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【摘要】 目的：观察健康教育及随访对军队老干部冠心病危险因素的控制程度。方法：将2009-2011年本院入住干部病房的军队离休干部明确诊断有冠心病的患者60例，随机分为两组，A组(实验组30例)B组(对照组30例)，两组均给予常规抗血小板，改善心肌缺血、他汀类药物等治疗，A组在患者回家后给予定期健康教育，随访，指标监测，监控冠心病危险因素。B组，进行住院期间治疗，出院后只依据入院时的治疗维持。结果：通过两年后的随访和健康管理，A组冠心病危险因素(血糖，血压，血脂，)控制率明显优于B组，因心绞痛再次或多次入院率，以及心脏事件发生率明显减少。两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：院外继续健康管理和随访可以很好的控制军队离休干部的冠心病危险因素，减少患者住院次数及死亡率。
【关键词】 健康管理； 冠心病； 危险因素； 军队离休干部
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009-2011年在本院入住干部病房的军队离休干部，排除严重心衰，脑梗死，脑出血，以及智力障碍者，明确诊断有冠心病的患者60例，均为男性，随机分为两组，A组(实验组)B组(对照组)，两组在病种、年龄等一般情况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2.2 A组患者出院后给予每半个月1次的电话随访，进行健康教育和指标控制。⑴健康教育内容：包括①饮食管理：告知食物中胆固醇、糖分、嘌呤的含量，发放宣传册，嘱咐低盐、低脂饮食；②一般生活管理：戒烟，限酒，控制体重，适量运动；③了解药物的特性，告之增减要依据病情，不要听信外面的广告而改变治疗方案。⑵指标控制：每3个月给复查血脂、血糖、糖化血红蛋白、餐后血糖、体重、腹围，每周查血压，并记录建册，对于危险因素未达标的给予加强管理，调整药物，力求各项指标达标。B组，只进行住院期间治疗，出院后只依据入院时治疗方案维持。
1.3 监测指标标准 按照心血管及高血压治疗指南，将血脂指标控制于TG<1.7 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h<10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%，腰围<100 cm，戒烟，酒<30 ml/d，每日运动，散步30～60 min/d。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 1
A组(30例)其冠心病危险因素控制达标者23人(76.7%)，因心绞痛再发入院者5人(16.7%)发生心梗及死亡者2人(6.7%)，B组(30例)其冠心病危险因素控制达标者12人(40.0%)，因心绞痛再发入院者13人(43.3%)发生心梗及死亡者5人(26.7%)，两组间比较差异有统计学意义( 字2=
军队离退离休干部是一特殊群体，这一群体的特点是：高龄(多数在80岁以上)，均为男性，多病种，往往同时存在有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死，还合并有年轻时的陈旧战伤，生活比较集中，除医院外，多数在干休所居住，有相对固定的医务人员管理，但这些患者家庭环境不尽相同，对于疾病的了解也因人而异，多数非本地人，亲人朋友少，因此，照顾和服药的依从性比较差，仅仅依靠住院时的治疗很不足，多数也是因治疗不当，危险因素控制不好而出现并发症入院，在这些疾病中又以冠心病高发，住院率高，死亡率高，严重影响老干部的生活，因此，笔者想更好的减少发病率及住院率。近年来，多个干休所才用电话随访，加强院外管理，本意为方便患者就医或了解病情，收到很好的效果。因此笔者考虑到，利用这一方法，实施院外健康管理，通过很好的控制冠心病危险因素，更好地减少冠心病发病率及入院率，本院开展健康管理办法，健康管理是通过健康查体、健康评估、疾病预警、危险因素干预和健康教育进行多层面管理的过程，目的是实现健康维护和健康促进。具体就是：⑴建立起一个网络，让有专业知识的内科医师从事健康管理；⑵建立多学科专家评估团，依据患者具体情况，作出最适合的危险因素预案；⑶强化用药监管，监测指标，记录在册；⑷个性化健康指导，注重生活方式干预，通过减轻体重，改善饮食结构，运动量等自身努力来控制危险因素，提高保健的依从性[3]。这样将这些患者在院外的生活监控起来，按照冠心病的危险因素控制要求，进一步强化管理，以达到巩固治疗效果和减少并发症。
