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【摘要】 目的 观察缬沙坦与小剂量氢氯噻嗪联合治疗高血压的临床疗效及不良反应。 方法 将116例高血压病患者随机分为两组各58例，治疗组：联合应用缬沙坦及小剂量氢氯噻嗪控制血压治疗；对照组：单用缬沙坦控制血压治疗。疗程均为4周，比较2组患者的降压疗效及不良反应。结果 治疗组控制血压的总有效率为91.38%，对照组控制血压的总有效率为81.03%，两组患者控制血压总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者药物不良反应发生率分别为10.34%、8.62%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 缬沙坦和小剂量氢氯噻嗪合用降压疗效好，不良反应无明显增加，值得临床推广应用。
【关键词】 缬沙坦；氢氯噻嗪；高血压
为观察血管紧张素受体拮抗剂（缬沙坦）与小剂量氢氯噻嗪对高血压的降压效果，我科自2011年8月至2012年8月，比较联合应用缬沙坦、小剂量氢氯噻嗪片与单用缬沙坦对高血压病治疗的临床疗效及药物不良反应。现将结果报告如下。
1.2 治疗方法及观察指标 118例中度高血压患者随机分为2组，治疗组58例患者给予：缬沙坦片120 mg/d及氢氯噻嗪片25 mg/d口服降压治疗；对照组单用缬沙坦片120 mg/d口服降压治疗。治疗期为4周。测定诊室血压：所有患者均先在有靠背椅上休息15 min，测量坐位右上臂血压，用标准台式水银血压计连测3次，取最高的2次血压稳定值（舒张压差值≤4 mm Hg为血压稳定）的平均值为检测的血压值。观测患者血压变化。
1.3 疗效判定标准 按血压下降程度分为显效、有效和无效3级评定。显效：治疗4
2.1 2组患者降压疗效 治疗组降压疗效：显效36例，显效率为62.07%，有效17例，有效率为29.31%，无效5例，治疗组总有效率为91.38%（53/58）；对照组降压疗效：降压疗效：显效33例，显效率为56.90%，有效14例，有效率为24.14%，无效11例，对照组总有效率为81.03%（47/58）。两组间4周末降压治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应 治疗组：皮疹1例，头晕2例，恶心1例，血脂异常1例，肝功能异常1例，总计6例，不良反应发生率为10.34%；对照组：皮疹1例，头晕2例，腹泻1例，肝功能异常1例，总计5例，不良反应发生率为8.62%。不良反应发生率比较治疗组比对照组略高，但差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
有效控制高血压是预防心血管疾病的关键措施，小剂量联合应用不同种类的抗高血压药物，优于单用一种降压药，并能减少单一药物可能存在的剂量依赖性不良反应。血管紧张素受体拮抗剂在预防高血压的靶器官损害和患者的长期预后中起着重要作用。缬沙坦是一种血管紧张素II受体AT1的拮抗剂，通过选择性地阻断血管紧张素II与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。缬沙坦适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对血管紧张素转化酶抑制剂不耐受的患者。大型临床试验表明，利尿剂可使治疗组患者平均舒张压较对照组降低11 mm Hg，总病死率显著低于对照组，并能减少和降低高血压所致合并症发生率和病死率，并能对靶器官损害起一定的保护作用。血管紧张素受体拮抗剂和小剂量氢氯噻嗪合用，利尿剂的不良反应是激活RAAS，造成一系列不利于降低血压的负面作用。然而，这反而增强了血管紧张素受体拮抗剂对RAAS的阻断作用，可产生更强有力的降压效果。血管紧张素受体拮抗剂可使血钾水平稍升高，从而防止利尿剂长期应用所致的低血钾等电解质紊乱。
本治疗结果显示，缬沙坦联合小剂量氢氯噻嗪片治疗中度高血压病降压疗效可由单用缬沙坦的总有效率81.03%（47/58）提高至91.38%（53/58），且不良反应无明显增加，由此可见，缬沙坦和小剂量氢氯噻嗪合用，可明显增强对中度高血压病患者的降压疗效，且不良反应无明显增加，值得临床推广应用。
参 考 文 献
陆再英.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：255—256.
陈灏珠，林果为.内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1539—1540.
