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摘要：目的 观察自拟更健汤合高压氧治疗对围绝经期女性偏头痛的治疗效果。方法 将71例围绝经期女性偏头痛患者分为两组。治疗组给予自拟更健汤合高压氧治疗；对照组给予氟桂利嗪5 mg，每晚1次，口服，治疗3个月，观察两组治疗前后血清内皮素（ET1）、检测血管性血友病因子（vWF）、高敏C反应蛋白（hsCRP）及头痛积分的变化。结果 治疗后，治疗组ET1、vWF、hsCRP水平下降较对照组明显，临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自拟更健汤合高压氧治疗多途径的治疗围绝经期女性偏头痛发作。
关键词：围绝经期；偏头痛；更健汤；高压氧
1672
偏头痛有着明显的“女性易感性”，围绝经期女性由于性激素的紊乱、失眠、情绪异常等因素，可使偏头痛症状加重或反复，严重影响了患者的生活质量。笔者采用自拟更健汤合高压氧治疗围绝经期女性偏头痛，取得了满意的效果，现报道如下。
1.2 治疗方法 对照组予氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司） 5 mg，每晚1次，口服，连续20 d。治疗组采用自拟更健汤合高压氧治疗，基本方组成：熟地12 g，山茱萸12 g，山药12 g，茯苓15 g，丹皮9 g，泽泻9 g，桂枝9 g，柴胡15 g，白芍15 g，当归15 g，白术15 g，炙甘草6 g。随症加减：头痛、头晕较甚者，加川芎等。由我院中药房供药并统一煎药成袋，每剂2袋，早晚各1袋口服，连续服用20 d；同时配合高压氧治疗（烟台冰轮高压氧舱生产的YC2200JX6人空气加压舱），治疗压力0.2 MPa，升压20 min，稳压吸氧30 min后吸空气5 min再吸氧30 min；减压20 min，1次/日，连续10 d。两组均以1个月为1个疗程，连续3个疗程。
1.3 观察指标 在治疗前后分别采用放射免疫法测定血清内皮素1（ET1），双抗体夹心ELISA法检测检测血管性血友病因子（vWF），胶乳增强的免疫比浊法检验血清高敏C反应蛋白（hsCRP）。
1.4 疗效判定标准 参照2002版《中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则》于治疗前后进行头痛积分评分。头痛发作次数：以月计算，每月发作>5次计6分，3次～4次计4分，<2次计2分。头痛程度：发作时需卧床为6分，影响工作为4分，不影响工作计2分。头痛持续时间：持续2 d以上计6分，持续12 h至2 d计4分，小于12 h计2分。伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或者以上者计3分，2项计2分，1项计1分。疗效评价采用尼莫地平法，疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%，显效：疗效指数>50%；有效20%～50%；无效<20%。
1.5 统计学处理 采用 SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
偏头痛的确切发病机制目前尚不明了，多认为是由于颅内外血管的舒缩功能障碍引起。而血管舒缩功能障碍与许多血管活性物质有关。ET1是血管内皮细胞分泌的缩血管多肽，偏头痛患者ET1含量在较高水平[11]。研究证明vWF在偏头痛患者中水平升高[12]，而高水平的vWF是动脉性血栓形成的危险因素，是内皮功能障碍最重要的血浆标记物。有或无先兆的偏头痛发作期CRP水平均较对照组升高[1
更健汤合高压氧治疗，多组份相互协同，通过降低血管活性物质的释放等多靶点的多重作用，使血管舒缩达到平衡状态而达到治疗目的。疗效好于单用氟桂利嗪，值得临床推广。
参考文献：
Lay CL，Broner SW.Migraine in women[J].Neurol Clin，2009，27（2）：5035
Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders：2nd edition[J].Cephalalgia，2004，24（1）：9.
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关键词：围绝经期；偏头痛；更健汤；高压氧
1672
偏头痛有着明显的“女性易感性”，围绝经期女性由于性激素的紊乱、失眠、情绪异常等因素，可使偏头痛症状加重或反复，严重影响了患者的生活质量。笔者采用自拟更健汤合高压氧治疗围绝经期女性偏头痛，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月—2011年11月我院门诊就诊的围绝经期偏头痛患者71例。入选标准：年龄40岁～60岁，月经紊乱或停经3个月以上，伴有烘热汗出等症状；以偏头痛症状为著，诊断参照2004年国际头痛学会发布的《头痛疾病的国际分类》 （ICHDⅡ）中“无先兆偏头痛”、“ 典型先兆型偏头痛”的诊断标准；患者本人同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重的器质性疾病，精神病患者，过敏体质者；头颅CT或脑电图检查排除其他神经系统疾病及发热、高血压、贫血、鼻窦炎、外伤等原因导致的头痛；近3个月内使用过性激素类药物。入选患者随机分为治疗组与对照组。治疗组41例，年龄46.7岁±4.2岁；病程6.3年±4.2年；初治10例，反复发作31例，有家族史9例，先兆偏头痛14例，无先兆偏头痛27例。对照组30例，年龄47.0岁±4.5岁；病程6.5年±4.2年；初治8例，反复发作22例，有家族史11例，先兆偏头痛11例，无先兆偏头痛19例。两组年龄、病程、用药等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 对照组予氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司） 5 mg，每晚1次，口服，连续20 d。治疗组采用自拟更健汤合高压氧治疗，基本方组成：熟地12 g，山茱萸12 g，山药12 g，茯苓15 g，丹皮9 g，泽泻9 g，桂枝9 g，柴胡15 g，白芍15 g，当归15 g，白术15 g，炙甘草6 g。随症加减：头痛、头晕较甚者，加川芎等。由我院中药房供药并统一煎药成袋，每剂2袋，早晚各1袋口服，连续服用20 d；同时配合高压氧治疗（烟台冰轮高压氧舱生产的YC2200JX6人空气加压舱），治疗压力0.2 MPa，升压20 min，稳压吸氧30 min后吸空气5 min再吸氧30 min；减压20 min，1次/日，连续10 d。两组均以1个月为1个疗程，连续3个疗程。
