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【摘要】目的研究对比等效剂量或对小儿扁桃体和腺样体联合切除术后全麻苏醒期的影响。 方法拟行扁桃体和腺样体联合切除的患儿60例，随机分为组（D组，n=30）、组（F组，n=30）两组。两组患儿均使用丙泊酚、、维库溴胺诱导，以丙泊酚、维持麻醉。手术开始前，D组患儿静脉注射01 mg/kg，F组患儿静脉注射20 μg/kg。记录两组患儿手术时间、丙泊酚用量、用量和麻醉苏醒期间的情况。结果两组患儿手术时间、丙泊酚用量、用量、唤醒时间、拔管时间和麻醉苏醒期镇痛评分无差异性，但组麻醉苏醒期清醒评分低于组，同时组的不良反应少于组。结论小儿扁桃体和腺样体联合切除术手术开始前静脉注射01 mg/kg相比较于20 μg/kg，麻醉和镇痛效果相当，且苏醒质量高，不良反应少。【关键词】；；小儿；全麻
作者单位：453400河南长垣河南宏力医院麻醉科目前已经广泛应用于各种手术，并可安全用于小儿。由于其独特的药理特性，能够快速起效、快速清除，且长时间使用无蓄积。但是因为作用时间短暂，镇痛时间也相对较短，容易产生早期疼痛和苏醒期躁动。而小儿对疼痛的耐受较差，同时又是苏醒期躁动的高发人群，需要提前加用镇痛药以减轻苏醒期的疼痛和躁动[3]。是一种新型阿片受体激动拮抗剂，镇痛效果较强，而且对呼吸抑制小，不良反应少[4]。本研究拟观察比较等效剂量和对小儿全麻术后苏醒期的影响。
1资料与方法
11一般资料选择拟行扁桃体和腺样体联合切除的小儿60例，年龄5～10岁，ASA12级。这些患儿随机被分为组（D组，n=30）、组（F组，n=30）两组。两组患儿年龄、性别、体重之间无差异性。
12方法患儿手术前提前穿刺好留置针，术前30 min给予阿托品002 mg/kg肌内注射，家长伴随下平车送至手术室门口，静脉推注005 mg/kg镇静后进入手术室，监测血压、心率、血氧饱和度。两组患儿均使用丙泊酚2 mg/kg、40 μg/kg、维库溴胺01 mg/kg诱导，以丙泊酚40～80 mg/（kgh）、01～03 μg/kg/min维持麻醉，使手术中患儿平均动脉压维持在术前水平的加减20%范围内。手术开始前，D组患儿静脉注射01 mg/kg，F组患儿静脉注射20 μg/kg。手术结束前5 min停止泵注丙泊酚和。
13观察记录两组患儿手术时间、丙泊酚用量、用量、唤醒时间、拔管时间和麻醉苏醒期间的镇静、镇痛评分和不良反应。麻醉苏醒期的镇静评分选择拔管前（T1）、拔管时（T2）、拔管后10 min（T3）和拔管后20 min（T4）四个时间点。麻醉苏醒期的镇痛评分因考虑到排除气管导管刺激的情况选择拔管后10 min（T3）和拔管后20 min（T4）两个时间点。苏醒期镇静评分采用 Ramsay 镇静评分：1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡不听从指令，4分为睡眠状态，5分为睡眠状态、强刺激后有反应、反应迟钝，6分为深睡状态、呼唤不醒。苏醒期镇痛评分采用FLACC评分法，观察指标有面部表情、下肢、活动、哭泣和安慰五个指标，每个指标有0分、1分、2分三个分级，总分小于等于3分为镇痛满意，大于等于4分为镇痛不满意。麻醉苏醒期的不良反应主要观察拔管后20 min内呼吸抑制、恶心呕吐和躁动的发生率。
14统计学方法计量资料采用均数±标准差表示。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组患儿手术时间、丙泊酚用量、用量、唤醒时间、拔管时间无统计学差异性。见表1。
22两组患儿麻醉苏醒期T3和T4两个时间点镇痛评分无统计学差异性，但组麻醉苏醒期T
1、T2、T3和T4四个时间点清醒评分低于组。见表2。组的不良反应少于组。见表3。
3讨论小儿扁桃体联合腺样体切除术是常见的小儿外科手术，一般使用全身麻醉。因为术后常存在呼吸道的水肿和积血，容易影响到呼吸道的通畅，所以小儿术后既要保持一定程度的镇静镇痛，又要保证一定的清醒程度以免影响呼吸功能。
是短效的 μ受体激动剂，注射后起效迅速，并迅速由血浆非特异性胆碱酯酶代谢为无活性的代谢产物。通过在较大儿童的临床使用研究，药代动力学显示作用时间短暂使得苏醒迅速[5]。这提示我们，比较适用于诸如小儿扁桃体联合腺样体切除术这样术后需要保证一定清醒程度的手术。但是因为镇痛短暂所导致的苏醒期疼痛和躁动也需要引起我们的重视，这时往往需要提前加用一些中长效的镇痛药。
