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摘 要：通过秦皇岛市5所高校2230名在校大学生进行随机访谈及问卷调查，发现当代大学生缺少疾病风险意识，对城镇居民医疗保险政策知之甚少。探讨通过宣传医疗保险政策、改革缴费形式、简化报销程序、扩大怎么写作范围、提高医疗水平等多种形式提高大学生参加城镇居民医疗保险的比例，提高大学生抵御疾病风险的能力，不断提高大学生的健康水平，创建平安、和谐校园。
关键词：秦皇岛市；大学生；城镇居民医疗保险
本文章为河北省人力资源和社会保障课题“秦皇岛市高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的现状的调查研究”的阶段性成果。
2008年10月，国务院下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的指导意见》，明确指出将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。这是继中小学生纳入医保后，国家为保障在校大学生身心健康实施的又一重大举措。为了解这项工作在高等院校实施的情况，我们对河北省秦皇岛市5所隶属关系不同、专业类别不同的高校的2230名在校大学生进行了调研，深入分析了大学生的医疗保障现状及推行中面临的问题，为省（市）级部门落实政策、进行相关决策提供科学依据。
1 调查方法与对象
1.1 调查方法 采取现场填写调查问卷以及随机面对面访谈的方法。现场发放问卷、现场填写、当场收回。所用问卷根据调查目的自行设计，内容包括被调查大学生基本信息、每月生活费用支出情况、身体健康水平、上一年度医疗费用支出情况、对城镇居民医疗保险的理解和认识程度、是否加入城镇居民基本医疗保险以及参加的原因等。
1.2 调查对象 调查对象为秦皇岛市燕山大学、东北大学、河北科技师范学院、河北建材职业学院、秦皇岛高等职业学院等五所高校的在校大学生。其中，燕山大学发放问卷530份，收回有效问卷510份；东北大学发放问卷380份，收回有效问卷345份；河北科技师范学院发放问卷560份，收回有效问卷547份；河北建材职业学院发放问卷370份，收回325份；秦皇岛高等职业学院发放问卷390份，收回有效问卷359份。问卷调查采用整群随机分层抽样方法。发放问卷2230份，收回有效问卷共计份2086份，其中，男生780人，女生1306人。
2 结果
2.1 经济状况 被调查对象的平均每月可供支出生活费低于300元的约占27% （563人）， 300-499元占36% （751人），500-699元占24% （501人），700元以上占13% （271人）。从以上调查结果可以看出，大多数在校大学生每月可供支出的生活费用比较低，这与五所高校家庭贫困学生比例较大有关。由于家庭经济条件的限制，面对疾病风险，多数
2.2 身体状况 收回的2086份问卷，有92.5%（1930人）选择身体状况好，几乎不去医院看病；93.8%（1957人）的大学生医疗费用占总生活费开支的比例在10%以下。这一调查结果显示，大学生正处于身体素质较好的青年时期，身体建康状况普遍较好，患病率较低。这也构成大学生普遍缺少疾病风险意识、存在侥幸心理的一个重要原因。
2.3 上一年度医疗费用支出情况 被调查的大学生上一年度医疗费用支出在10000元以上的约占0.53%（11人），5000元以上的约占3.2%（67人），1000元以上的约占17.6%（367），500元以上的约占27.4%（571人），300元以上的约占32.7%（682人），200元以上的约占43.2%（901人），100元以上的约占57.9%（1208人），低于100元的约占43.2%（878人）。由此可见，与大学生身体健康状况比较，仍然有一定数量的大学生每年的医疗费用支出在200元以上。远远超出参加城镇居民医疗保险的相关费用。
