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【摘要】目的:总结分析2例老年冠心病患者感染诺如病毒性腹泻的治疗效果及其护理经验。方法:针对我科2例老年冠心病患者感染诺如病毒性腹泻患者，对其进行严密的生命体征的观察并采取积极的治疗和有效的隔离措施等护理措施。结果:两例患者痊愈，没有出现明显的并发症，也没有出现暴发流行。
【关键词】诺如病毒；冠心病；感染性腹泻；护理1004-5511（2012）06-0054-01诺如病毒(Norovirus)感染性腹泻是非细菌性腹泻暴发的主要病因，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、养老院及军队等处引起集体暴发［1，2］。诺如病毒感染主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。部分入主诉有头痛、寒战、肌肉疼痛。严重的腹泻容易引起脱水等水电解质失调。老年人身体虚弱，对水电解质失衡的自身调节能力和耐受能力都很差。老年心血管病患者尤其容易因此而出现严重的并发症［3］，因此他们是需要重点预防感染性腹泻的人群［4］。在我科最近有两例老年冠心病患者，因感染诺如病毒而出现严重腹泻，经有效的治疗和隔离措施，没有出现心衰等并发症，没有出现爆发性流行，现总结如下：
1病例资料
病例1，男性，74岁，主因：冠心病，不稳定型心绞痛于2011年2月16日急诊收入我科。入院后查体：体温36.3摄氏度，脉搏74次/分,血压126/76mmmHg, 体重87.5kg。全腹无压腹痛,反跳痛,肠鸣音正常。2月18日患者出现腹泻5次，量多，水样便，无呕吐、恶心等症状，测体温为37.1摄氏度.19日患者腹泻10次,仍为水样便，体重下降至80kg。怀疑为病毒感染性腹泻，请感染监测科会诊，送检粪便标本到军事医学科学院微生物科化验， 2月20日化验结果显示：诺瓦病毒阳性。加强隔离措施，静脉营养，维持电解质平衡。2月21日粪便标本显示：诺瓦病毒阴性。
病例2，女性，70岁，主因冠心病不稳定型心绞痛于2011年2月16日急诊入院，入院后查体：体温36.5摄氏度，脉搏78次/分,血压128/70mmmHg,全腹无压腹痛,反跳痛,肠鸣音正常。于2月17日患者出现大便次数增多，为稀便，无腹痛、恶心、呕吐。体温
2治疗
3.1加强粪便的处理：患者排便后，将粪便用0.1%郎索消毒片稀释后在便器内浸泡1小时，然后放入粪便消毒机消毒，消毒温度为100℃。于其他未感染患者分开放置。
3.5严密观察患者的呼吸、心率、血压以及精神状态，尿量，皮肤弹性等生命体征，防止脱水的发生；
监护室共14位患者，感染诺如病毒2例。经过有效的隔离措施，2例感染患者均于发病后2-3天，痊愈。其他病人无感染。
5讨论
诺如病毒感染是非细菌性腹泻暴发的主要原因，其传染源主要是患者和隐性感染者。其传播方式以肠道传播为主，但亦可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播［5］。由于临床上迄今尚无诺如病毒疫苗, 所以临床上应以预防感染为主, 同时保护易感人群,切断传播途径是预防其爆发流行的最为重要的措施。对于已经感染诺如病毒的患者，有效的洗手, 不接触病毒污染的水和食物可减少传播，对其粪便应进行严格的消毒处理。本病虽然由病毒感染引起，但此类患者更易合并肠道细菌的感染［3］，因此我们在这两例患者的治疗中，同时使用了氟哌酸，患者的病情能够较快的得到控制。
冠心病是老年人最常见的慢性疾病，常合并有心律失常、心肌缺血、心绞痛、甚至心力衰竭等病理情况，容易危及患者的生命。诺如病毒感染常常引起患者严重的腹泻，并进一步引起患者的水、电解质失衡。虽然本病的多数患者可自愈，预后良好，但老年人的身体各器官功能已经衰退，对脱水和电解质的失衡以及代谢性酸、碱中毒的反应性都很差，往往容易出现多器官功能衰竭和休克。老年冠心病患者则更加脆弱，对于水、电解质失衡及代谢性酸、碱中毒的耐受力更差，并且容易出现心律失常、心肌缺血、心绞痛、甚至心力衰竭而危及生命，因此要对患者进行严密的生命体征的监护以及心脏并发症的观察。如有发生，及早发现并给予有效治疗。
我科收治的这两例患者，虽然发病时症状都比较严重，但由于观察严密，治疗及时，并且采取了有效的的隔离措施，因此能够得以很快的治愈并且没有并发症发生，没有暴发性流行。参考文献
［1］李灵辉，郑慧贞，李晖，等。广东省2005年诺瓦克样病毒感染暴发疫情。华南预防医学。2006,32:11-14.
