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摘要：目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heartdisease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性转变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease),简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)[1]。急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死，是冠心病患者死亡和致残的主要理由。与稳定型心绞痛比较，急性冠脉综合症患者不良心血管事件复发率显著增加，大多数发生于发病后早期。PCI(冠脉介入治疗）是目前治疗ACS最为有效的手段，近20多年得到迅速进展，但PCI本身加重血管壁的损伤、加重炎症反应，PCI围术期心肌损伤的发生率高达30％到40％，而围术期的心肌损伤是影响预后的一个重要因素[2]。随着对他汀多效性认识的不断深入，对他汀的探讨也逐渐扩展到了围术期的运用。近年有探讨显示，PCI术前运用他汀类药物3天或于术前24小时内给予单次高负荷剂量的他汀类药物，能够降低冠心病患者PCI围术期心肌损伤及术后不良心血管事件的风险[3]，对达到PCI预期效果和改善患者预后具有重要作用。本探讨旨在通过探讨PCI术后阿托伐他汀钙药物利用剂量与血液心肌酶、血脂的相关性，揭示大剂量阿托伐他汀钙对PCI术后患者的心肌保护作用。进而为PCI术后心肌功能改善提升患者远期预后提供好的治疗策略。策略：选择我院住院的择期行PCI术的ACS患者99例（男性64例，女性35例），随机分为阿托伐他汀钙常规治疗组（50例），阿托伐他汀钙强化治疗组（49例），2组患者的年龄、性别、危险因素（冠心病家族史、高血压史、糖尿病与糖耐量异常、吸烟、体重指数等）均具有可比性。两组患者入院后均接受其他常规治疗（阿司匹林肠溶片100mg/天、硫酸氢氯吡格雷75mg/天、低分子肝素5000U2/日皮射）。常规治疗组术前、术后采取阿托伐他汀钙标准剂量（20mg1/晚口服）治疗，强化治疗组术前、术后均采取大剂量（60mg1/晚口服）治疗。在术前3天、术后6小时、术后7天分别测定，CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnI(肌钙蛋白I)、TC （总胆固醇）、TG （甘油三酯）、LDL （低密度脂蛋白）水平变化情况。结果：12组患者PCI术前在年龄、性别、吸烟者比例，高血压、糖尿病患者比例等临床特点差别无统计学作用（p0.05)。在血脂、肝功等生化指标等生化特点方面差别无统计学作用(P0.05)。血心肌坏死标记物方面差别无统计学作用（p0.05)。两组手术成功且无显著并发症，冠脉造影显示病变血管数量及病变分布差别无统计学作用(p0.05)。2PCI术后3小时两组患者CKMB、cTnI水平升高，术前、术后比较差别结果有统计学作用。组间比较，基础治疗组（20mg1/晚口服）术后CKMB、cTnI水平高于强化治疗组（60mg1/晚口服），差别有统计学作用（p0.05)。PCI术后7天两组患者CKMB、cTnI水平降低，术前、术后比较差别无统计学作用。组间比较，基础治疗组术后CKMB、cTnI水平高于强化治疗组，差别有统计学作用（p0.05)。CI术后7天两组血脂（CHOL、TG、LDL）均较术前水平降低，差别有统计学作用（p0.05)，组间比较，术后7天，基础治疗组血脂（CHOL、TG、LDL）水平高于强化治疗组，差别有统计学作用（p0.05)。结论：PCI术可加重血管壁的损伤、加重炎症反应使血心肌损伤标记物CKMB、cTnI水平升高，术前尽早给予强化阿托伐他汀钙治疗，可使患者早期获益，改善近期预后。关键词：急性冠脉综合征论文经皮冠状动脉介入治疗论文血心肌损伤标记物论文血脂论文阿托伐他汀钙论文
摘要4-6
ABSTRACT6-9
前言9-10
材料与策略10-13
结果13-14
附图14-15
附表15-17
讨论17-21
结论21