2.4 对待医疗保险的态度 当被问及“参加医疗保险是否必要”时，47% （980人）的被调查大学生表示参加医疗保险没有意义； 31% （647人）表示有一定的意义，但作用不大；仅22% （459人）选择意义非常大，可以提高个人抗疾病风险能力。在被问及“你是否了解城镇居民医疗保险的相关政策”时， 89% （1857人）选择不知道， 11% （229人）选择知道一点，选择完全知道的为0。
2.5 实际参加城镇居民医疗保险情况 被调查的大学生中实际参加城镇居民医疗保险的人数为57%（1189人），另有11%（229人）参加了生源地新型农村合作医疗，有32%（668人）两种保险都没参加。这个比例与五所学校相关学生和医疗部门提供的数据比较接近。在已参加城镇居民医疗保险的被调查者中， 37%（772人）的投保原因为“学校号召参加而参加”， 52%（1085人）是因为“大部分人参加而参加”，选择“可以抵御疾病风险，主动参加”的仅为21%（229人）。而什么保险都没参加的被调查者中，未参保原因67%（1398人）是因为身体健康几乎不生病；9%（188人）因为参保费太高；其他原因占34%（500人）。通过访谈得知，有人错误认为保险费是学校巧立名目乱收费，有人认为“大病报得少，小病（门诊）不能报，且报销手续繁琐”，所以未参加保险。从上述调查结果看，虽然投保率达到76%，但从投保原因看，多数学生并不清楚参加城镇居民医疗保险的益处，从众心理所占因素较大，其次为被动接受。而未参加保险的多数学生无视“风险”，存在较大的侥幸心理。只有少数学生经济能力不能承担保险费，所占比例为本次调查总数的9%。
3 讨论
3.1 大力开展医疗保险宣传教育工作，全面提高大学生疾病风险意识 大学生纳入城镇居民基本医疗保险保障体系是惠及广大学子的民心工程，但是由于大学生的保险意识淡薄，保险观念落后，城镇居民基本医疗保险对其吸引力不够。国家要求“在校大学生必须全部纳入城镇居民基本医疗保险保障体系，同时这项工作又必须坚持自愿原则”。大学生是一个活跃的群体，虽然身体素质较好，但是不能保证在校期间不患任何疾病，如果一旦患病，会给家庭带来额外的经济负担，这对于部分贫困家庭来说压力更大。作为教育机构，学校有责任、有义务通过自身优势和资源，开设相关课程或者举办相关专题讲座，引导大学生正确认识疾病风险，树立保险意识，将因病对家庭和大学生个人造成的影响降低到最低点[3]。3.2 由学校统一代收保险费，提高参保率 根据城镇居民医疗保险规定，符合参保条件的各类人员应在申报缴费期内按规定参保或续保手续，缴纳下一年度医疗保险费。符合条件而未参保的人员，在其他年度参保时要从符合参保条件（断保）年度补缴医疗保险费，并按规定缴纳滞纳金。且期间应缴的医疗保险费财政不予补贴，发生的医疗费用医保基金不予支付。大学生疾病风险意
3.3 学校对贫困生实行保险金专项资助，确保贫困生参保率 在秦皇岛的五所高校中，经常会有学生志愿者为患病的贫困生募捐的活动。作为抗疾病风险能力较低的贫困学生，往往会因为家庭经济困难，可供支配的生活费用较低，因而放弃参保。学校要针对这种情况，对贫困学生进行专项资助，所资助费用直接用于参加城镇居民医疗保险[4]，保证贫困学生参保率100%，防治因病造成家庭情况雪上加霜，从而实现“病有所医”。
3.4 简化大学生参加城镇居民医疗保险的报销程序，提高报销比例 大学生不同于普通城镇居民，很多大学生都是异地求学，寒暑检测以及外出实习等期间如果发生疾病，医保统筹部门应该根据实际情况，制订合理的医疗费用报销流程，简化程序，便于[5]。绝大多数大学生经济来源于家庭，自身无经济能力，针对大学生医疗费用报销比例可适当提高，以保证大学生在发生疾病时，国家能为其提供更多更有效的帮助。
参考文献
仇雨临.大学生受惠医保还需政策配套[N].中国教育报， 2009-05-25（2）.
张青枝.中国高校大学生医疗保险[J].中国青年研究， 2008（1）： 36-38.
[3] 袁玲，赵峻，张艳，等.大学生医疗保障制度探讨大学生医疗保障制度探讨[J].中国卫生资源2006， 9（1）：30-31.
[4] 魏东海.美国的医保“强制险”[ J].中国卫生产业，2006（12）： 87-88.
[5] 胡明，毛艳红，龚勋，等.湖北省大学生医疗保障现存的问题及对策分析[J].中国社会医学杂志， 2008， 25： 76-77.
