椎管扩大成形椎间融合治疗腰椎滑脱围术期护理

[摘要] 目的 探讨椎管扩大成形椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱并椎管狭窄的护理。 方法 2002年3月～2009年12月，对96例腰椎滑脱并椎管狭窄患者，用椎管扩大成形、钉棒系统固定、Cage椎间植骨融合的手术方式进行治疗。住院期间，术前、术后均实施有效的心理护理、功能康复训练指导。 结果 82例获得随访，随访24～48 个月，73例滑脱椎体完全复位，5例Ⅱ度滑脱、4例Ⅲ度滑脱复位达90%，解剖复位率为92.68%。 结论 本术式是一种比较理想的治疗腰椎滑脱症的手术方式，围术期科学有效的护理策略是保障手术成功、预防并发症、促进康复的重要保证。
[关键词] 椎管扩大成形；椎间融合；腰椎滑脱症；围术期；护理
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0173-02
腰椎滑脱并椎管狭窄症是骨科临床常见的中老年疾病之一，2002年3月～2009年12月，本科应用椎管扩大成形、钉棒系统固定、Cage椎间植骨融合的手术方式治疗腰椎滑脱并椎管狭窄患者96例，治疗期间开展了积极的护理工作，随访资料完整82例，随访时间24～48个月（平均34.2个月），疗效满意，报道如下：

1 资料与方法

本组82例，经脊柱X线正侧位、双斜位及动力位片、CT证实L3滑脱6例，L4滑脱28例，L5滑脱48例；真性滑脱36例，检测性滑脱46例，滑脱程度按Meyerding分级：Ⅰ度55例，Ⅱ度23例，Ⅲ度4例；临床症状、体征：腰痛，间歇性跛行伴单侧或者双侧神经根症状，影像学证实均有腰椎管狭窄，病程为2～17年不等，手术时症状均呈持续性，且经保守治疗无效。其中，男33例，女49例，年龄38～74岁，平均58岁。48例合并有椎间盘突出，其中，L3/4椎间盘突出7例，L4/5椎间盘突出33例，L5S1椎间盘突出4例，L4/

5、L5S1椎间盘突出4例。

2 结果
82例获得随访，随访时间24～48个月，随访X线片显示，73例滑脱椎体完全复位，5例Ⅱ度滑脱、4例Ⅲ度滑脱复位达90%，解剖复位率为92.68%，椎管成形回植骨块完全愈合。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.

1.1 心理护理

由于本组患者大多数病程长，自理能力降低，生活质量明显下降，加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗顾虑较多，容易产生不同程度的恐惧、焦虑的心理。因此，我们根据患者的不同年龄、文化程度、职业、性别等分别对患者进行了本病相关知识、手术方法的介绍，请同种病例康复期的患者来现身说法，以增强患者对手术成功的信心，有针对性地做好心理疏导。同时责任护士以亲切、和蔼的态度接纳患者，同情、体贴患者，积极消除恐惧、焦虑心理，稳定患者情绪，积极配合手术。
3.

1.2 肺功能训练

为了提高手术的成功率，术前指导患者进行深呼吸锻练及有效咳嗽，增加肺活量。吸烟患者要做好术前戒烟宣教。
3.

1.3 术前准备

术前戒烟酒。鼓励患者克服怕痛的心理，坚持双下肢锻炼，防止深静脉血栓形成。术前3 d开始训练床上大小便；术前当天对手术部位进行备皮；术前完善各项检查；通知患者术前12 h禁食、4～6 h禁饮；定时监测生命体征，为患者提供良好的环境，保证充足的睡眠，必要时予镇静、安眠药物。术前1 h予双腔气囊导尿管导尿，保持男性26～28 cm，女性10～12 cm的插管深度，然后注入无菌0.9%氯化钠溶液15～20 mL。

3.2 术后护理

3.

2.1 病情观察

术后应严密观察生命体征，持续上氧和心电监护、监测血氧饱和度，1次/30 min测量脉搏、呼吸、血压，直至平稳，观察患者的面色，保持呼吸道通畅，防止返流性窒息。
3.

