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[摘要] 目的 探讨体外冲击波碎石术围术期的全面护理指导对碎石和排石的效果。 策略 选择行体外冲击波碎石术治疗的748例泌尿系结石患者，给予饮食、饮水及运动指导等护理，术前、术中及术后对患者的情况进行评估，并观察护理效果。 结果 治愈率为83.7%，总有效率为94.9%，未出现严重并发症，无复发病例。 结论 全面护理干预可减少体外冲击波碎石术后患者并发症的发生，并提高治疗效果。
[关键词] 泌尿系结石；体外冲击波；护理
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0124-02
泌尿系结石是指发生于泌尿系统的结石，又称尿石症，包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石，主要症状是疼痛和血尿，疼痛性质与结石部位、大小、活动及有无损伤、感染、梗阻等有关，结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的护理体会由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐，输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和头部放射痛。目前泌尿系结石的治疗主要有保守治疗和外科干预，前者包括抗炎解痉止痛、中药排石和跳跃活动等，后者包括体外冲击波碎石术、内镜下碎石取石术、腹腔镜下手术取石和开放手术取石。相对较大的结石（直径>0.5 cm）保守治疗效果欠佳，各种手术治疗对人体均有创伤。随着医学技术的不断发展，体外冲击波碎石术越来越受到重视，成为泌尿系结石的有效治疗手段之一，优点在于治疗过程安全、效果好、无痛苦、恢复快、费用低，在门诊治疗即可，无须住院治疗，在很大程度上降低了患者的费用。本院对接受体外冲击波碎石术患者进行全面护理干预，现将效果报道如下。
1.3.1 术前护理 ①应做好相关检查，如血尿常规、肾功能、凝血功能、心电图、KUB或IVP等；应向患者询问有无高血压、冠心病等，排除碎石禁忌证；应向患者及家属交代碎石风险及并发症，并签字；患者应在术前3 d禁食产气食物，以减少肠道积气；术前1 d可行清洁灌肠，并流质饮食[1]。②应向患者讲解体外碎石的原理及过程，减轻其心理压力，消除其焦虑、紧张的心理，使其能充分配合医护人员操作及治疗，协助做好结石定位工作，使碎石效果达到最佳，并减少对肾脏等周围组织的损害[2-3]。
1.3.2 术中护理 ①碎石时体位摆放较为重要，合适的体位可改善患者的舒适程度，以及提高结石的准确定位，减少患者体力消耗；碎石体位根据结石部位而转变，一般肾结石及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段及膀胱结石多采用俯卧位。②碎石治疗过程中由于冲击波的刺激，部分患者有身体不适，从而焦虑紧张，为了保证碎石稳定安全进行，需要护理干预，可播放轻松舒缓的音乐，以转移患者注意力；患者遇到不适时，及时与其对话消除紧张情绪。③密切观察患者血压、心率、呼吸，如发现不适，需行心电监护，并及时停止碎石，根据具体情况进行处理。
1.3.3 术后护理 ①密切观察尿量及颜色变化，有无血尿，有无腰酸腰痛，如有症状，对症处理，疼痛无缓解者需至专科进一步治疗，可行解痉止痛对症治疗；术后可长期服用α还原酶抑制剂，扩张输尿管，以缓解痉挛。②应多饮水，勿憋尿，增加尿量，推动结石排出，减少小结石残留后形成结石淤积，同时可防止血块形成，适量口服排石药物，以利于结石排出，饮水量应>3000 ml/d。③适量运动是推动结石排出的重要因素，可选择跑步、上下楼梯、跳绳等运动方式，并根据结石位置选择不同运动方式，如肾上盏、输尿管结石可选择原地跳跃，肾下盏结石需行倒立，使结石进入肾盂，肾中盏结石可采用侧卧位，适当拍打肾区；活动不宜太剧烈，避开出血过多引起并发症，活动>10次/d为宜[4-5]。④饮食调节对于结石的形成过程和预防至关重要，可将排出结石进行结石分析，了解结石成分，并合理饮食；做到多饮白开水，稀释尿液，降低钙离子和草酸根的浓度，合理补钙，限量摄入糖类，少吃含草酸盐高的食物，如西红柿、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，少吃豆制品，因大豆食品含草酸盐和磷酸盐高，可与肾脏中的钙融合，形成结石；根据尿常规pH值，酸化或碱化尿液[6-7]。