作者简介：
赵俊艳，女，河北科技师范学院校医院副院长，副主任医师。
关键词：秦皇岛市；大学生；城镇居民医疗保险
本文章为河北省人力资源和社会保障课题“秦皇岛市高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的现状的调查研究”的阶段性成果。
2008年10月，国务院下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的指导意见》，明确指出将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。这是继中小学生纳入医保后，国家为保障在校大学生身心健康实施的又一重大举措。为了解这项工作在高等院校实施的情况，我们对河北省秦皇岛市5所隶属关系不同、专业类别不同的高校的2230名在校大学生进行了调研，深入分析了大学生的医疗保障现状及推行中面临的问题，为省（市）级部门落实政策、进行相关决策提供科学依据。
1 调查方法与对象
1.1 调查方法 采取现场填写调查问卷以及随机面对面访谈的方法。现场发放问卷、现场填写、当场收回。所用问卷根据调查目的自行设计，内容包括被调查大学生基本信息、每月生活费用支出情况、身体健康水平、上一年度医疗费用支出情况、对城镇居民医疗保险的理解和认识程度、是否加入城镇居民基本医疗保险以及参加的原因等。
1.2 调查对象 调查对象为秦皇岛市燕山大学、东北大学、河北科技师范学院、河北建材职业学院、秦皇岛高等职业学院等五所高校的在校大学生。其中，燕山大学发放问卷530份，收回有效问卷510份；东北大学发放问卷380份，收回有效问卷345份；河北科技师范学院发放问卷560份，收回有效问卷547份；河北建材职业学院发放问卷370份，收回325份；秦皇岛高等职业学院发放问卷390份，收回有效问卷359份。问卷调查采用整群随机分层抽样方法。发放问卷2230份，收回有效问卷共计份2086份，其中，男生780人，女生1306人。
2 结果
2.1 经济状况 被调查对象的平均每月可供支出生活费低于300元的约占27% （563人）， 300-499元占36% （751人），500-699元占24% （501人），700元以上占13% （271人）。从以上调查结果可以看出，大多数在校大学生每月可供支出的生活费用比较低，这与五所高校家庭贫困学生比例较大有关。由于家庭经济条件的限制，面对疾病风险，多数
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贫困生抗风险能力差，尤其是发生重大疾病，可能会导致整个家庭因病致贫或因病返贫。2.2 身体状况 收回的2086份问卷，有92.5%（1930人）选择身体状况好，几乎不去医院看病；93.8%（1957人）的大学生医疗费用占总生活费开支的比例在10%以下。这一调查结果显示，大学生正处于身体素质较好的青年时期，身体建康状况普遍较好，患病率较低。这也构成大学生普遍缺少疾病风险意识、存在侥幸心理的一个重要原因。
2.3 上一年度医疗费用支出情况 被调查的大学生上一年度医疗费用支出在10000元以上的约占0.53%（11人），5000元以上的约占3.2%（67人），1000元以上的约占17.6%（367），500元以上的约占27.4%（571人），300元以上的约占32.7%（682人），200元以上的约占43.2%（901人），100元以上的约占57.9%（1208人），低于100元的约占43.2%（878人）。由此可见，与大学生身体健康状况比较，仍然有一定数量的大学生每年的医疗费用支出在200元以上。远远超出参加城镇居民医疗保险的相关费用。
2.4 对待医疗保险的态度 当被问及“参加医疗保险是否必要”时，47% （980人）的被调查大学生表示参加医疗保险没有意义； 31% （647人）表示有一定的意义，但作用不大；仅22% （459人）选择意义非常大，可以提高个人抗疾病风险能力。在被问及“你是否了解城镇居民医疗保险的相关政策”时， 89% （1857人）选择不知道， 11% （229人）选择知道一点，选择完全知道的为0。