2.2 体位护理

术后去枕平卧6 h，做好受压部位皮肤护理，翻身时两手用力均匀，肩、胸、腰、臀保持一致，防止脊柱扭曲。本组无压疮发生。
3.

2.3 切口引流的观察

术后放置引流管，保持创面持续负压引流，每2小时挤压引流管1次，防止引流管折叠、扭曲和过度牵拉，及时观察和记录引流液的量和性状，术后48 h引流量< 50 mL时可拔出引流管。观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥，如有渗湿，及时更换。本组无切口感染病例。
3.

2.4 呼吸道管理

术后由于切口疼痛，患者不敢用力地咳嗽、咳痰，加之患者长期卧床，为了预防坠积性肺炎，术后及时指导患者进行有效咳嗽及深呼吸的训练，每日雾化吸入2次，湿化气道以利排痰，保持呼吸道的通畅。若因患者年龄大、怕痛等不能主动咳嗽排痰者，应积极采取人工拍背或振动排痰机排痰，3次/d。
3.

2.5 饮食护理

术后待肠蠕动恢复后，可进流质清淡、粗纤维、高营养、易消化食物，少食多餐。患者术后卧床，胃肠功能减退，易引起便秘和腹胀，予腹部按摩，刺激肠蠕动，促进排便，必要时给予缓泻剂。对于留置导尿管患者，应定时夹闭尿管，训练膀胱括约肌的功能，嘱多饮水，预防泌尿系感染。
3.

2.6 并发症的观察及护理

3.2.6.1 脊髓损伤术后由于脊髓水肿、凝血块的压迫等引起脊髓损伤。水肿多发生在术后24 h以后

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，48～72 h达到高峰，早期应用脱水药物可防止其发生。应密切观察双下肢疼痛及麻木减轻程度、观察双下肢运动和感觉情况、术后第1天拔除尿管后，注意观察排尿及排便情况。本组无脊髓损伤病例。
3.2.6.2 脑脊液漏患者病程长，硬脊膜与周围组织粘连严重，术中剥离时易引起硬脊膜、蛛网膜损伤形成脑脊液漏。术后密切观察引流液的量、颜色，若引流液量变多、颜色变浅，患者出现头痛、恶心、呕吐等低颅压表现，应考虑脑脊液漏的可能，应绝对卧床休息，采取头低足高位（10～30），可减轻疼痛，减少脑脊液漏，同时加强抗感染及适当增加胶体液输入，维持水电解质平衡，同时防止便秘、咳嗽等增加腹内压力的因素。本组无脑脊液漏病例。3.2.7 功能锻炼
指导根据脊柱的稳定性进行功能锻炼。手术治疗原则是彻底减压、椎体复位、节段固定和牢固的融合[3]。本组手术脊柱稳定性较好。术后12 h开始，每隔2 h帮助患者翻身，平卧位与侧卧位互相交替。术后第1天进行股四头肌的舒缩和直腿抬高锻炼，防止神经根的粘连，3次/d，20下/次。鼓励患者屈膝屈髋及踝关节屈伸活动，以防

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关节僵硬。术后第7天开始腰背肌锻炼，3～4次/d，10～15下/次。
3.

2.8 出院指导

出院后避免重体力活动，避免脊柱屈曲及负重，继续腰围固定4周，坚持腰背肌的锻炼，术后半年、1年摄片复查。
腰椎滑脱并椎管狭窄症多发生于中老年，是引起患者腰腿痛及下肢神经根受损的常见原因之一，因其病程长、骨结构异常，通常的保守治疗方法难以奏效，故临床上一旦确诊，多以手术治疗为主，手术目的是缓解或解除疼痛、阻止椎体滑脱进展或消除滑脱、稳定脊柱[4-6]。但因手术较大、卧床时间长、易出现并发症，所以住院期间的护理显得尤为重要。笔者体会到充分的术前准备、术后严密的监护、有效的呼吸道护理、积极地预防并发症发生，可确保患者安全度过围术期，能使患者早日康复。
本文由贵阳市第三人民医院骨科周广勇主任医师推荐。
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（收稿日期：2012-04-05本文编辑：马 双）