在个性化的健康指导里，笔者建议患者进行自我保健，具体有劳逸结合、均衡饮食、起居有常、注意保暖、预防便秘、规范用药。把工作做细，真正实现健康管理[4]。
在临床观察中，通过两组的对比，不难看出，单单依靠院内的合理治疗，不足已改善患者的长期预后，冠心病发生率仍然很高，因心绞痛再次入院的患者很多，同时发生心梗，心因性死亡的患者比例也较高。通过院外继续进行健康管理，健康教育，患者增加了依从性，在家也同样控制饮食，采取低盐，低脂饮食，适量运动，控制体重，冠心病的危险因素得到了很好的控制，基本达标率很高，因心绞痛入院和心梗死亡的人数明显减少，也在很大程度上改善了他们的生活质量。这一方法简便易行，收效极大，离休干部们居住集中，有专人负责，也为院外实施健康管理带了极大的方便，很值得推广。
参考文献
王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:257-258.
吴一清.老年人冠心病危险因素的健康管理[J].中外医疗，2011，1(3):84-85.
[3] 宫桂花，王从容.健康管理对老年冠心病危险因素治疗及控制率影响[J].军医进修学院学报，2010，31(2):138-139.
[4] 赵海平.老年冠心病患者自我保健方法的研究[J].医学信息，2010，1(5):1139-1140.
(收稿日期：2012-04-09) (本文编辑：郎威)
【关键词】 健康管理； 冠心病； 危险因素； 军队离休干部
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201
2.25.091
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，是死亡率居全球首位的疾病之一，尤其在老年人群中发生率极高，随着我国人口老龄化，冠心病发病率及死亡率明显增加，近年来，冠心病的一级预防及院外二级预防均注重危险因素的控制，有助于减少冠心病的发生率，同时减少冠心病患者的心脏事件，减少致残率，军队离休干部是一特殊群体，以男性为主，普遍存在高龄，多病种，吸食烟酒等不良嗜好者较多，是冠心病的摘自：写毕业论文经典的网站www.udooo.com
高发人群，因此如何更好的控制军队离休干部冠心病的发生率及死亡率，笔者做了大量的工作，对冠心病危险因素进行综合管理是目前国内外公认的冠心病防治策略，但仅靠住院期间的治疗根本不够，本文通过对出院患者进行定期健康管理和随访，加强对不良因素的控制，观察到此法对冠心病危险因素的控制率明显改善，同时减少了冠心病的心脏事件，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009-2011年在本院入住干部病房的军队离休干部，排除严重心衰，脑梗死，脑出血，以及智力障碍者，明确诊断有冠心病的患者60例，均为男性，随机分为两组，A组(实验组)B组(对照组)，两组在病种、年龄等一般情况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 住院期间，两组均给以抗血小板药物，阿司匹林，改善心肌缺血药物(硝酸酯类)、他汀类药物以及美他嗪(万爽力)等治疗常规治疗。1.2.2 A组患者出院后给予每半个月1次的电话随访，进行健康教育和指标控制。⑴健康教育内容：包括①饮食管理：告知食物中胆固醇、糖分、嘌呤的含量，发放宣传册，嘱咐低盐、低脂饮食；②一般生活管理：戒烟，限酒，控制体重，适量运动；③了解药物的特性，告之增减要依据病情，不要听信外面的广告而改变治疗方案。⑵指标控制：每3个月给复查血脂、血糖、糖化血红蛋白、餐后血糖、体重、腹围，每周查血压，并记录建册，对于危险因素未达标的给予加强管理，调整药物，力求各项指标达标。B组，只进行住院期间治疗，出院后只依据入院时治疗方案维持。
