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摘要：1探讨背景尿失禁(urinary incontinence, UI)是妇女特别是老年妇女的一个常见症状,全球各国女性UI的发病率为22%～46%,并随着年龄的增加而增加,严重影响妇女的生活质量。压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是其中最常见的一种类型,在尿失禁中所占比例约为86%。国际抗尿失禁协会给SUI的定义为：当腹压大于最大尿道压时,在无逼尿肌收缩的状态下,尿液不自主地溢出,多在咳嗽、运动等腹压增加时发生。压力性尿失禁多发生于中年以上妇女,年轻女性也可发生,是妇女常见却又难以启口的隐疾。在对尿失禁患者的流行病调查中发现,仅26%患者主动去医院就诊,其中压力性尿失禁患者的主动就诊率更低。世界卫生组织给生活质量(Quapty of Life, QOL)下的定义为：不同文化和价值系统中个人对于他们的目标期望、标准及所关心的事情有关的存活情况的体验。调查发现约15～30%的尿失禁患者有着生理心理不足：生理方面,女性经常遗尿、漏尿,可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症；心理方面,病人会产生强烈的心理冲突,如焦虑、罪恶感、易发怒、害羞或产生敌意；社会方面,由于不舒适、害羞等理由使患者远离社会生活,尤其在人际联系方面影响更大。一系列理由导致UI患者孤立于社会,因缺乏外界刺激而加速智力衰退,这一恶性循环最终使尿失禁病人的QOL显著下降。由于SUI给成年女性的生活质量带来了很大的负面影响,近年来国内外许多学者都对其治疗做了大量的探讨与探讨。1996年Ulmsten开创无张力尿道悬吊带(tension-free vaginal tape, TVT)术,2002年Petros P报道经闭孔尿道悬吊带术治疗SUI,但手术策略由于具有副作用或并发症的可能,花费较大,难以被患者接受。于是有学者尝试利用非手术方式来治疗SUI患者,并取得了一定的疗效。有学者对患者的生活方式进行干预,主要有制约体重、治疗便秘、养成定时排尿或增加排尿次数的习惯等,但效果不能使患者满意。目前,我国对尿失禁还没有足够地重视,相关性探讨较少,仅限于流行病学调查或手术方式的改善,在非手术方式上,国内报道显示临床上大多采取单一的干预方式,如盆底肌锻炼或生活方式的改善等,效果不甚满意。尚未见将多种干预策略有机地序贯起来并对压力性尿失禁患者进行干预,观察其疗效及对生活质量影响的报道。2探讨目的制定能将多种行为干预策略有机结合起来的综合行为干预策略,并对成年女性压力性尿失禁患者进行行为干预,观察其疗效及对生活质量的影响。3对象与策略3.1对象：选取2010年3-9月在深圳市人民医院妇科门诊就诊并确诊为压力性尿失禁的成年女性患者40例为探讨对象。其中小学以下文化程度18例,中学15例,大专以上7例。均知情同意,语言表达能力正常,与他人沟通无障碍。患者年龄24-75岁,平均51.5岁。3.2行为干预策略：调查该组40例成年女性SUI患者的生活质量,同时对该组患者进行行为干预,具体策略包括：3.2.1盆底肌锻炼根据Kegel锻炼法指导患者锻炼盆底肌：指导患者有意识地收缩肛门、会阴及尿道肌肉,收缩10秒,放松10秒,重复做10次为1循环,每天做5循环,同时避开臀大肌及腹肌的收缩或暂停呼吸,每次有咳嗽或提重物前,要先做盆底肌运动。3.2.2耻骨肌锻炼排尿历程中主动中断排尿之后,再继续排尿的重复锻炼。3.2.3重新建立排尿习惯患者填写排尿日记并且参照上周的日记预设闹钟间隔时间,由铃声决定排尿时间。患者如果到了排尿时间不想排尿,也应按时排尿并尽量排尽,如果未到排尿时间而想排尿,此时需要收缩括约肌将尿憋住,尽量到预定的时间再去排尿。3.2.4定期向患者追踪指导在干预后1周,随后3个月内每2周,第4个月开始每月打电话了解患者锻炼情况、排尿习惯和尿失禁的情况,督促患者坚持锻炼,并对患者在锻炼历程中遇到的困难加以指导,增强患者的信心,提升患者的依以性。3.3效果评价策略由经过正规专业培训的护理人员于干预前、干预3个月、6个月时采取下列3种问卷调查患者的生活质量情况及尿失禁程度。3.3.1女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(International Consultation on Incontinence Questionaire Female Lower Urinary TractSymptoms Module, ICIQ-FLUTS)本问卷有19个不足,分别以夜尿次数、尿失禁次数、排尿间隔时间及尿失禁对性生活和日常生活的影响等不同方面评估患者尿失禁程度及其受尿失禁困扰程度。每个不足有4-5个选项,分别赋值0-3(或4)分,总分70分,分值越高,表示受困扰的程度越深,生活质量越低。3.3.2泌尿生殖系统疾病量表—7(the Urogenital Distress Inventory, UDI-7)分别以活动、旅行、社会联系和情感4个方面7个项目对尿失禁患者的生活质量进行评价。