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摘要：目的：急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是临床危重症，因其临床体现多种多样，有相当一部分患者因漏诊而延误治疗。世界卫生组织预测到2020年冠心病将成为人类的第一大杀手。随着其发病率的增加，ACS的快速准确诊断和及时有效的治疗已经成为国内外医学界探讨的热点。血液生化学检测是诊断ACS的重要手段，目前诊断心肌坏死的“金标准”心肌钙蛋白只有在心肌坏死数小时后才会升高，这一延迟影响了疾病的及时诊断和治疗。本论文观察联合检测心肌损伤标志物-心肌型脂肪酸结合蛋白与心肌缺血标志物-缺血修饰白蛋白能否有效提升ACS的诊断率，并为患者的危险分层提供有用的价值。策略：选取2010年12月至2011年12月在河北医科大学第三医院心血管内科住院、疑似ACS的胸痛患者160例，均在胸痛发作12h内就诊，其中男性92名，女性68名，年龄介于38-80岁。最后确诊非缺血性胸痛患者26例（NICP组）；ACS患者134例，其中急性心肌梗死（AMI）60例，不稳定性心绞痛（UA）低危组14例，UA中危组28例，UA高危组32例。妊娠妇女、心肺复苏术后、感染、恶性肿瘤、肾衰、心衰、有症状或体征提示急性肠系膜缺血、严重性心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、外周血管病、缺血性脑病的患者除外。另选择50例同期门诊的健康体检者作为正常对照组，其中男性26例，女性24例，年龄介于38-80岁。将确诊ACS患者按胸痛发作至就诊的时间间隔分为≤3h、3-6h、6-12h三组。所有疑似ACS患者入院即刻行18导联心电图检查，并抽血检测cTnI、H-FABP及IMA，入院时cTnI（-）的患者在发病后12h复查cTnI，所有患者接受冠脉造影检查。另抽血检测50例健康对照体检者的H-FABP及IMA作为对照。最终诊断是由2名心内科医生根据病史、心电图、冠脉造影及其他辅助检查结果在H-FABP及IMA结果未知的情况下得出。将cTnI0.04ng/ml、H-FABP3.3ug/L及IMA82.5U/ml定为阳性。采取SPSS16.0统计软件进行浅析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以数字（百分比）表示。运用配对四格表х2检验对不同指标（cTnI、H-FABP、IMA、H-FAB联合IMA）的敏感度及特异度进行统计浅析，并运用方差浅析检验血清H-FABP和IMA水平是否与ACS患者的危险分层相关联，以P＜0.05表示差别具有统计学作用。结果：1最终诊断1.1ACS患者134例，其中AMI60例，UA低危14例，UA中危28例，UA高危32例。1.2NICP患者26例。2ROC曲线浅析将健康体检者作为“对照组”，确诊ACS患者作为“疾病组”，利用SPSS16.0画出ROC曲线，得出IMA为82.5U/ml时，检测的敏感度及特异度综合评价最佳，分别为88.1%和86%，曲线下面积为0.926。所以，将IMA82.5U/m定为阳性。3按就诊时间分组3.1分别对≤3h、3-6h、6-12h三组患者的年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病家族史以及血肌酐及体重指数进行比较，经过统计浅析，差别均无统计学作用(P0.05)。3.2敏感度比较3.2.1在≤3h组，cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP联合IMA诊断ACS的敏感度分别为6.82%、45.45%、50.00%、68.18%。H-FABP、IMA及H-FABP联合IMA诊断的敏感度均显著优于cTnI，差别有统计学作用（P＜0.05），IMA的敏感度优于H-FABP，差别无统计学作用(P0.05)，H-FABP联合IMA的敏感度优于单独检测H-FABP或IMA，差别有统计学作用（P＜0.05）。3.2.2在3-6h组，cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP联合IMA诊断ACS的敏感度分别为32.69%、73.08%、75.00%、90.38%。H-FABP、IMA及H-FABP联合IMA诊断的敏感度均显著优于cTnI，差别有统计学作用（P＜0.05），IMA的敏感度优于H-FABP，差别无统计学作用(P0.05)，H-FABP联合IMA的敏感度优于单独检测H-FABP或IMA，差别有统计学作用（P＜0.05）。3.2.3在6-12h组，cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP联合IMA诊断的敏感度分别为71.05%、94.74%、39.47%、97.37%。H-FABP、H-FABP联合IMA诊断的敏感度优于cTnI，差别有统计学作用(P＜0.05)。3.3特异度的比较：3.3.1在≤6h组，cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP联合IMA诊断ACS的特异度分别为100%、100%、92.9%、92.9%，cTnI、H-FABP优于IMA及H-FABP联合IMA，差别无统计学作用(P0.05)。3.3.2在6-12h组，cTnI、H-FABP、IMA、H-FABP联合IMA诊断ACS的特异度均为100%，差别无统计学作用(P0.05)。4按疾病的危险程度分组4.1分别对正常对照组、NICP组、UA低危组、UA中危组、UA高危组及AMI组探讨对象的年龄、性别及血肌酐值进行比较，经过统计浅析，差别无统计学作用(P0.05)。4.2与ACS危险分层的联系4.2.1正常对照组、NICP组、UA低危组、UA中危组、UA高危组及AMI组血清H-FABP水平分别为：1.8±0.9ug/L、2.5±0.8ug/L、13.3±3.3ug/L、21.4±3.5ug/L、35.1±4.3ug/L、49.4±4.5ug/L，H-FABP水平逐渐升高。经统计浅析，正常对照组与NICP组血清H-FABP水平无统计学差别(P0.05)，余各两组间比较均有统计学作用（P＜0.05）。4.2.2正常对照组、NICP组、UA低危组、UA中危组、UA高危组及AMI组患者血清IMA的水平分别为：61.3±13.5U/ml、64.9±9.0U/ml、86.0±4.9U/ml、92.7±4.4U/ml、98.8±5.5U/ml、109.3±5.0U/ml，IMA水平逐渐升高。经统计浅析，正常对照组与NICP组血清H-FABP水平无统计学差别(P0.05)，余各两组间比较均有统计学作用（P＜0.05）。结论：1H-FABP和IMA诊断ACS的敏感度均优于cTnI，尤其在发病的最初6h。2联合检测H-FABP及IMA比单独检测cTnI、H-FABP或IMA早期诊断ACS有更好的敏感性，可以更加有效地筛选出ACS的高危人群。3患者入院时血清H-FABP及IMA水平与ACS的危险程度有关，入院时检测H-FABP及IMA能够为ACS患者的危险分层提供有用价值。关键词：急性冠脉综合征论文心肌型脂肪酸结合蛋白论文缺血修饰白蛋白论文肌钙蛋白定量论文早期诊断论文危险分层论文
摘要4-8
ABSTRACT8-12
前言12-13
材料与策略13-16
结果16-19
附图19-21
附表21-23
讨论23-28
结论28