［2］张自芳，刘成桢。2007年湖南某大学附中诺如病毒致腹泻暴发的调查。实用预防医学。2010,17（8）.
［3］Tsang OT, Wong AT, Chow CB, et al. Clinical characteristics of nosocomial norovirus outbreaks in Hong Kong. J Hosp Infect. 2008,69(2):135-140.
［4］Harris JP, Edmunds WJ, Pebody R, et al.Deaths from norovirus among the elderly, England and Wales. Emerg Infect Dis, 2008, 14(10):1546-1552.
［5］Wu HM,Fornek M, Schwab KJ, et al. A norovirus outbreak at a long-term-care facility: the role of enviromental surface contamination. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005,26(10):802-810.
【关键词】诺如病毒；冠心病；感染性腹泻；护理1004-5511（2012）06-0054-01诺如病毒(Norovirus)感染性腹泻是非细菌性腹泻暴发的主要病因，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、养老院及军队等处引起集体暴发［1，2］。诺如病毒感染主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。部分入主诉有头痛、寒战、肌肉疼痛。严重的腹泻容易引起脱水等水电解质失调。老年人身体虚弱，对水电解质失衡的自身调节能力和耐受能力都很差。老年心血管病患者尤其容易因此而出现严重的并发症［3］，因此他们是需要重点预防感染性腹泻的人群［4］。在我科最近有两例老年冠心病患者，因感染诺如病毒而出现严重腹泻，经有效的治疗和隔离措施，没有出现心衰等并发症，没有出现爆发性流行，现总结如下：
1病例资料
病例1，男性，74岁，主因：冠心病，不稳定型心绞痛于2011年2月16日急诊收入我科。入院后查体：体温36.3摄氏度，脉搏74次/分,血压126/76mmmHg, 体重87.5kg。全腹无压腹痛,反跳痛,肠鸣音正常。2月18日患者出现腹泻5次，量多，水样便，无呕吐、恶心等症状，测体温为37.1摄氏度.19日患者腹泻10次,仍为水样便，体重下降至80kg。怀疑为病毒感染性腹泻，请感染监测科会诊，送检粪便标本到军事医学科学院微生物科化验， 2月20日化验结果显示：诺瓦病毒阳性。加强隔离措施，静脉营养，维持电解质平衡。2月21日粪便标本显示：诺瓦病毒阴性。
病例2，女性，70岁，主因冠心病不稳定型心绞痛于2011年2月16日急诊入院，入院后查体：体温36.5摄氏度，脉搏78次/分,血压128/70mmmHg,全腹无压腹痛,反跳痛,肠鸣音正常。于2月17日患者出现大便次数增多，为稀便，无腹痛、恶心、呕吐。体温
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正常。查体生命体征平稳腹软，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常，无亢进。给予黄连素口服。2月19日患者 出现腹泻、呕吐，呕吐物为为内容物，体温为38.1摄氏度，立即送检粪便标本至军事医学科学院，2月20日，微生物检查结果：诺瓦病毒阳性。加强隔离措施，静脉营养，维持电解质平衡。2月22日粪便标本送检结果显示：诺瓦克病毒阴性。2治疗
2.1补液治疗，维持电解质平衡。
2.2常规止泻药物治疗，如思密达粉等。
2.3纠正肠道菌群失调。给予地衣芽孢杆菌胶囊。
2.4抗生素，如氟哌酸等。
3护理3.1加强粪便的处理：患者排便后，将粪便用0.1%郎索消毒片稀释后在便器内浸泡1小时，然后放入粪便消毒机消毒，消毒温度为100℃。于其他未感染患者分开放置。