1.3.4 术后并发症及护理 ①血尿：体外冲击波碎石术后最常见的并发症，主要是冲击波对肾脏的损伤或结石在肾内摩擦引起，一般多饮水1～2 d后可消失；严重血尿者应嘱卧床休息，抗炎止血对症治疗，必要时行输尿管镜检查止血；一般无严重血尿发生[8]。②疼痛：主要由输尿管平滑肌痉挛、小结石排出时刺激或梗阻输尿管引起，可行解痉止痛对症治疗，加强心理护理，如疼痛持续无缓解，需及时报告医生，行相关检查，必要时手术解除梗阻。③发热、肾周脓肿及石街形成：应及时汇报医生，行相应对症处理。1.4 评价标准
对所有患者术后14 d进行随访，复查彩超、KUB等相关检查。治愈：结石完全排出，未见明确结石影，症状、体征消失，肾功能改善；有效：主要结石取出，尚有残留结石，症状、体征减轻，肾功能改善或无继续恶化；无效：结石未排出，肾功能无改善，症状、体征无改善。总有效=治愈+体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的护理体会由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.有效。
2 结果
结石排出626例，部分排出84例，未排出24例，另14例效果不明确，治愈率为83.7%（626/748），总有效率为94.9%（710/748）；一般并发症如血尿、疼痛等566例，无严重并发症，如肾周脓肿等（表1）。
表1 患者临床疗效及并发症的情况[n（%）]
3 讨论
根据结石部位大致可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。根据结石大小、部位可选择适当的治疗策略，最常用且无创的策略为体外冲击波碎石术。多年来，体外冲击波碎石术在国内得到广泛的应用，做好冲击波碎石术患者的护理对泌尿系结石的治疗效果有重要作用。本文对行体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石患者采用全面护理指导，取得良好疗效，现将经验总结如下：①舒适的室内环境卧床患者需要安静的空间，室内空气流通，光线充足柔和，温湿度适宜，有舒适感，能产生较好的心理状态；②善于在交流谈话中了解患者的心理状态，并了解有关尿路结石的一些治疗常识及体外冲击波碎石术的治疗过程及原理，帮助患者增强战胜疾病的信心，正确对待病情，配合医生治疗；③对治疗期间的患者应严格观察病情变化，如尿液颜色、有无结石排出及排尿时有何伴发症状等，鼓励患者参加适当的体育锻练，如散步、慢跑、跳跃等，还应定期陪同患者到医院做一些必要的检查，如B超、X线等，以了解和掌握病情变化，对于长期卧床患者，应勤翻身，多活动四肢，以防骨质脱钙，减少结石形成的机会；④术后饮食护理根据尿路结石的具体情况及结石的化学性质、病因等，在医生指导下合理配制适合患者康复的饮食，草酸结石患者应少食菠菜、土豆等，尿酸结石患者应多食菠菜、水果，少食动物内脏、豆类、海产品，磷酸钙结石患者应少食肥肉、禽蛋等，钙盐结石应限制钙的摄入量，不能>500 mg/d，胱氨酸结石由胱氨酸尿生成，应限制食用含甲硫氨酸丰富的食品，如蛋、禽、鱼、肉等，感染性结石需要长期有效地制约尿路感染，鼓励尿路结石患者多饮水，饮水量为1500～3000 ml/d，也可多饮清凉饮料，充分稀释尿液，利于结石排出。对于结石患者的体外碎石护理存在需改善的地方，如结石直径应<2 cm，结石过大碎石效果欠佳；术中应尽量减少患者移动；术后多饮水多运动，应告知患者常规服用α受体阻滞剂，如盐酸坦洛新，以扩张输尿管，促进排石；术后观察排石时间应延长至1个月左右，必要时二次碎石，如发生石街，应尽早手术。
综上所述，全面护理干预可减少体外冲击波碎石术后患者并发症的发生，并提高治疗效果。
[参考文献]
[1] 高春霞，孙卫兵.体外震波碎石治疗1020例尿路结石患者的护理体会[J].实用医技杂志，2008，15（7）：884-886.
