度青少年患者30人55足，将其随机分为a、b两组，a组15例27足，b组15例28足，术前测量两组跖间角、拇外翻角，跖楔关节活动度，AOFAS评分，采取spss13.0统计浅析软件比较两组各向数值有无统计学差别， a组采取跖骨远端截骨矫形术。b组采取跖骨远端截骨加跖骨基底截骨术，术后随访测量拇外翻角、跖间角、AOFAS评分。术后采取spss13.0统计浅析软件对各组数值进行独立样本T检验。3、将跖楔关节活动度大的青少年患者随机分为C、D组，C组15例30足，D组15例26足。术前测量两组跖间角、拇外翻角、AOFAS评分、跖楔关节活动度，采取spss13.0统计浅析软件比较两组跖间角有无统计学差别，C组采取跖骨远端截骨矫形术，D组采取跖骨远端截骨矫形加跖楔关节融合术，术后随访测量跖间角、拇外翻角、AOFAS评分。术后采取spss13.0统计浅析软件对各组数值进行独立样本T检验。结果1、青少年拇外翻患者拇外翻角为39.39±1.16度、跖间角为14.14±0.36度、跖楔关节活动度为21±0.36mm，AOFAS评分为88.44±0.46；成年人拇外翻患者拇外翻角为35.43±0.99度、跖间角为12.50±0.33度、跖楔关节活动度为18.63±0.49mm，AOFAS评分为70.41±0.90，足趾正常青少年拇外翻角为5.73±0.33度、跖间角为3.8±0.22度、跖楔关节活动度为11.78±0.46mm，AOFAS评分为100±0.00。2、a组拇外翻角为39.0±1.5度，跖间角为15.92±0.21度，跖楔关节活动度为22±0.28mm，AOFAS评分为86.19±1.44。b组拇外翻角为40.2±2.18度，跖间角为15.89±0.44度，跖楔关节活动度为21.93±0.32mm，AOFAS评分为87.89±1.12。术后a组拇外翻角为15.00±0.46度，跖间角为15.92±0.21度，AOFAS评分为86.19±1.44，b组拇外翻角为11.54±0.51度，跖间角为9.75±0.59度，AOFAS评分为96.96±0.95。3、跖楔关节活动度大的患者, C组拇外翻角为41.07±1.11度，跖间角为15.13±0.42度，跖楔关节活动度为21.93±0.32mm，AOFAS评分为85.8±1.2。D组拇外翻角为40.42±2.15度；跖间角为15.50±0.51度，跖楔关节活动度为22±0.28mm，AOFAS评分为87.11±1.16。术后C组拇外翻角为16.47±0.45度，跖间角为15.13±0.42度，AOFAS评分89.6±1.17；D组拇外翻角为12.46±0.51度，跖间角为8.30±0.52度，AOFAS评分94.62±1.18。4、对各组拇外翻角、跖间角、跖楔关节活动度、AOFAS评分进行统计学浅析。4.1青少年、成年人、足趾正常青少年三组各项数值方差浅析统计量为:拇外翻角三组比较有统计学差别F为440.02，P 0.05，两两比较拇外翻角有统计学差别;跖间角三组比较有统计学差别F为342.22，P 0.05，两两比较跖间角有统计学差别;跖楔关节活动度三组比较有统计学差别为F为116.397，P 0.05，两两比较跖楔关节活动度有统计学差别;AOFAS评分三组比较有统计学差别F为685.53，P 0.05，两两比较AOFAS评分有统计学差别。4.2.1a、b两组术前各项数值T检验统计量为：拇外翻角两组无统计学差别t为-0.455，P=0.651；跖间角两组无统计学差别t为0.067，P=0.947；跖楔关节活动度两组无统计学差别t为0.168，P=0.867；AOFAS评分两组无统计学差别t为-0.940,P=0.352。4.2.2a、b两组术后各项数值T检验统计量为：拇外翻角a组高于b组t为5.02,P 0.05；跖间角a组高于b组t为9.56，P 0.05；AOFAS评分b组高于a组t为-6.296, P 0.05。4.3.1C、D两组术前各项数值T检验统计量为：拇外翻角两组无统计学差别t为0.276，P=0.783；跖间角两组无统计学差别t为-0.56，P=0.579；跖楔关节活动度两组无统计学差别t为-0.156，P=0.876；AOFAS评分两组无统计学差别t为0.781，P=0.438。4.3.2C、D两组术后各项数值T检验统计量为：拇外翻角C组高于D组t为5.88，P 0.05；跖间角C组高于D组t为10.32，P 0.05；AOFAS评分D组高于C组t为-3.00，P 0.05。结论1、青少年拇外翻患者、成年人拇外翻患者足趾正常青少年，拇外翻角、跖间角、跖楔关节活动度、AOFAS评分比较有统计学差别，青少年拇外翻患者拇外翻角、跖间角、跖楔关节活动度均大于成年人拇外翻患者和足趾正常青少年，但AOFAS评分小于足趾正常青少年大于成年人患者。2、跖间角大于15度青少年患者跖骨远端截骨加跖骨基底截骨术组拇外翻角、跖间角、AOFAS评分与单纯远端截骨术组比较有统计学差别。远端截骨加跖骨基底截骨术组拇外翻角、跖间角均低于单纯远端截骨术组，但AOFAS评分高于单纯远端截骨术组。对于这部分患者应行跖骨远端截骨加跖骨基底截骨矫形术。3、跖楔关节活动度大的青少年患者跖骨远端截骨加跖楔关节融合术组拇外翻角、跖间角，AOFAS评分与单纯远端截骨术组比较有统计学差别，远端截骨加跖楔关节融合术组拇外翻角、跖间角，均低于单纯远端截骨术组，但AOFAS评分高于单纯远端截骨术组。对于这部分患者应行跖骨远端截骨加跖楔关节融合术。关键词：拇外翻角论文跖间角论文跖楔关节活动度论文AOFAS评分论文截骨术论文
摘要4-7
ABSTRACT7-11
前言11-12
材料与策略12-15
结果15-18
附图18-24
附表24-30
讨论30-33
结论33-34