1.3 观察指标 在治疗前后分别采用放射免疫法测定血清内皮素1（ET1），双抗体夹心ELISA法检测检测血管性血友病因子（vWF），胶乳增强的免疫比浊法检验血清高敏C反应蛋白（hsCRP）。
1.4 疗效判定标准 参照2002版《中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则》于治疗前后进行头痛积分评分。头痛发作次数：以月计算，每月发作>5次计6分，3次～4次计4分，<2次计2分。头痛程度：发作时需卧床为6分，影响工作为4分，不影响工作计2分。头痛持续时间：持续2 d以上计6分，持续12 h至2 d计4分，小于12 h计2分。伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或者以上者计3分，2项计2分，1项计1分。疗效评价采用尼莫地平法，疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%，显效：疗效指数>50%；有效20%～50%；无效<20%。
1.5 统计学处理 采用 SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较（见表1）
2.2 两组血清学指标比较 治疗后，治疗组血清ET
2.3 不良反应 对照组有3例出现比较明显的嗜睡和疲惫感，后自行消失；治疗组腹胀2例，耳部不适2例。均未停止治疗。3 讨 论
偏头痛属中医“头痛”、“头风”的范畴。围绝经期女性肾本渐虚，阴阳并损，髓海失充；水不涵木，肝失濡养，肝阴不足则虚阳上扰清空；火不暖土，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，气血化源不足，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络；可见肝脾肾功能失调为病之本和风、火、痰、瘀阻络而致病。更健汤方中熟地滋肾养血；山茱萸、山药补肾填精；桂枝、泽泻温阳祛湿，推运血行；白芍、当归养血补肝；柴胡、丹皮清肝散火；白术、炙甘草、茯苓健脾化痰，生化气血；辅以川芎通达气血，散瘀止痛。诸药合用，多脏同调，双补阴阳，气血足则脑髓得养，血气舒，头痛自止。现代药理学研究证实[310]，柴胡、白芍、白术、丹皮、熟地、茯苓、当归有镇静、止痛的作用，缓解头痛程度和持续时间，此方还可改善脑血流、保护因缺氧受损的脑细胞、降低血小板聚集等作用。偏头痛的确切发病机制目前尚不明了，多认为是由于颅内外血管的舒缩功能障碍引起。而血管舒缩功能障碍与许多血管活性物质有关。ET1是血管内皮细胞分泌的缩血管多肽，偏头痛患者ET1含量在较高水平[11]。研究证明vWF在偏头痛患者中水平升高[12]，而高水平的vWF是动脉性血栓形成的危险因素，是内皮功能障碍最重要的血浆标记物。有或无先兆的偏头痛发作期CRP水平均较对照组升高[1
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3]，反复发生的血管周围炎症，可使偏头痛患者卒中危险增加。本研究结果显示，治疗组治疗后血浆ET1、vWF、hsCRP水平降低，说明更健汤合高压氧治疗能改善内皮功能、减轻血管炎症。治疗组疗效好于对照组，可能与其改善上述血管活性物质有关。现代药理学研究证实[310]，更健汤方中多味药能保护血管内皮，减少ET1、vWF的释放。柴胡、丹皮、山茱萸、白术、白芍、茯苓等有抗炎作用，降低hsCRP，改善血管炎症。高压氧治疗可迅速提高机体组织的氧供，改善细胞的有氧代谢，改善线粒体的氧化磷酸化过程，加强ATP的合成，使损伤的内皮细胞得到修复，内皮功能逐渐恢复[14]，ET1、vWF分泌减少，血管炎症减轻。同时，高压氧治疗改善脑组织缺氧状态及自主神经功能；缓解偏头痛发作时的脑血管扩张、血管壁水肿及颅内压增高；降低血小板凝聚力，改善血管痉挛和微循环[14]而治疗偏头痛。高压下的气体介质有助于药物的吸收利用，缩短中药的起效时间、增强药效。更健汤合高压氧治疗，多组份相互协同，通过降低血管活性物质的释放等多靶点的多重作用，使血管舒缩达到平衡状态而达到治疗目的。疗效好于单用氟桂利嗪，值得临床推广。
参考文献：
Lay CL，Broner SW.Migraine in women[J].Neurol Clin，2009，27（2）：5035
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11.Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders：2nd edition[J].Cephalalgia，2004，24（1）：9.
[3] 黄兴军.浅析中药对心脑血管疾病中血管内皮细胞的保护作用[J].中国中医药资讯，2011，3（9）：371.
[4] 杨骅，马继琴，杨骥，等.丹皮酚体外抑制血管内皮粘附分子的表达和对血管内皮功能保护的体内研究[J].中国药事，2009，3（7）：647650.
[5] 祝慧凤，万东，陈怡，等.熟地黄水提物含药血清对HUVECs1细胞增殖及EPO表达的影响[J].中国中药杂志，2008，33（13）：15791582.
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[7] 金芷君.《金匮要略》中“桂枝—白芍”药对之探讨[J].国医论坛，2008，2（4）：56.
[8] 陈晓萍，张长林.白术不同化学成分的药理作用研究概况[J].中医药信息，2011，28（2）：124126.
[9] 苗积康.山药的化学成分和药理作用研究进展[J].中医中药，2010，21（9）：201204.
[10] 舒晓燕，侯大斌，阮期平.山茱萸的研究进展[J].中国药业，2007，16（10）：5962.
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