经典的阿片受体激动剂一般通过激动 μ受体发挥镇痛作用，所带来的副作用如呼吸抑制、头晕恶心等不良反应也是比较明显的。是一种新型阿片受体激动拮抗剂，通过激动κ受体发挥作用，对 μ受体反而有一定程度的拮抗作用。由于对 μ受体所具有的拮抗作用，的呼吸抑制和副作用相对较少，同时由于成瘾性较小从而具有广泛的应用前景[6，7]。
镇痛强度与相当[8]，而的镇痛效价为的80～100倍[9]，据此计算，5mg的镇痛强度与01mg相当。以往研究证实01 mg/kg用于手术结束前30 min可减少成人全麻苏醒期的躁动[10]，因而本实验选择药物剂量为01 mg/kg，与此对应的等效剂量为2 μg/kg。
研究结果显示，两组患儿手术时间、丙泊酚用量、用量、唤醒时间、拔管时间和麻醉苏醒期镇痛评分无差异性，说明01 mg/kg在麻醉和镇痛效果上和2 μg/kg是相当的。但组麻醉苏醒期清醒评分低于组，说明组的苏醒质量要高于组。同时组麻醉苏醒期的不良反应少于组。综上所述，小儿扁桃体和腺样体联合切除术手术开始前静脉注射01 mg/kg相比较于20 μg/kg，麻醉和镇痛效果相当，且苏醒质量高，不良反应少。
参考文献
Ross ， Dis PJ， Dear GDEL， et al Pharmacokinetics of remifentanil in anesthetized pediatric patients undergoing elective surgery or diagnostic procedures Anesth Analg，2001，93：139301.
Koppert W， Angst M， Alsheimer M， et al Naloxone provokes similar pain facilitation as oberserved after shortterm infusion of remifentanil in humans Pain，2003，106：91.
[3]王金鹏，赵敏，卞晓慧，等超前镇痛用于预防儿童扁桃体切除术后躁动的观察，2012，7（8）：8788.
[4]国家食品药品监督管理局国家药品标准注射液YBH09182006.
[5]Dis PJ， Finkel JC， Orr RJ， et al A randomized， doubleblinded study of remifentanil versus fentanyl for tonsillectomy and adenoidectomy surgery in pediatric ambulatory surgical patients Anesth Analg 2000，90：863871.
[6]Cohen RI， Edwards WT， Kezer EA， et al Serial intrenous doses of dezocine，morphine and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients Anesth Analg，1993，77（3）：533539.
[7]Picker MJ Discriminative stimulus effects of the mixed opioid agonist/antagonist dezocine：crosssubstitution by mu and deltaopioid agonists J Pharmaco Exper Ther，2007，283（6）：1009.
[8]Vera SS， George H， Benjamin R Comparison of intrneously administered dezocine and morphine for postoperative pain The Clinical Journal of Pain，1987，2（4）：239244.
[9]盛卓人，王俊科实用临床麻醉学北京：科学出版社
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，2009：126129.[10]刘世喜用于全麻患者麻醉苏醒期的观察，2012，7（）：2930.