每个项目设4个选项：没有影响、轻度、中度及重度,分别计分为0-3分,总分21分,分值越大,表示压力性尿失禁对其影响越大,生活质量越低。3.3.3尿失禁的临床治疗效果问卷。根据国际抗尿失禁协会制定的标准,将尿失禁的临床疗效分为治愈、有效及无效。治愈指患者临床症状消失,腹压增大时无尿液渗出；有效指患者临床症状减轻,尿失禁程度由中度转为轻度或重度转为中度；无效指临床症状无改善。3.4统计学策略：采取统计软件SPSS13.0对数据进行浅析。对于女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷不同时间点之间的比较运用重复测量方差浅析,不同时间之间的多重比较运用LSD法(计量资料)。不同时间点的泌尿生殖系统疾病量表—7评分为等级资料,不同时间点之间的比较采取多个相关样本的非参数检验(Friedman Test)。对临床疗效的治愈率及有效率,采取卡方检验。4结果4.1女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷评分在干预前及干预3个月、干预6个月时患者的女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷评分数据如下：干预前评分为30.28±1.679,干预3个月时评分为28.70±1.506,干预6个月时评分为22.60±1.892。经重复测量方差浅析,结果显示不同时点间差别有统计学作用(F=313.560,P=0.000),两两比较差别均有统计学作用(P0.001),提示随时间的增加,女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷评分有下降走势,表明患者的生活质量提升。4.2泌尿生殖系统疾病量表—7评分在于预前及干预3个月时、干预6个月时患者的泌尿生殖系统疾病量表—7评分数据如下：影响家务劳动(干预前为2.54,干预3个月时为2.01,干预6个月时为1.45,χ2为43.517)；影响活动(干预前为2.56,干预3个月时为1.86,干预6个月时为1.58,χ2为41.797)；影响娱乐(干预前为2.61,干预3个月时为2.01,干预6个月时为1.38,χ2为49.515)；影响外出(干预前为2.66,干预3个月时为2.05,干预6个月时为1.29,χ2为55.218)；影响社交活动(干预前为2.54,干预3个月时为1.88,干预6个月时为1.59,χ2为38.456)；影响情绪(干预前为2.49,干预3个月时为1.96,干预6个月时为1.55,χ2为37.680)；丧失自信(干预前为2.59,干预3个月时为1.85,干预6个月时为1.56,χ2为40.659)。经多个相关样本的非参数检验(Friedman Test)浅析,结果显示不同时点间差别均有统计学作用(P0.001),提示随时间的增加,泌尿生殖系统疾病量表—7各个项目评分有下降走势,表明患者的生活质量提升。4.3临床治疗效果统计在干预3个月时患者临床治愈有9例、有效15例、无效16例,总有效率为60%。在干预6个月时患者临床治愈有19例、有效13例、无效8例,总有效率为80%,χ2值为6.38,经检验浅析,结果显示两个时间点时患者的临床治愈率之间的差别具有统计学作用(P0.005),提示随着干预时间的增加,患者的临床治愈率有增加的走势。5结论压力性尿失禁的发生是由于盆底结构松弛所致,在本组行为干预中进行的盆底肌和耻骨肌锻炼,是一种主动盆底复建的策略。患者通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张,能使肌肉被动运动,增加盆底的血液循环,增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉张力,增强尿道阻力,恢复松弛的盆底肌肉,强化肛提肌及远端尿道括约肌的收缩,加强控尿能力。以我们得出的数据可以看出,在对压力性尿失禁患者实施3-6个月的行为干预后,患者由压力性尿失禁所引起的症状及受其干扰程度有所减轻,生活质量有所提升,差别有统计学作用(P0.001)在行为干预中指导患者重新建立排尿习惯,让其定时去卫生间,避开了有些患者一有尿意就往卫生间跑,能在一定程度上促使其无意中加强盆底肌肉的锻炼,减轻压力性尿失禁对患者生活质量的影响。对患者进行定期追踪指导,使其树立战胜压力性尿失禁的信心,在沟通中不断鼓励患者积极参加各类社交活动,摆脱疾病影响,使其坚持不懈,能让患者接受一个连续性的治疗及效果反馈,无形中对生活中的各个方面起到良好的作用,有利于提升其生活质量。综合我们的行为干预及相关临床数据,我们可以得出如下结论：通过综合的行为干预,能显著减轻成年女性压力性尿失禁患者尿失禁程度,减少漏尿次数,减轻由尿失禁带来的湿疹、压疮、皮肤感染等身体不适及身上的异味,减轻患者的自卑感,敢于同外界交往,生活质量各方面能得到较大的提升。行为干预还具有简单易行、无痛苦、不需住院、花费少等优点,易于被患者接受,有推广利用的价值。关键词：成年女性患者论文压力性尿失禁论文生活质量论文行为干预论文
摘要3-9
ABSTRACT9-18
前言18-24
对象与策略24-28
结果28-32
讨论32-36
结论36-38