3.2床旁隔离：病毒感染性腹泻患者的物品单独放置。
3.3床旁备百能手消毒液，勤洗手、不接触被病毒污染的水和食物，减少疾病的传播。
3.4做好病人污染物的消毒工作。如病人呕吐物附近任何表面都应该被迅速清理和用漂白剂消毒，然后冲洗干净；诺如病毒污染的食物应当扔弃；衣服、毛巾、桌布和餐巾等沾染呕吐物或粪便时，应迅速高温清洗等。3.5严密观察患者的呼吸、心率、血压以及精神状态，尿量，皮肤弹性等生命体征，防止脱水的发生；
3.6进行心电监护，防止心律失常、心力衰竭等冠心病并发症的发生；
3.7 加强心理护理：以及针对疾病所带来的恐惧、紧张、焦虑的心理反应，制定相应的护理措施，与患者建立良好的护患及医患关系，耐心倾听患者的诉说，给予解释安慰。并与家属沟通，同时做好患者和家属的健康教育，协同消除患者的心理障碍，增强其战胜疾病的信心.3.8开窗通风。
4结果监护室共14位患者，感染诺如病毒2例。经过有效的隔离措施，2例感染患者均于发病后2-3天，痊愈。其他病人无感染。
5讨论
诺如病毒感染是非细菌性腹泻暴发的主要原因，其传染源主要是患者和隐性感染者。其传播方式以肠道传播为主，但亦可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播［5］。由于临床上迄今尚无诺如病毒疫苗, 所以临床上应以预防感染为主, 同时保护易感人群,切断传播途径是预防其爆发流行的最为重要的措施。对于已经感染诺如病毒的患者，有效的洗手, 不接触病毒污染的水和食物可减少传播，对其粪便应进行严格的消毒处理。本病虽然由病毒感染引起，但此类患者更易合并肠道细菌的感染［3］，因此我们在这两例患者的治疗中，同时使用了氟哌酸，患者的病情能够较快的得到控制。
冠心病是老年人最常见的慢性疾病，常合并有心律失常、心肌缺血、心绞痛、甚至心力衰竭等病理情况，容易危及患者的生命。诺如病毒感染常常引起患者严重的腹泻，并进一步引起患者的水、电解质失衡。虽然本病的多数患者可自愈，预后良好，但老年人的身体各器官功能已经衰退，对脱水和电解质的失衡以及代谢性酸、碱中毒的反应性都很差，往往容易出现多器官功能衰竭和休克。老年冠心病患者则更加脆弱，对于水、电解质失衡及代谢性酸、碱中毒的耐受力更差，并且容易出现心律失常、心肌缺血、心绞痛、甚至心力衰竭而危及生命，因此要对患者进行严密的生命体征的监护以及心脏并发症的观察。如有发生，及早发现并给予有效治疗。
我科收治的这两例患者，虽然发病时症状都比较严重，但由于观察严密，治疗及时，并且采取了有效的的隔离措施，因此能够得以很快的治愈并且没有并发症发生，没有暴发性流行。参考文献
［1］李灵辉，郑慧贞，李晖，等。广东省2005年诺瓦克样病毒感染暴发疫情。华南预防医学。2006,32:11-14.
［2］张自芳，刘成桢。2007年湖南某大学附中诺如病毒致腹泻暴发的调查。实用预防医学。2010,17（8）.
［3］Tsang OT, Wong AT, Chow CB, et al. Clinical characteristics of nosocomial norovirus outbreaks in Hong Kong. J Hosp Infect. 2008,69(2):135-140.
［4］Harris JP, Edmunds WJ, Pebody R, et al.Deaths from norovirus among the elderly, England and Wales. Emerg Infect Dis, 2008, 14(10):1546-1552.
［5］Wu HM,Fornek M, Schwab KJ, et al. A norovirus outbreak at a long-term-care facility: the role of enviromental surface contamination. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005,26(10):802-810.