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【摘要】 目的：探讨癌症疼痛患者循证护理的策略及效果。策略：将2012年1月-2013年3月笔者所在医院收治的120例癌症患者随机分为试验组和对照组，各60例。试验组在肿瘤常规护理基础上增加循证护理，对照组采用肿瘤常规护理。入院14 d后评价两组患者的生活质量。结果：试验组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学作用（P<0.05）。结论：将循证护理应用于癌症疼痛患者，能有效减轻患者痛苦，提高患者生活质量，在一定程度上提高了护理人员理论知识和临床实践经验。
【关键词】 癌症； 疼痛； 循证护理
B 文章编号 1674-6805（2013）32-0127-03
癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，疼痛是癌症患者常见症状之一，可导致睡眠障碍、烦躁、焦虑等，严重影响患者的治疗效果和生活质量[1]。循证护理（EBN）是指护士将所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，考虑患者的意愿，三者结合，制定出适合患者个体实际情况的护理计划，并提出相应的护理措施[2]。因此，在护理实践过程中，笔者将科学的、有依据的、真实的、贴近人性化的循证护理应用到癌症疼痛患者的临床实践中，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1.2.1 疾病知识缺乏 循证：经沟通询问，62%患者基本不查看医学书籍，不了解癌症的发病诱因和治疗，更不懂预防。护理措施：责任护士根据患者的不同文化程度，用通俗易懂的语言做好疾病相关知识的健康教育，让患者了解癌症的病因、发病后的病理生理过程、疾病的转归、目前药物治疗知识、护理措施、需要患者配合的相关检查项目、检查目的等，以满足患者及家属对疾病知识的需求，提高其对治疗措施和循证护理的依从性。
1.2.2 癌症止痛知识缺乏 循证：经沟通询问，82%患者基本不懂什么是WHO推荐的癌症三阶梯止痛原则。护理措施：责任护士要做好药物和非药物止痛的宣教，使患者认识止痛的策略和用药止痛的原则。（1）让患者了解个体化、按时口服止痛药的必要性及注意事项。（2）正确引导患者认识疾病和因疾病引起的疼痛，逐渐接受疾病和疼痛的现实，鼓励患者树立战胜疾病的信心，转变依赖止痛药物的认识。（3）通过健康宣教推动患者培养健康意识，逐渐转变危害健康行为，积极、正确的求医态度，使患者乐观地对待疾病和疼痛，如实向医生和护士汇报疼痛和止痛效果，提高患者对治疗、护理的依从性。
1.2.3 心理障碍理由 循证：在评估过程中，据了解100%癌症患者心理存在不同程度的心理困扰，如抑郁、焦虑、紧张、不安，甚至恐惧。这些负面心理状态随着疾病的诊断和接受不同治疗时会进一步加剧，直接影响患者精神状态、情绪、内分泌；影响患者对治疗的信心、对实施护理措施的依从性，最终影响患者的生活质量。护理措施：护理人员在患者入院时以真诚的态度主动关心患者，亲切地向患者介绍住院环境、主治医生、责任护士，在沟通过程中要专心、认真倾听患者的诉说，了解患者的心理困扰和心理需要，耐心解答患者提出的不同理由，帮助患者解决一些力所能及的困难，做患者的知心朋友，取得患者的信任。通过安慰、鼓励和现身说法，激励患者正确对待自己的疾病，消除或缓解患者的心理压力和困扰，使其以积极的态度接受治疗，依从护理措施。
1.2.4 自我护理能力缺乏理由 患者因疾病和疼痛不愿自我护理，一切依赖医务人员和家属，自我颓废。护理措施：癌症疼痛患者病程长，必须加强患者自我护理能力和效能感。Ore癌症疼痛患者的循证护理论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.m自理理论认为，人与生俱来有照顾自己的能力、权利与义务，并且可通过学习达到自理需要[3]。调动家庭成员和有效的、具有正能量的社会支持网络，用语言和行动鼓励、激发患者勇敢面对疾病和疼痛，培养患者积极参与自我护理的活动，在生活上做到完全或部分自理，在病情和疼痛的评估中，使患者能正确地描述疼痛的部位、疼痛的症状及疼痛的程度，增强患者对抗疼痛的心理和信心。1.2.5 易发静脉炎理由 循证：化疗药物的毒性反应、外渗易引起静脉炎或皮下组织坏死。护理措施：要合理使用和保护血管，保证癌症疼痛患者的循证护理论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.化疗顺利进行，应首先深静脉穿刺、PICC置管或选择血管弹性好、走向直、无瘢痕、无静脉炎、较粗直、清晰的血管，避开反复穿刺同一部位，严格执行无菌技术[4]。防止静脉炎的发生，减少患者疼痛。
2 结果
护理后，试验组患者在症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活以及总体生活质量评分方面均优于对照组，差异有统计学作用（P<0.001），详见表1。
