本站原创【关键词】中医药疗法；西医药常规疗法；中老年鼻出血
中老年患者鼻出血常见于鼻腔深部出血，部位隐匿，出血凶猛。常规的、后鼻孔栓塞治疗，痛苦，易引起精神紧张。出血原因除局部因素以外，还常有高血压、动脉硬化等全身性疾病因素。临床上采用填塞的止血方法，即使短时间内能奏效，也极易出现反复发作，治标不治本的情况。为了探索治疗深部出血更有效方法，笔者于2010年1月～2012年12月对34例鼻腔深部出血的中老年患者采用鼻内镜下处理出血区，配合中药辨证施治调理全身情况治疗本病，并随访半年以上，取得满意了疗效。现报告如下。
1 资料
1.1 诊断标准
1.1 一侧或两侧前鼻孔或前后鼻孔出血。
1.2 出血量多少不等，少者可为鼻涕带血丝，多者甚至有出血性休克及贫血。
1.1.3 出血部位：一般位于鼻中隔前下方血管丛，老年人出血常来自鼻腔后端的鼻咽血管丛。1.4 出血原因：外伤、手术、溃疡、异物、肿瘤、炎症以及全身性疾病。
1.1.5 鼻窦X线、CT或鼻窦镜检查，排除鼻窦病变。鼻腔后部出血的部位有时可行动脉（颈或颌内）造影术确诊。1.2 纳人标准
符合上述诊断标准的都纳入诊断标准。1.3 排除标准
中老年鼻出血合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者，精神病患者等。1.4 一般资料
68例中老年鼻出血患者来自我院耳鼻咽喉头颈外科的门诊病人，按随机数字表法平均分为两组。治疗组（西医药常规疗法及中医药疗法）34例，年龄（59±5.2）岁，病程（1±0.1）年；出血部位在Woodruff’s静脉区者18例（左侧12例，右侧6例），鼻中隔后段4例，中鼻道后端4例，嗅裂和中鼻甲后端蝶腭动脉供血区各1例；高血压病史4例，心脑血管病史1例，慢性支气管炎病史1例，脑血管意外偏瘫1例。对照组（常规疗法）34例，年龄（55±4.9）岁，病程（1±2.6）；出血部位在Woodruff’s静脉区者19例（左侧13例，右侧6例），鼻中隔后段4例，中鼻道后端4例，嗅裂和中鼻甲后端蝶腭动脉供血区各1例；高血压病史4例，心脑血管病史1例，慢性支气管炎病史3例。两组患者在年龄及病程等方面差异有统计学意义（P>0.005）。2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组和对照组均采用西医药常规疗法：检查出血点，局部止血，采用仰卧位，头部略抬高，吸引器吸净鼻腔内血液及血凝块。用肾上腺素地卡因棉片充分收缩和麻醉鼻腔黏膜。采用国产0°、30°、70°的鼻内镜寻找出血部位，依次检查鼻中隔前段，中、下鼻甲前端，中、下鼻道前端，嗅裂，鼻中隔后端，中、下鼻甲后端，Woodruff’s静脉丛，鼻咽顶侧壁等易出血区。检查中发现的出血部位酌情用铬酸、电凝或激光处理，治疗时痛苦小，如有必要再轻压明胶海绵、碘仿纱条或少量凡士林纱条。因在直视下进行操作，对鼻腔黏膜损伤甚微，患者痛苦小且可达到立即止血目的。2.1.2 治疗组：同时采用自拟鼻衄汤，药物组成：大蓟15g，小蓟12g，牛膝15g，生地24g，玄参24g，丹皮12g，羚羊角粉2g，藕节15g，血余炭12g，黄芩12g，栀子12g，侧柏叶12g，仙鹤草30g，白茅根30g，生甘草6g。辨证加减：胃热炽盛型表现为大便秘结，小便短赤，酌加芒硝10g（大便通后停用），瓜蒌仁15g，生石膏30g。知母12g，花粉15g；肝火上逆型表现为：口苦咽干，面红耳赤，烦躁易怒，酌加代赭石12g，钩藤15g，牡蛎12g；肺经热盛型表现为：血鲜红，口鼻干，咽痛，发热，痰少而粘，咳嗽不利，酌加菊花15g，银花15g，连翘15g，桑白皮12g。每天1剂，水煎，早晚分服。10天为1疗程。