[2] Singh SK，Agarwal MM，Sharma S.Medical therapy for calculus disease[J].BJU Int，2011，107（3）：356-368.
[3] 郭晓丽，侯曼.泌尿系统体外碎石术的健康教育[J].医疗装备，2007， 20（3）：48-49.
[4]韦凤新.经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石的护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（18）：59.
[5] 苏红琼.泌尿结石体外冲击波碎石的护理体会[J].中国现代医生，2009，47（13）：84，92.
[6] 莫美华，吴彬彬.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石术后护理体会[J].当代医学，2009，15（28）：99.
[7] Santiago-Lastra YA， Eisner BH.Predictors of success in shock we lithotripsy of renal and uretral stones[J].Minerva Urol Nefrol，2010，62（3）：283-294.
[8] Minevich E.Management of ureteric stone in pediatric patients[J].Indian J Urol，2010，26（4）：564-567.
（收稿日期：2013-09-12 本文编辑：李亚聪）
[关键词] 泌尿系结石；体外冲击波；护理
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0124-02
泌尿系结石是指发生于泌尿系统的结石，又称尿石症，包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石，主要症状是疼痛和血尿，疼痛性质与结石部位、大小、活动及有无损伤、感染、梗阻等有关，结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的护理体会由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐，输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和头部放射痛。目前泌尿系结石的治疗主要有保守治疗和外科干预，前者包括抗炎解痉止痛、中药排石和跳跃活动等，后者包括体外冲击波碎石术、内镜下碎石取石术、腹腔镜下手术取石和开放手术取石。相对较大的结石（直径>0.5 cm）保守治疗效果欠佳，各种手术治疗对人体均有创伤。随着医学技术的不断发展，体外冲击波碎石术越来越受到重视，成为泌尿系结石的有效治疗手段之一，优点在于治疗过程安全、效果好、无痛苦、恢复快、费用低，在门诊治疗即可，无须住院治疗，在很大程度上降低了患者的费用。本院对接受体外冲击波碎石术患者进行全面护理干预，现将效果报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2013年1月经体外冲击波碎石术患者748例，男493例，女255例；年龄16～67岁；病程1 d～12个月；无相关基础疾病638例，合并高血压、糖尿病110例；有结石家族史279例，无结石家族史469例；新发结石456例，再发结石292例；肾结石180例，输尿管结石379例，膀胱结石189例；结石大小0.5 cm×0.8 cm～1.6 cm×2.1 cm。所有患者均首次行体外冲击波碎石术治疗。
1.2 碎石策略
体外冲击波碎石机利用冲击波在不同物质中传递时的不同不阻抗，当冲击波抵达结石时由于阻抗不同产生一定的压强，对结石产生破坏力，在离开结石时，由于阻抗的不同发生反向，产生拉抻力，又对结石造成破坏，这种反复轰击多次后结石即可逐渐被粉碎。碎石分为3步：①根据结石部位选择适当的体位。②根据X线片上的结石位置，将结石体表标志调整在冲击波发生器的位置，然后用X线或B超在荧光屏上搜索结石，移动冲击波发生源或患者，使第二焦点与结石重叠。③确定工作电压范围和轰击次数，不同机型各自的安全工作电压和最大冲击波轰击次数有不同的规定，应根据碎石机的性能参数严格遵守；应随时调整结石位置并观察患者的变化情况，以确保有效无误的治疗；一般每次治疗轰击≤3000次为宜；如果结石粉碎不彻底，可1周后再行碎石治疗，1次冲击波轰击次数过多会给患者局部和全身造成损伤。1.3 护理策略