3 讨论
据世界卫生组织统计，30%～50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛，疼痛约占晚期癌症患者数的70%左右[6]。由此可见，疼痛是癌症患者最常见的临床症状，疼痛造成患者的不适，给其身心、精神带来痛苦，影响其正常社会活动，降低生活质量。临床上针对癌症患者的疼痛，止痛的策略及药物种类较多，但要做到根据病情、准确评估疼痛，适时、合理、有效止痛需要有患者的配合，正确评估患者疼痛，为止痛用药提供可靠医疗信息才能做到。
循证即遵循证据，循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展[7]。以解决临床护理理由为出发点，注重在临床实践中发现理由、寻找最佳证据，评价和综合分析证据，指导护理实践的理论和策略[8]。在临床护理实践过程中，在制订护理措施时慎重、准确地应用最佳研究证据，并根据护理人员的个人技能和文献资料，考虑患者的意愿和实际情况，将三者进行综合分析后，制订相对完善的护理方案[9]。在实施护理措施中需要重点注意了以下几点：（1）针对患者对疾病知识缺乏，通过健康教育，让患者了解疾病和癌症，了解疾病的治疗策略、积极参与护理措施的有效落实、即满足了患者及家属对疾病知识的需求，亦能提高患者对治疗和循证护理的依从性。（2）为纠正患者及家属对疼痛治疗策略的错误认识，防止患者怕药物成瘾或担心药物有副作用而隐瞒疼痛程度，造成不必要的痛苦。在护理实践过程中通过解释、宣教WHO推荐的癌症三阶梯止痛原则，使患者认识止痛的策略和用药止痛的必要性，依从治疗和护理，适时、合理、有效止痛。（3）癌症患者在接受不同治疗时，必定会加剧抑郁、焦虑及恐惧心理[10-11]。因此，通过安慰、鼓励和现身说法，激励患者正确对待自己的疾病，消除或缓解患者的心理压力和困扰，使其以积极、乐观的态度接受治疗，依从护理措施。（4）患者因疾病和疼痛，难免产生悲观情绪，自我颓废，不愿自理，一起依赖医务人员和家属。通过帮助、体贴、支持患者情感的行为，动员家庭亲情、单位工会、朋友、邻居等社会支持网络激发患者接受疾病，树立战胜疾病的信心，乐观参与治疗，疼痛时如实汇报，接受合理止痛药，有效止痛。（5）根据患者病情和治疗用药，合理使用和保护血管，严格执行无菌技术，防止静脉炎的发生，减少患者疼痛。
综上所述，对癌症疼痛患者，在肿瘤常规护理的基础上增加循证护理，通过两组患者生活质量评分结果比较，试验组患者在疾病及治疗副作用有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活、总体生活质量评分方面均优于对照组，差异有统计学作用（P<0.001），说明循证护理在临床实践中，配合医生治疗癌症疼痛患者，能使患者依从护理措施，做到适时、合理、有效止痛，减轻患者不适合和痛苦，提高患者生活质量。在提高护理质量的同时，还提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力及工作能力。
参考文献
[1]陈玉芹，李秀荣.循证护理在癌症疼痛患者中的应用[J].护理实践与研究杂志，2012，9（13）：121-122.
[2]朱小翠.循证护理在急性心肌梗死患者护理中的应用[J].护理实践与研究杂志，2010，7（4）：42.
[3]刘宝珍.Orem自护理理论在产妇产褥期护理中的应用[J].护理实践与研究杂志，2008，5（8）：20.
[4]李桂荣.护理干预对恶性肿瘤患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2011，9（24）：180-182.
[5]王淑红，周俊红，冯水丽.影响中晚期喉癌患者术后生活质量相关因素及护理干预[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（4）：464.
[6]李秀芝，唐秀娟，安晓玲.癌症疼痛患者92例止痛疗法分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：1686.
[7]胡雁.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2010，25（2）：99-102.
[8]Fineout-Overholt E，Melnyk B M，Stillwell S B，et al.Evidenee-basedpractice step by step：Critieal appraisal of the evidenee：part I[J].Am J Nurs，2010，110（7）：47-52.
[9]Bays C L，Hermann C P.An Evidence-based practice primer for infu-sion nurses[J].Infus Nurs，2010，33（4）：220-225.
[10]闞志平.舒适护理在妇科癌症不同治疗方式的应用评价[J].护士进修杂志，2012，27（6）：515-517.