【关键词】 缬沙坦；氢氯噻嗪；高血压
为观察血管紧张素受体拮抗剂（缬沙坦）与小剂量氢氯噻嗪对高血压的降压效果，我科自2011年8月至2012年8月，比较联合应用缬沙坦、小剂量氢氯噻嗪片与单用缬沙坦对高血压病治疗的临床疗效及药物不良反应。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 116例高血压病患者均为2011年8月至2012年8月期间在我科就诊的患者，均符合第七版内科学高血压病诊断标准。连续3次非同日坐位收缩压为160～179 mm Hg，舒张压为100～109 mm Hg的中度高血压病患者；入选病例均能够停用其他降压药及影响血压的药物2周。其中男69例，女47例，年龄25～74岁，平均48岁，病程3个月至20年；有继发性高血压、严重心率失常、心力衰竭，严重肝、肾功能损害，未控制的糖尿病以及孕妇、哺乳妇女者均排除入选范围。116例患者随机分为两组，治疗组58例：其中男35例，女23例，年龄26～74岁，平均48岁，病程4个月至20年；对照组58例：其中男34例，女24例，年龄25～74岁，平均47岁，病程3个月至20年。两组患者在年龄、性别、体重、病情等方面比较均差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。1.2 治疗方法及观察指标 118例中度高血压患者随机分为2组，治疗组58例患者给予：缬沙坦片120 mg/d及氢氯噻嗪片25 mg/d口服降压治疗；对照组单用缬沙坦片120 mg/d口服降压治疗。治疗期为4周。测定诊室血压：所有患者均先在有靠背椅上休息15 min，测量坐位右上臂血压，用标准台式水银血压计连测3次，取最高的2次血压稳定值（舒张压差值≤4 mm Hg为血压稳定）的平均值为检测的血压值。观测患者血压变化。
1.3 疗效判定标准 按血压下降程度分为显效、有效和无效3级评定。显效：治疗4
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周后，坐位测量舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常或下降>20 mm Hg；有效：坐位舒张压下降<10 mm Hg但降至正常或虽未降至正常但舒张压下降10～19 mm Hg，如为收缩期性高血压，收缩压下降≥30 mm Hg也属有效；无效：治疗4周后降压治疗未达到上述标准者。以显效+有效之和统计总有效率。1.4 统计学方法 数据以χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 2组患者降压疗效 治疗组降压疗效：显效36例，显效率为62.07%，有效17例，有效率为29.31%，无效5例，治疗组总有效率为91.38%（53/58）；对照组降压疗效：降压疗效：显效33例，显效率为56.90%，有效14例，有效率为24.14%，无效11例，对照组总有效率为81.03%（47/58）。两组间4周末降压治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应 治疗组：皮疹1例，头晕2例，恶心1例，血脂异常1例，肝功能异常1例，总计6例，不良反应发生率为10.34%；对照组：皮疹1例，头晕2例，腹泻1例，肝功能异常1例，总计5例，不良反应发生率为8.62%。不良反应发生率比较治疗组比对照组略高，但差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
有效控制高血压是预防心血管疾病的关键措施，小剂量联合应用不同种类的抗高血压药物，优于单用一种降压药，并能减少单一药物可能存在的剂量依赖性不良反应。血管紧张素受体拮抗剂在预防高血压的靶器官损害和患者的长期预后中起着重要作用。缬沙坦是一种血管紧张素II受体AT1的拮抗剂，通过选择性地阻断血管紧张素II与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。缬沙坦适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对血管紧张素转化酶抑制剂不耐受的患者。大型临床试验表明，利尿剂可使治疗组患者平均舒张压较对照组降低11 mm Hg，总病死率显著低于对照组，并能减少和降低高血压所致合并症发生率和病死率，并能对靶器官损害起一定的保护作用。血管紧张素受体拮抗剂和小剂量氢氯噻嗪合用，利尿剂的不良反应是激活RAAS，造成一系列不利于降低血压的负面作用。然而，这反而增强了血管紧张素受体拮抗剂对RAAS的阻断作用，可产生更强有力的降压效果。血管紧张素受体拮抗剂可使血钾水平稍升高，从而防止利尿剂长期应用所致的低血钾等电解质紊乱。
本治疗结果显示，缬沙坦联合小剂量氢氯噻嗪片治疗中度高血压病降压疗效可由单用缬沙坦的总有效率81.03%（47/58）提高至91.38%（53/58），且不良反应无明显增加，由此可见，缬沙坦和小剂量氢氯噻嗪合用，可明显增强对中度高血压病患者的降压疗效，且不良反应无明显增加，值得临床推广应用。
参 考 文 献
陆再英.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：255—256.
陈灏珠，林果为.内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1539—1540.