简论患者睾酮对勃起功能障碍患者影响

[摘要] 目的 探讨睾酮对勃起功能障碍（ED）的影响。 方法 将48例临床勃起功能障碍患者分为<45岁组（30例）和>45岁组（18例）。无创方法检测每位患者反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起的状况。补充外源性睾酮2周后评价ED的改善状况，同时检测反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起的改善情况。 结果 补充外源性睾酮后ED的改善状况，<45岁组（30例）改善更为显著，组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。比较各组间反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起的改善情况，<45岁组（30例）的改善比例显著高于>45岁组（18例）。 结论 对于睾酮较低的ED患者，由于年轻人对睾酮的敏感性较好，睾酮替代治疗（TST）效果明显。
[关键词] 勃起功能障碍；睾酮；临床观察
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0176-03
Influence study of testosterone on patients with erectile dyunction
WANG Qingrong
Endoscope Operation Room，Department of Urology，Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province，Shenzhen 518020，China
[Abstract] Objective To investigate the influence of testosterone on erectile dyunction （ED）.Methods In the light of age，the patients with ED were divided into two groups，less than 45 years old group （n=30） and over 45 years old group （n=18）.The states of reflex erection （RE），psychogenic erection （PE），and nocturnal penile tumescence （NPT） in each patient were tested by non-invasive methods.After 2-week supplementation of exogenous testosterone，the improvement of ED was evaluated as well as the conditions of RE，PE，and NPT were tested.Results The improvement of ED after supplementing exogenous testosterone in <45 years old group was more remarkable than that in >45 years old group （P < 0.05）.The proportions of improvement of RE，PE，and NPT in <45 years old group were much higher than those in >45 years old group.Conclusion In the treatment of ED patients with lower testosterone levels，the testosterone supplement therapy can obtain an obvious effect on young people because they are more sensitive to testosterone compared with the older.
[Key words] Erectile

源于：科研方法与论文写作www.udooo.com

dyunction；Testosterone； Clinical observation
勃起功能障碍（erectile dyuction，ED）是泌尿外科常见病，据保守估计，30岁以下患病率为1%，30～40岁为1.9%，41～50岁为6.7%，51～60岁为18.4%，61～70岁为27%，70岁以上则患病率更高。由于许多患者难于启齿，实际患病率可能更高。上海一个调查数据显示，1582名40岁以上男子，ED患病率高达73%，由此可见，ED是临床的常见病，多发病，ED不仅仅影响个人的身体健康和生活质量，而且可能威胁着家庭的和睦，是一个泌尿外科必须重视的疾病。
勃起是一系列复杂而协调的生理过程，是神经内分泌、血流动力学、心理效应等综合作用的结果，雄激素是其中的一个重要因素。的勃起依生理过程的不同又可以分为3种：反射性勃起，心因性勃起，夜间勃起。3种勃起的生理过程不同，但都与正常性生活的勃起有密切关系，ED患者大多会表现出其中一种或多种勃起过程的异常，因此，如果能改善这3种生理性勃起，对ED治疗有积极意义。雄激素与勃起功能有密切关系，但详细机制还不清楚。研究雄激素睾酮对不同年龄、不同血浆睾酮水平的勃起功能障碍患者的不同种类勃起病理生理过程的影响，即探讨睾酮与3种勃起过程的关系，以更深入研究睾酮在治疗ED过程中的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月～2012年9月将本院临床疑似勃起功能障碍患者按照ED诊断程序确诊者48例，检测血浆雄激素水平，偏低者编入不同的年龄组，为<45岁组（30例）和>45岁组（18例），无创方法检测每位患者反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起的状况。
1.2 方法 补充外源性睾酮2周后血浆睾酮稳定，测定浓度。2周后临床评价ED的改善状况。评价ED的改善状况同时检测反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起的改善情况。

1.3 统计学方法

统计学分析采用SPSS 13.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验、方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 不同年龄组勃起功能障碍的分类

不同年龄组勃起功能障碍患者反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起障碍的组成比例不同，<45岁组（30例）以心因性勃起障碍为主，>45岁组（18例）虽然心因性勃起障碍较多，但反射性勃起、夜间勃起障碍的组成比例也较高（表1）。
表1 不同年龄组勃起功能障碍的分类[n（%）]

2.3 不同年龄组补充外源性睾酮后血浆睾酮的变化

不同年龄组补充外源性睾酮后血浆睾酮的变化相同，补充外源性睾酮后ED的改善状况，<45岁组（30例）改善更为显著，组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）（表2）。
表2 不同年龄组补充外源性睾酮后血浆睾酮的变化（ng/ml，x±s）
注：与治疗前比较，※P < 0.05