对照组：单用西医药常规疗法。
2.2 疗效评定标准：
2.1 治愈：鼻出血停止，局部及全身病变经适当治疗后痊愈或好转。
2.2 好转：出血停止一段时间后又复发，或出血量明显减少。
3 结果治疗组治愈24例，好转8例，总显效率94.12%，明显高于对照组（治愈16例，好转7例）总显效率6
7.65%。两组疗效用Ridit分析比较有显著性差异（P<0.01）。具体见表1。
4 讨论中老年患者鼻出血是全身多种疾病反应于鼻部的一个常见症状。因其发病急，变化快，出血部位多数深而隐匿，常规的检查方法难以发现明确的出血部位，以往多用的前后鼻孔填塞加止血药应用，痛苦大，易复发，并发症高。据文献报道，后鼻孔栓塞失败率26.0%，并发症高达68.8%，如鼻窦感染、中耳炎、低氧血症、脑梗死、鼻腔及中隔的正常黏膜损伤等。
近年来，随着鼻内镜在鼻科中的广泛应用，利用不同角度的内镜进行鼻腔仔细检查，找准出血部位后给铬酸烧灼、电凝或微波处理，一般可立即止血。有时用明胶海绵、碘仿纱条或凡士林纱条少许，或美国瑞纳凝胶快速止血材料。样即达到了止血目的，术中组织损伤甚小，术后反应轻，痛苦小，见效快且保持鼻腔通畅。其效果明显优于传统的
源于：毕业论文致谢信www.udooo.com
前后鼻孔填塞法。在对鼻出血患者给予局部烧灼、热凝、压迫止血奏效后，以往都是配合止血、降压、通便药静脉滴注或口服以达到降低复发率的目的。其实这样容易造成并发症的发生。因为血压迅速降低，失血后血容量不足，止血药物又可使血小板凝集，血粘稠度增加，易造成心脑血管意外，出现脑梗死、偏瘫等并发症。文献曾有类似报道。
中医认为鼻出血属中医之“血症”，为血液不循常道、鼻窍脉络破损、血溢脉外所致。引发鼻出血的病因病机甚多，如外感风热邪毒，过食辛辣食物，肝郁火热偏盛，劳倦损伤脾气，邪毒移行下焦等，所以在鼻内镜下对出血部位处理奏效后，配合中药汤剂内服，可达到标本兼治又减轻患者痛苦的目的。方中的生地、玄参味苦而气寒，苦寒相合则清热泻火，甘寒相合则滋水养阴；辛皮、丹皮、黄芩、栀子味苦性寒入肺、胃、心肝经，而主清五脏热结；大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、仙鹤草凉血止血而除衄；牛膝味苦兼甘善降上炎之火，且引血下行而归经；生甘草则有清热解毒，调和诸药的功效。全方共奏清热泻火、凉血止血、养阴生津之功，可达到热清、火降、阴复、津生、鼻膜得养、血行络中、运行复常以达到鼻衄止而病自愈之目的。
总之，鼻内镜下处理出血部位，结合中药调理全身疾患是一种积极有效治疗鼻出血的理想方法，它具有定位准确、止血可靠、疗效好、痛苦小、并发症少的特点，亦符合目前提倡的微创治疗的医学观点。
参考文献
张仁俊，徐锦堂。中西医角膜病学。北京：人民解放军出版社，2004，26.
赵宪孟。近全角膜遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡。中国实用眼科杂志，2005，23：553.
[3]王荣光，许庚，郭宝煌.鼻内窥镜手术图解。北京：解放军出版社，1998，49.
[4]隋军，汤勇，沅标。鼻出血心肌缺血两例。中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（4）：339.
[5]国家中医药管理局。中医病症诊断标准。南京：南京大学出版社，1994，37.