1.3 监测指标标准 按照心血管及高血压治疗指南，将血脂指标控制于TG<1.7 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h<10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%，腰围<100 cm，戒烟，酒<30 ml/d，每日运动，散步30～60 min/d。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 1
5.0统计软件进行处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果A组(30例)其冠心病危险因素控制达标者23人(76.7%)，因心绞痛再发入院者5人(16.7%)发生心梗及死亡者2人(6.7%)，B组(30例)其冠心病危险因素控制达标者12人(40.0%)，因心绞痛再发入院者13人(43.3%)发生心梗及死亡者5人(26.7%)，两组间比较差异有统计学意义( 字2=
2.07，P<0.05)。
3 讨论军队离退离休干部是一特殊群体，这一群体的特点是：高龄(多数在80岁以上)，均为男性，多病种，往往同时存在有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死，还合并有年轻时的陈旧战伤，生活比较集中，除医院外，多数在干休所居住，有相对固定的医务人员管理，但这些患者家庭环境不尽相同，对于疾病的了解也因人而异，多数非本地人，亲人朋友少，因此，照顾和服药的依从性比较差，仅仅依靠住院时的治疗很不足，多数也是因治疗不当，危险因素控制不好而出现并发症入院，在这些疾病中又以冠心病高发，住院率高，死亡率高，严重影响老干部的生活，因此，笔者想更好的减少发病率及住院率。近年来，多个干休所才用电话随访，加强院外管理，本意为方便患者就医或了解病情，收到很好的效果。因此笔者考虑到，利用这一方法，实施院外健康管理，通过很好的控制冠心病危险因素，更好地减少冠心病发病率及入院率，本院开展健康管理办法，健康管理是通过健康查体、健康评估、疾病预警、危险因素干预和健康教育进行多层面管理的过程，目的是实现健康维护和健康促进。具体就是：⑴建立起一个网络，让有专业知识的内科医师从事健康管理；⑵建立多学科专家评估团，依据患者具体情况，作出最适合的危险因素预案；⑶强化用药监管，监测指标，记录在册；⑷个性化健康指导，注重生活方式干预，通过减轻体重，改善饮食结构，运动量等自身努力来控制危险因素，提高保健的依从性[3]。这样将这些患者在院外的生活监控起来，按照冠心病的危险因素控制要求，进一步强化管理，以达到巩固治疗效果和减少并发症。
在个性化的健康指导里，笔者建议患者进行自我保健，具体有劳逸结合、均衡饮食、起居有常、注意保暖、预防便秘、规范用药。把工作做细，真正实现健康管理[4]。
在临床观察中，通过两组的对比，不难看出，单单依靠院内的合理治疗，不足已改善患者的长期预后，冠心病发生率仍然很高，因心绞痛再次入院的患者很多，同时发生心梗，心因性死亡的患者比例也较高。通过院外继续进行健康管理，健康教育，患者增加了依从性，在家也同样控制饮食，采取低盐，低脂饮食，适量运动，控制体重，冠心病的危险因素得到了很好的控制，基本达标率很高，因心绞痛入院和心梗死亡的人数明显减少，也在很大程度上改善了他们的生活质量。这一方法简便易行，收效极大，离休干部们居住集中，有专人负责，也为院外实施健康管理带了极大的方便，很值得推广。
参考文献
王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:257-258.
吴一清.老年人冠心病危险因素的健康管理[J].中外医疗，2011，1(3):84-85.
[3] 宫桂花，王从容.健康管理对老年冠心病危险因素治疗及控制率影响[J].军医进修学院学报，2010，31(2):138-139.
[4] 赵海平.老年冠心病患者自我保健方法的研究[J].医学信息，2010，1(5):1139-1140.
(收稿日期：2012-04-09) (本文编辑：郎威)