对所有患者行术前、术中及术后的全面护理，主要通过术前完善相关检查、讲解碎石过程，术中监测及术后注意事项等，消除患者疑虑，保证碎石效果。1.3.1 术前护理 ①应做好相关检查，如血尿常规、肾功能、凝血功能、心电图、KUB或IVP等；应向患者询问有无高血压、冠心病等，排除碎石禁忌证；应向患者及家属交代碎石风险及并发症，并签字；患者应在术前3 d禁食产气食物，以减少肠道积气；术前1 d可行清洁灌肠，并流质饮食[1]。②应向患者讲解体外碎石的原理及过程，减轻其心理压力，消除其焦虑、紧张的心理，使其能充分配合医护人员操作及治疗，协助做好结石定位工作，使碎石效果达到最佳，并减少对肾脏等周围组织的损害[2-3]。
1.3.2 术中护理 ①碎石时体位摆放较为重要，合适的体位可改善患者的舒适程度，以及提高结石的准确定位，减少患者体力消耗；碎石体位根据结石部位而转变，一般肾结石及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段及膀胱结石多采用俯卧位。②碎石治疗过程中由于冲击波的刺激，部分患者有身体不适，从而焦虑紧张，为了保证碎石稳定安全进行，需要护理干预，可播放轻松舒缓的音乐，以转移患者注意力；患者遇到不适时，及时与其对话消除紧张情绪。③密切观察患者血压、心率、呼吸，如发现不适，需行心电监护，并及时停止碎石，根据具体情况进行处理。
1.3.3 术后护理 ①密切观察尿量及颜色变化，有无血尿，有无腰酸腰痛，如有症状，对症处理，疼痛无缓解者需至专科进一步治疗，可行解痉止痛对症治疗；术后可长期服用α还原酶抑制剂，扩张输尿管，以缓解痉挛。②应多饮水，勿憋尿，增加尿量，推动结石排出，减少小结石残留后形成结石淤积，同时可防止血块形成，适量口服排石药物，以利于结石排出，饮水量应>3000 ml/d。③适量运动是推动结石排出的重要因素，可选择跑步、上下楼梯、跳绳等运动方式，并根据结石位置选择不同运动方式，如肾上盏、输尿管结石可选择原地跳跃，肾下盏结石需行倒立，使结石进入肾盂，肾中盏结石可采用侧卧位，适当拍打肾区；活动不宜太剧烈，避开出血过多引起并发症，活动>10次/d为宜[4-5]。④饮食调节对于结石的形成过程和预防至关重要，可将排出结石进行结石分析，了解结石成分，并合理饮食；做到多饮白开水，稀释尿液，降低钙离子和草酸根的浓度，合理补钙，限量摄入糖类，少吃含草酸盐高的食物，如西红柿、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，少吃豆制品，因大豆食品含草酸盐和磷酸盐高，可与肾脏中的钙融合，形成结石；根据尿常规pH值，酸化或碱化尿液[6-7]。
1.3.4 术后并发症及护理 ①血尿：体外冲击波碎石术后最常见的并发症，主要是冲击波对肾脏的损伤或结石在肾内摩擦引起，一般多饮水1～2 d后可消失；严重血尿者应嘱卧床休息，抗炎止血对症治疗，必要时行输尿管镜检查止血；一般无严重血尿发生[8]。②疼痛：主要由输尿管平滑肌痉挛、小结石排出时刺激或梗阻输尿管引起，可行解痉止痛对症治疗，加强心理护理，如疼痛持续无缓解，需及时报告医生，行相关检查，必要时手术解除梗阻。③发热、肾周脓肿及石街形成：应及时汇报医生，行相应对症处理。1.4 评价标准
对所有患者术后14 d进行随访，复查彩超、KUB等相关检查。治愈：结石完全排出，未见明确结石影，症状、体征消失，肾功能改善；有效：主要结石取出，尚有残留结石，症状、体征减轻，肾功能改善或无继续恶化；无效：结石未排出，肾功能无改善，症状、体征无改善。总有效=治愈+体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的护理体会由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.有效。
2 结果
