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摘要：背景：大量探讨已经证实，高血压是由环境和基因遗传共同作用的结果，而盐就是其中主要的影响因素之一。但是不同的个体对于盐负荷或限盐呈现不同的反应，有着盐敏感性的不足，血压盐敏感性是高血压的一个中间遗传体现型，与心血事件的发生及人群死亡率显著相关。冷加压试验是交感神经激发试验之一，通过试验结果可以对原发性高血压患者自身交感神经活性状态进行评价。血压晨峰是指清晨血压急剧上升的现象，常导致高血压患者发生心血管病的危险性显著增加，靶器官损害更加严重，且独立于血压昼夜平均水平。血压晨峰的发生机体内各种调节机制的异常显著相关。但是目前国内外关于盐敏感性、盐负荷及补钾与血压晨峰的发生报道较少，由此探讨通过饮食干预是否减少血压晨峰的发生具有重要的作用。目的：⑴通过慢性盐负荷及补钾试验观察我国农村高血压患者血压盐敏感性有着情况；⑵评价血压盐敏感性与交感神经活性之间的联系；⑶观察血压盐敏感性与高血压患者血压晨峰发生的联系，以及慢性盐负荷及补钾对血压晨峰发生和血压晨峰值的影响；⑷观察血压变异与血压晨峰发生之间的联系；⑸探讨心血管疾病危险因素与血压晨峰之间的相关性。策略：以村为单位，入选年龄在16～60岁，收缩压在140~170mmHg和（或）舒张压在90~100mmHg之间的原发性高血压患者，收集入选者的年龄、身高、体重等一般资料。进行慢性盐负荷及补钾试验，根据试验结果将所有入选者分为盐敏感组和盐不敏感组。在基线期对所有入选者进行冷加压试验；在各个饮食干预阶段监测患者的动态血压，根据动态血压的特点将所有患者分为血压晨峰组和非血压晨峰组，浅析血压盐敏感性、冷加压试验、血压变异、心血管疾病危险因素与血压晨峰之间的联系以及慢性盐负荷及补钾对血压晨峰的影响。结果：⑴根据Sulpvan推荐的盐敏感性判断标准，原发性高血压患者盐敏感性检出率为54.3﹪；盐敏感组高血压患者低盐饮食后，收缩压、舒张压、平均血压较基线期均显著下降，差别有统计学作用，P＜0.01；高盐饮食阶段和高盐补钾阶段收缩压、舒张压、平均血压较基线期均显著升高，差别有统计学作用，P＜0.01或P＜0.05；高盐补钾后其血压水平低于单纯高盐饮食阶段，差别有统计学作用，P＜0.01；盐敏感高血压组低盐阶段血压、高盐阶段血压、高盐补钾阶段收缩压、平均血压与盐不敏感组相比，差别均有统计学作用，P＜0.01或P＜0.05；盐敏感高血压组和盐不敏感组一般资料比较，两组空腹血糖差别有统计学作用，P＜0.01；其他各项相比差别无统计学作用，P＞0.05。⑵冷加压试验阳性率为53.4﹪；盐敏感性与冷加压之间有着显著的相关性，P＜0.01；冷加压试验结束后，两组患者的血压均显著上升，与静息状态相比，P＜0.05；且盐敏感组升高的幅度显著高于盐不敏感组，P＜0.05。⑶血压盐敏感组血压晨峰发生率为53.7﹪高于盐不敏感组37.4﹪，P＜0.01；血压盐敏感组血压晨峰值34.9±15.8mmHg显著高于盐不敏感组30.0±17.3mmHg，P＜0.01。⑷盐敏感组基线、低盐、高盐、高盐补钾阶段，血压晨峰的发生和血压晨峰值均显著高于盐不敏感组，差别均具有统计学作用，P＜0.01；盐敏感组患者低盐阶段血压晨峰的发生率和血压晨峰值均低于基线期，差别具有统计学作用，P＜0.01；高盐饮食期血压晨峰的发生率高于基线期，P＞0.05；高盐饮食期血压晨峰值显著高基线期，P＜0.01。⑸冷加压试验阳性者血压晨峰发发生率为56.9﹪高于冷加压试验阴性者34.2﹪，P＜0.01；冷加压试验阳性者血压晨峰值为36.1±14.3mmHg显著高于冷加压试验阴性者27.3±16.1mmHg，P＜0.01。⑹根据24h动态血压监测的结果将所有入选者分为血压晨峰组和非血压晨峰组，浅析显示，晨峰组24h、白昼、夜间收缩压；24h、白昼、夜间脉压；24h、白昼、夜间平均血压均显著高于非血压晨峰组，P＜0.05；两组24h、白昼、夜间平均舒张压差别无统计学作用，P＞0.05；血压晨峰组患者血压变异和血压变异率均显著高于非血压晨峰组，均P＜0.01或P＜0.05。⑺血压晨峰与血压变异Pearson相关浅析及多元线性逐步回归显示：血压晨峰与24h收缩压-标准差，夜间舒张压-标准差成正相关，r=0.340，0.217；均P＜0.01。年龄、24h收缩压-标准差、空腹血糖、夜间舒张压-标准差是影响血压晨峰发生的主要危险因素。⑻原发性高血压患者血压晨峰与心血管疾病危险因素进行Pearson相关及多元线性逐步回归浅析显示，MBPS与年龄、24hSBP、空腹血糖呈显著正相关（相联系数分别为0.567，0.347，0.388；均P＜0.001）；血压晨峰组男女之间差别无统计学作用，P=0.204；年龄、24h收缩压、空腹血糖是影响血压晨峰的主要危险因素。结论：⑴盐是引起原发性高血压发生进展的重要因素，原发性高血压患者中盐敏感性有着较高的检出率，对于这部分患者盐负荷后血压显著升高，补钾则可以显著降低血压，减少由于血压升高引起的靶器官损害。⑵盐敏感性高血压患者冷加压试验阳性检出率高，盐敏感性与交感神经的异常激活有着一定的相关性。⑶盐敏感性及冷加压试验阳性患者血压晨峰发生率显著升高，交感神经活性升高是血压晨峰发生的机制之一。⑷血压晨峰与靶器官损害密切相关，并且独立于24h血压的平均水平，其发生与血压变异显著相关；心血管危险因素年龄、空腹血糖、24h收缩压是影响血压晨峰发生的主要危险因素。关键词：盐敏感性高血压论文血压晨峰论文动态血压论文靶器官损害论文冷加压试验论文
探讨生导师和课题指导小组成员介绍4-6
摘要6-9
Abstract9-13
主要符号表13-14
前言14-16
资料和策略16-21
1 探讨对象16-17
2 探讨策略17-21
3 统计学处理21
结果21-23
讨论23-28
结论28-29
本探讨的革新点29
本探讨的不足之处29-30