2.3 不同年龄组睾酮替代治疗（TST）后勃起功能障碍改善的比较

补充外源性睾酮后比较组内反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起的改善情况（自身对照），<45岁组（30例）3种生理勃起均明显改善，>45岁组（18例）心因性勃起、反射性勃起均有改善，但夜间勃起改善更为显著。补充外源性睾酮后比较各组间反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起的改善情况，<45岁组（30例）的改善比例显著高于>45岁组（18例）。（表3）
表3 不同年龄组TST治疗后勃起功能障碍改善的比较（%）
3 讨论
男性良好的性功能依赖于正常的心理、情感、神经、内分泌等诸多因素的协同，其中内分泌紊乱，尤其是循环睾酮的下降是ED的一个重要病因，睾酮与ED的关系倍受关注。
睾酮是男性体内重要的雄性激素，对于男性第

一、第二性征的发生和维持、男性性功能和生育能力有重要作用。

男性体内睾酮95%由睾丸分泌进入血循环。
有3个方面的研究支持雄激素在男子性活动方面的作用[3]：①男子去势后，性兴趣和性功能下降，研究表明雄激素可能通过调节组织中一氧化氮合成酶活性而影响勃起功能，但是，并非所有的被去势者都丧失勃起功能。②性腺功能低下症的患者性兴趣和性功能下降，雄激素替代治疗可逆转。③抗雄激素药物和超活性促性腺激素释放激素均抑制男性性功能。
虽然目前的研究表明雄激素与男性性功能有重要关系[4]，血循环雄激素浓度下降时所有的性行为都受到负面影响，但雄激素作用的确切机制还不清楚。成年人去势后性功能下降，但有少数人仍然能够勃起，去势者给予外源雄激素补充治疗，男子性功能可以明显改善，但临床治疗时给予雄激素水平在正常范围或稍低的ED患者补充雄激素，许多患者勃起功能改善却并不明显[5]，即使补充到超生理剂量的循环雄激素，性功能仍然几乎不受影响，说明雄激素对勃起功能的影响并非仅仅与单一的剂量高低相关[6]，可能还有其他的因素作用[7-8]。而勃起也是一个复杂的生理过程，雄激素可能只是在其中某个环节有重要作用。
勃起是一系列复杂而协调的生理过程，由神经内分泌、血流动力学、心理效应等综合作用的结果，雄激素是其中的一个重要因素。的勃起依生理过程的不同又可以分为3种：①反射性勃起，又称为外周性勃起，是直接刺激或其周围敏感区而引起的勃起。这种勃起反应主要是通过周围神经的反射引起的，其反射通路的输入神经为背神经和会阴神经，输出神经为骶部的盆神经、阴部神经、海绵体神经中的副交感神经，胸段以上脊髓损伤的患者可以有反射性勃起，而胸段以下的脊髓严重损伤者，反射性勃起丧失。②心因性勃起，又称为中枢性勃起，指由大脑产生或受到刺激，包括视觉、听觉、嗅觉、性幻想，而引起的勃起，这些信号通过脊神经传递到神经，引起勃起。心因性勃起多见于年轻人，随年龄增长而减少。心因性勃起可以增强反射性勃起。③夜间勃起，又称为夜间自发性勃起或夜间膨胀，指夜间睡眠状态自发的勃起。健康男子自婴儿期至老年都可发生，主要在睡眠快速动眼期，夜间勃起是鉴别心理性和器质性ED的方法之

一、夜间勃起的生理机制不清。

从本研究结果可以看出，不同年龄组勃起功能障碍患者反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起障碍的组成比例不同，<45岁组（30例）以心因性勃起障碍为主，>45岁组（18例）虽然心因性勃起障碍较多，但反射性勃起、夜间勃起障碍的组成比例也较高。补充外源性睾酮后ED的改善状况，<45岁组（30例）改善更为显著，组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
补充外源性睾酮后比较组内反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起的改善情况（自身对照），<45岁组（30例）3种生理勃起均明显改善，>45岁组（18例）虽然心因性勃起、反射性勃起有改善，但夜间勃起改善更为显著。补充外源性睾酮后比较各组间反射性勃起、心因性勃起、夜间勃起的改善情况，<45岁组（30例）的改善比例显著高于>45岁组（18例）。说明对于睾酮较低的ED患者，由于年轻人对睾酮的敏感性较好，TST治疗效果好于年龄较高患者。
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源于：硕士毕业论文www.udooo.com

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（收稿日期：2013-05-10 本文编辑：郭静娟）