简论脑出血急性脑出血病人抢救观察与护理设计

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脑出血多因脏腑功能失调或气血素虚加之劳倦内伤、忧思恼怒或饮酒饱食、跌扑努力而致气血逆乱，导致血溢脑脉所致，以突然昏扑为主，相当于西医学的脑溢血、蛛网膜下腔出血等疾病
现将抢救观察及护理体会总结如下：

一、切观察病情变化早期发现脑疝前驱症状：

脑出血患者由于脑实质血管破裂出血，使脑组织缺氧、水肿，一般都有颅内压增高现象，而颅内压增高严重时随时会并发脑疝，如不及时抢救短时间可致呼吸、心跳停止而死亡，所以对脑出血患者要注意观察意识、瞳孔、体温、脉搏、血压变化及头痛、呕吐和抽搐情况，如果患者有呼吸、脉搏减慢同时有意识障碍，双侧瞳孔忽大忽小，头痛剧烈（神清时）呕吐频繁并呈喷射状，同时患者烦躁不安或抽搐等，就有可能发生脑疝的危险，要及时给予脱水剂（20%甘露醇250ml半小时输完）也可以加入地塞米松5—10mg或用利尿剂，一旦脑疝形成，除积极进行脱水外，如病情许可，可配合医生行脑室刺引流降低颅内压或行开颅术。

二、持呼吸道通畅，防止脑缺氧，保护脑细胞机能

脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当，常易引起窒息，病人应取侧卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物或呕吐物排出，严密观察呼吸变化，早期发现呼衰和骤停，如有呼吸异常或呼吸骤停应及时用呼吸兴奋剂和行人工呼吸，必要时器管切开插管辅助呼吸，及时给氧气吸入，可提高动脉氧分压，保证细胞机能，对中枢性高热患者应积极采取降温措施，降低脑细胞代谢率和耗氧量，有利于减轻脑水肿及脑功能的恢复，物理降温的时间越早越好（因为药物降温效果差，具体措施是：头置冰帽（袋），体表可用酒精

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擦浴，温水擦浴。）

三、降压及止血药物应用

脑出血患者多数有高血压病史，在发病24小时内最好使血压降止，降压速度不可过快，以免发生脑缺血，加重脑水肿，血压宜半小时测量一次，应用降压药半小时后测血压，以观察降压效果，止血药多采用6—氨基乙酸、止血芳酸、甲氰咪胍等。

四、消化道出血的观察及护理

脑出血患者局部脑组织受损后能引起胃壁紧张、蠕动增加、血管痉挛、胃粘膜毛细血管淤血，出血及胃粘膜变性坏死，胃酸增加，所以，应激性溃疡而引起的上消化道常见的并发症之一，多发生在发病一周内。因此，及时观察及早治疗胃出血，如发现病人呕血，便血等大出血症状应立即给予胃内止血，用冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg自胃管注入胃内，每4小时一次，出血多者应及时输血补液防止休克，待出血停止6小时后再行鼻饲饮食，适当补充维生素，钾、钠等，以防发生水电解质紊乱。

五、加强基础护理预防并发症

脑出血病人多伴昏迷、偏瘫、生活不能自理，往往由于生活护理不当出现坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症。因此，应加强基础护理，每1—2小时翻身拍背一次，及时清除呼吸道分泌物，留置尿管者每日两次膀胱灌注，加强各管（氧气管、鼻饲管、尿管、吸痰管）的管理。

六、心理护理

个别患者意识清醒，由于突发丧失生活能力需要长期卧床，常有悲观、恐惧心理，担心预后不良甚至终身残废等，应安慰鼓励病人树立自信心，病情稳定几周后协助患者进行患肢功能锻炼，以防止萎缩及关节强直。