结石排出626例，部分排出84例，未排出24例，另14例效果不明确，治愈率为83.7%（626/748），总有效率为94.9%（710/748）；一般并发症如血尿、疼痛等566例，无严重并发症，如肾周脓肿等（表1）。
表1 患者临床疗效及并发症的情况[n（%）]
3 讨论
根据结石部位大致可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。根据结石大小、部位可选择适当的治疗策略，最常用且无创的策略为体外冲击波碎石术。多年来，体外冲击波碎石术在国内得到广泛的应用，做好冲击波碎石术患者的护理对泌尿系结石的治疗效果有重要作用。本文对行体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石患者采用全面护理指导，取得良好疗效，现将经验总结如下：①舒适的室内环境卧床患者需要安静的空间，室内空气流通，光线充足柔和，温湿度适宜，有舒适感，能产生较好的心理状态；②善于在交流谈话中了解患者的心理状态，并了解有关尿路结石的一些治疗常识及体外冲击波碎石术的治疗过程及原理，帮助患者增强战胜疾病的信心，正确对待病情，配合医生治疗；③对治疗期间的患者应严格观察病情变化，如尿液颜色、有无结石排出及排尿时有何伴发症状等，鼓励患者参加适当的体育锻练，如散步、慢跑、跳跃等，还应定期陪同患者到医院做一些必要的检查，如B超、X线等，以了解和掌握病情变化，对于长期卧床患者，应勤翻身，多活动四肢，以防骨质脱钙，减少结石形成的机会；④术后饮食护理根据尿路结石的具体情况及结石的化学性质、病因等，在医生指导下合理配制适合患者康复的饮食，草酸结石患者应少食菠菜、土豆等，尿酸结石患者应多食菠菜、水果，少食动物内脏、豆类、海产品，磷酸钙结石患者应少食肥肉、禽蛋等，钙盐结石应限制钙的摄入量，不能>500 mg/d，胱氨酸结石由胱氨酸尿生成，应限制食用含甲硫氨酸丰富的食品，如蛋、禽、鱼、肉等，感染性结石需要长期有效地制约尿路感染，鼓励尿路结石患者多饮水，饮水量为1500～3000 ml/d，也可多饮清凉饮料，充分稀释尿液，利于结石排出。对于结石患者的体外碎石护理存在需改善的地方，如结石直径应<2 cm，结石过大碎石效果欠佳；术中应尽量减少患者移动；术后多饮水多运动，应告知患者常规服用α受体阻滞剂，如盐酸坦洛新，以扩张输尿管，促进排石；术后观察排石时间应延长至1个月左右，必要时二次碎石，如发生石街，应尽早手术。
综上所述，全面护理干预可减少体外冲击波碎石术后患者并发症的发生，并提高治疗效果。
[参考文献]
[1] 高春霞，孙卫兵.体外震波碎石治疗1020例尿路结石患者的护理体会[J].实用医技杂志，2008，15（7）：884-886.
[2] Singh SK，Agarwal MM，Sharma S.Medical therapy for calculus disease[J].BJU Int，2011，107（3）：356-368.
[3] 郭晓丽，侯曼.泌尿系统体外碎石术的健康教育[J].医疗装备，2007， 20（3）：48-49.
[4]韦凤新.经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石的护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（18）：59.
[5] 苏红琼.泌尿结石体外冲击波碎石的护理体会[J].中国现代医生，2009，47（13）：84，92.
[6] 莫美华，吴彬彬.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石术后护理体会[J].当代医学，2009，15（28）：99.
[7] Santiago-Lastra YA， Eisner BH.Predictors of success in shock we lithotripsy of renal and uretral stones[J].Minerva Urol Nefrol，2010，62（3）：283-294.
[8] Minevich E.Management of ureteric stone in pediatric patients[J].Indian J Urol，2010，26（4）：564-567.
（收稿日期：2013-09-12 本文编辑：李亚聪）