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【摘 要】目的：采用光疗治疗新生儿高胆红素血症及精心护理使疗效提高，避开发生副作用。策略：对60例新生儿高胆红素血症患儿采用光疗，进行细心观察与护理。结果：60例新生儿黄疸经蓝光治疗均痊愈出院，无不良后遗症。结论：光疗能有效降低新生儿高胆红素血症患儿的血清胆红素，而正确、精心的护理则是光疗的关键。
【关键词】光疗；新生儿高胆红素血症；护理
1004—7484（2013）10—0373—01
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，可见生理性或病理性，严重时可致胆红素脑病，因此护理观察能及早发现病情变化，并向医生提供有价值的临床资料极为重要。光疗对新生儿黄疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。
1.2 光疗前的准备：①首先同家长沟通，介绍治疗目的，注意事项及疾病的危害消除家长顾虑。②采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ—90黄疸治疗箱，用双面光疗法，使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。③清洁蓝光箱，用0.2%-0.5%的“84”消毒液擦拭有机玻璃床及四周。水槽内加蒸馏水至2/3满，接电源使箱温升30～32℃，相对湿度55%～65%；④蓝光箱内用柔软的棉布制成一个圈，形成鸟巢，使患儿舒适安全避开碰伤患儿；⑤夏天热可将蓝光箱放在通风处；⑥进箱前需剪短患儿的指甲，用眼罩遮盖双眼及纸尿裤遮挡会阴部，男婴要注意保护阴囊。⑦测量体温、记录入箱时间。
1.3 光疗指征及适应证：①各种理由所致的新生儿高胆红素血症；②产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸；③换血前后的的辅助新生儿高胆红素血症蓝光护理体会由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.治疗；④高危儿出生后即可进行预防性光疗；⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达10
2 护理
2.1.3 皮疹：光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可持续到光疗结束，可适当的补充B族维
2.1.4 核黄素缺乏与溶血：光疗可造成机体核黄素缺乏，核黄素吸收高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱，因此与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏，光疗同时和光疗后短期补充核黄素。
2.2 光疗注意事项[2]：①光疗时不显性失水增加，每日液体入量须增加25%，。现可用冷光源照射，发热、不显性失水等副作用可减少。②如出现肝脏增大，血清结合胆红增加（>68.4umol/L），皮肤呈青铜色，称青铜症，宜停止光疗，青铜症将自行消退。③光疗可降低皮肤黄疸的可见度，应每日监测血清胆红素。④蓝光灯管使用2000小时后，能量减弱45%，每次照射应记录时间，超时应更换新管，否则会降低疗效。⑤光疗可引起发热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏、血小板下降等不良反应，可口服维生素B2。停止光疗后不良反应均可消失。
2.3 光照疗法护理：①密切观察病情变化：光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化。加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。②注意体温变化：做到时每2小时1次，如果患儿体温超过37.5℃，可以适当的敞开蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，应保暖。体温制约在36-37.5℃之间为宜。③防止脱水：患儿光照治疗期间应及时补充水分、除补液外，每日喂奶8-12次，在2次喂奶之间要勤喂开水，减少患儿水分丢失，记录24小时出入量。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液。④皮肤护理：观察皮肤黄染情况，及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素，一般无需特殊处理，光疗停止后可自行消退。⑤注意大便及呕吐情况：要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量。⑥疗效观察：注意患儿皮肤巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。定期测定血清胆红素值，判定效果报告医生。
2.4 出箱护理：①记录患儿光疗时间及出入箱时间，撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色及黄疸反跳情况。②作好蓝光箱清洁消毒工作，保持干燥备用。
3 小结
光疗是治疗新生儿高胆红素血症一种简单易行的治疗策略，疗效可靠。光疗安全，但也有不良反应，如发热、腹泻、红疹、低血钙等，因此光疗时护理工作非常重要，其工作好坏可影响疗效。需要求护理人员熟练掌握光疗知识及操作规程，熟悉每个患儿的病情，通过对患儿精心护理，严密监测病情变化勤巡视，做好护理记录，发现异常及时通知医生做出相应处理，以保证获得最佳疗效，促使患儿早日康复。
参考文献：
[1] 孙德风，马 莉.临床新生儿学[M].山东：科学技术出版社，2002：8150
[2] 吴升华，儿科住院医师手册，江苏科学技术出版社，2004.6月第一版。
【关键词】光疗；新生儿高胆红素血症；护理
1004—7484（2013）10—0373—01