2.5 实际参加城镇居民医疗保险情况 被调查的大学生中实际参加城镇居民医疗保险的人数为57%（1189人），另有11%（229人）参加了生源地新型农村合作医疗，有32%（668人）两种保险都没参加。这个比例与五所学校相关学生和医疗部门提供的数据比较接近。在已参加城镇居民医疗保险的被调查者中， 37%（772人）的投保原因为“学校号召参加而参加”， 52%（1085人）是因为“大部分人参加而参加”，选择“可以抵御疾病风险，主动参加”的仅为21%（229人）。而什么保险都没参加的被调查者中，未参保原因67%（1398人）是因为身体健康几乎不生病；9%（188人）因为参保费太高；其他原因占34%（500人）。通过访谈得知，有人错误认为保险费是学校巧立名目乱收费，有人认为“大病报得少，小病（门诊）不能报，且报销手续繁琐”，所以未参加保险。从上述调查结果看，虽然投保率达到76%，但从投保原因看，多数学生并不清楚参加城镇居民医疗保险的益处，从众心理所占因素较大，其次为被动接受。而未参加保险的多数学生无视“风险”，存在较大的侥幸心理。只有少数学生经济能力不能承担保险费，所占比例为本次调查总数的9%。
3 讨论
3.1 大力开展医疗保险宣传教育工作，全面提高大学生疾病风险意识 大学生纳入城镇居民基本医疗保险保障体系是惠及广大学子的民心工程，但是由于大学生的保险意识淡薄，保险观念落后，城镇居民基本医疗保险对其吸引力不够。国家要求“在校大学生必须全部纳入城镇居民基本医疗保险保障体系，同时这项工作又必须坚持自愿原则”。大学生是一个活跃的群体，虽然身体素质较好，但是不能保证在校期间不患任何疾病，如果一旦患病，会给家庭带来额外的经济负担，这对于部分贫困家庭来说压力更大。作为教育机构，学校有责任、有义务通过自身优势和资源，开设相关课程或者举办相关专题讲座，引导大学生正确认识疾病风险，树立保险意识，将因病对家庭和大学生个人造成的影响降低到最低点[3]。3.2 由学校统一代收保险费，提高参保率 根据城镇居民医疗保险规定，符合参保条件的各类人员应在申报缴费期内按规定参保或续保手续，缴纳下一年度医疗保险费。符合条件而未参保的人员，在其他年度参保时要从符合参保条件（断保）年度补缴医疗保险费，并按规定缴纳滞纳金。且期间应缴的医疗保险费财政不予补贴，发生的医疗费用医保基金不予支付。大学生疾病风险意
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识不强，对医疗保险的相关知识了解不多，一旦错过了缴费时间就极有可能不再缴费，从而造成参加保险比例更低。因此，学校可通过向物价部门申请，经过审核，将大学生参加城镇居民医疗保险的费用纳入学校财务部门代收费项目，在学生入学缴纳学费时，征得家长或学生本人同意，将保险费进行代收，然后再将代收费每年按时缴纳到保险统筹部门。这样可以减少学生反复缴费次数，提高参保率，同时保证了及时续保。3.3 学校对贫困生实行保险金专项资助，确保贫困生参保率 在秦皇岛的五所高校中，经常会有学生志愿者为患病的贫困生募捐的活动。作为抗疾病风险能力较低的贫困学生，往往会因为家庭经济困难，可供支配的生活费用较低，因而放弃参保。学校要针对这种情况，对贫困学生进行专项资助，所资助费用直接用于参加城镇居民医疗保险[4]，保证贫困学生参保率100%，防治因病造成家庭情况雪上加霜，从而实现“病有所医”。
3.4 简化大学生参加城镇居民医疗保险的报销程序，提高报销比例 大学生不同于普通城镇居民，很多大学生都是异地求学，寒暑检测以及外出实习等期间如果发生疾病，医保统筹部门应该根据实际情况，制订合理的医疗费用报销流程，简化程序，便于[5]。绝大多数大学生经济来源于家庭，自身无经济能力，针对大学生医疗费用报销比例可适当提高，以保证大学生在发生疾病时，国家能为其提供更多更有效的帮助。
参考文献
仇雨临.大学生受惠医保还需政策配套[N].中国教育报， 2009-05-25（2）.
张青枝.中国高校大学生医疗保险[J].中国青年研究， 2008（1）： 36-38.
[3] 袁玲，赵峻，张艳，等.大学生医疗保障制度探讨大学生医疗保障制度探讨[J].中国卫生资源2006， 9（1）：30-31.
[4] 魏东海.美国的医保“强制险”[ J].中国卫生产业，2006（12）： 87-88.
[5] 胡明，毛艳红，龚勋，等.湖北省大学生医疗保障现存的问题及对策分析[J].中国社会医学杂志， 2008， 25： 76-77.
作者简介：
赵俊艳，女，河北科技师范学院校医院副院长，副主任医师。