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，可见生理性或病理性，严重时可致胆红素脑病，因此护理观察能及早发现病情变化，并向医生提供有价值的临床资料极为重要。光疗对新生儿黄疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2013年1～8月收治新生儿黄疸60例，胎龄36～41周，年龄2-27天，总胆红素均≥215umol/L。1.2 光疗前的准备：①首先同家长沟通，介绍治疗目的，注意事项及疾病的危害消除家长顾虑。②采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ—90黄疸治疗箱，用双面光疗法，使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。③清洁蓝光箱，用0.2%-0.5%的“84”消毒液擦拭有机玻璃床及四周。水槽内加蒸馏水至2/3满，接电源使箱温升30～32℃，相对湿度55%～65%；④蓝光箱内用柔软的棉布制成一个圈，形成鸟巢，使患儿舒适安全避开碰伤患儿；⑤夏天热可将蓝光箱放在通风处；⑥进箱前需剪短患儿的指甲，用眼罩遮盖双眼及纸尿裤遮挡会阴部，男婴要注意保护阴囊。⑦测量体温、记录入箱时间。
1.3 光疗指征及适应证：①各种理由所致的新生儿高胆红素血症；②产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸；③换血前后的的辅助新生儿高胆红素血症蓝光护理体会由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.治疗；④高危儿出生后即可进行预防性光疗；⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达10
2.6umol/L；⑥胆红素>342umol/L以上需换血者。
1.4 光疗策略：①采用间歇光疗法，光照12h，休息12h连续2d。光疗箱以波长范围420～480nm为蓝色荧光灯双面光疗，箱内有副干湿温度计，箱两头设有调节湿度水槽，并有把手调节水槽开口的大小，中层为婴儿床，婴儿床两侧有活动档板，操作简单易行。光疗时尽可能增加皮肤暴露面积，必须用纸尿裤遮挡会阴部，黑色眼罩遮挡眼睛，适时补充水分，48h后应复查血清总胆红素水平，必要时延长光疗时间24h或更长。2 护理
2.1 光疗不良反应及处理
2.1.1 体温：新生儿中枢神经系统发育不建全，容易受到环境温度的影响，因此要随时观察患儿的体温和箱温的变化，一般成熟儿的箱温制约在30℃-32℃，早产儿箱温以32℃-34℃为宜，体温制约在36℃-37.5℃之间。
2.1.2 腹泻：光疗时可增加肠蠕动50%，乳糖吸收不良，胆盐排泄增高导致稀便，光疗结束后即停止，一般不需处理但应适量补充水分，防止脱水。2.1.3 皮疹：光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可持续到光疗结束，可适当的补充B族维
2.1.4 核黄素缺乏与溶血：光疗可造成机体核黄素缺乏，核黄素吸收高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱，因此与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏，光疗同时和光疗后短期补充核黄素。
2.2 光疗注意事项[2]：①光疗时不显性失水增加，每日液体入量须增加25%，。现可用冷光源照射，发热、不显性失水等副作用可减少。②如出现肝脏增大，血清结合胆红增加（>68.4umol/L），皮肤呈青铜色，称青铜症，宜停止光疗，青铜症将自行消退。③光疗可降低皮肤黄疸的可见度，应每日监测血清胆红素。④蓝光灯管使用2000小时后，能量减弱45%，每次照射应记录时间，超时应更换新管，否则会降低疗效。⑤光疗可引起发热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏、血小板下降等不良反应，可口服维生素B2。停止光疗后不良反应均可消失。
2.3 光照疗法护理：①密切观察病情变化：光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化。加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。②注意体温变化：做到时每2小时1次，如果患儿体温超过37.5℃，可以适当的敞开蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，应保暖。体温制约在36-37.5℃之间为宜。③防止脱水：患儿光照治疗期间应及时补充水分、除补液外，每日喂奶8-12次，在2次喂奶之间要勤喂开水，减少患儿水分丢失，记录24小时出入量。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液。④皮肤护理：观察皮肤黄染情况，及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素，一般无需特殊处理，光疗停止后可自行消退。⑤注意大便及呕吐情况：要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量。⑥疗效观察：注意患儿皮肤巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。定期测定血清胆红素值，判定效果报告医生。
2.4 出箱护理：①记录患儿光疗时间及出入箱时间，撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色及黄疸反跳情况。②作好蓝光箱清洁消毒工作，保持干燥备用。
3 小结
光疗是治疗新生儿高胆红素血症一种简单易行的治疗策略，疗效可靠。光疗安全，但也有不良反应，如发热、腹泻、红疹、低血钙等，因此光疗时护理工作非常重要，其工作好坏可影响疗效。需要求护理人员熟练掌握光疗知识及操作规程，熟悉每个患儿的病情，通过对患儿精心护理，严密监测病情变化勤巡视，做好护理记录，发现异常及时通知医生做出相应处理，以保证获得最佳疗效，促使患儿早日康复。
参考文献：
[1] 孙德风，马 莉.临床新生儿学[M].山东：科学技术出版社，2002：8150
[2] 吴升华，儿科住院医师手册，江苏科学技术出版社，2004.6月第一版。