[11]唐静.循证护理与临床实践[J].中华全科医学，2010，8（6）：789-799.
（收稿日期：2013-07-20） （编辑：韩珊珊）
【关键词】 癌症； 疼痛； 循证护理
B 文章编号 1674-6805（2013）32-0127-03
癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，疼痛是癌症患者常见症状之一，可导致睡眠障碍、烦躁、焦虑等，严重影响患者的治疗效果和生活质量[1]。循证护理（EBN）是指护士将所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，考虑患者的意愿，三者结合，制定出适合患者个体实际情况的护理计划，并提出相应的护理措施[2]。因此，在护理实践过程中，笔者将科学的、有依据的、真实的、贴近人性化的循证护理应用到癌症疼痛患者的临床实践中，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年3月笔者所在医院收治的120例癌症患者，所有患者均经活体组织病理学检查确诊为恶性肿瘤。将其随机分为试验组和对照组，各60例。试验组年龄48～74岁，平均61岁；其中肺癌21例，结直肠癌18例，胃癌12例，乳腺癌9例；入院时评估中度疼痛24例，重度疼痛36例。对照组年龄46～75岁，平均60.5岁；其中肺癌20例，结直肠癌19例，胃癌11例，乳腺癌10例；入院时疼痛评估中度疼痛患者23例，重度疼痛患者37例。所有患者均为行手术根治后接受化疗，根据癌症患者阶梯止痛原则进行止痛。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。1.2 策略
对照组给予常规护理，随机指导，即遵医嘱按时完成各种治疗，根据病情变化随机护理。试验组在肿瘤常规护理的基础上增加循证护理。具体循证策略如下。（1）成立循证护理小组，由科主任、科护士长、病区护士长、护理骨干和责任护士组成。（2）循证护理小组培训，由科主任和护士长组织统一接受循证护理相关知识培训，了解循证护理的临床作用，明确循证护理的目标，掌握一定的循证护理实践策略。（3）根据病情，收集资料，找出核心理由，根据癌症患者的不同病种、治疗要求、不同患者的文化程度、心理状态、健康需求和家庭情况进行综合分析，确定需要解决的护理理由，必须采取的护理措施，护理措施落实到位的程度及效果。（4）寻找循证支持，分析评价，根据确定要解决的护理理由，由进修过专科、临床经验丰富的护理骨干查阅资料、检索有关癌症、疼痛、循证护理、生活质量等在中国科技期刊数据库和万方数据库检索出相关文献35篇做分析评价，再应用掌握的科学理论知识，结合临床护理经验对证据的科学性、可靠性、真实性和可行性进行分析、评价、确定结论，制订循证护理措施。循证护理具体应用如下。1.2.1 疾病知识缺乏 循证：经沟通询问，62%患者基本不查看医学书籍，不了解癌症的发病诱因和治疗，更不懂预防。护理措施：责任护士根据患者的不同文化程度，用通俗易懂的语言做好疾病相关知识的健康教育，让患者了解癌症的病因、发病后的病理生理过程、疾病的转归、目前药物治疗知识、护理措施、需要患者配合的相关检查项目、检查目的等，以满足患者及家属对疾病知识的需求，提高其对治疗措施和循证护理的依从性。
1.2.2 癌症止痛知识缺乏 循证：经沟通询问，82%患者基本不懂什么是WHO推荐的癌症三阶梯止痛原则。护理措施：责任护士要做好药物和非药物止痛的宣教，使患者认识止痛的策略和用药止痛的原则。（1）让患者了解个体化、按时口服止痛药的必要性及注意事项。（2）正确引导患者认识疾病和因疾病引起的疼痛，逐渐接受疾病和疼痛的现实，鼓励患者树立战胜疾病的信心，转变依赖止痛药物的认识。（3）通过健康宣教推动患者培养健康意识，逐渐转变危害健康行为，积极、正确的求医态度，使患者乐观地对待疾病和疼痛，如实向医生和护士汇报疼痛和止痛效果，提高患者对治疗、护理的依从性。
1.2.3 心理障碍理由 循证：在评估过程中，据了解100%癌症患者心理存在不同程度的心理困扰，如抑郁、焦虑、紧张、不安，甚至恐惧。这些负面心理状态随着疾病的诊断和接受不同治疗时会进一步加剧，直接影响患者精神状态、情绪、内分泌；影响患者对治疗的信心、对实施护理措施的依从性，最终影响患者的生活质量。护理措施：护理人员在患者入院时以真诚的态度主动关心患者，亲切地向患者介绍住院环境、主治医生、责任护士，在沟通过程中要专心、认真倾听患者的诉说，了解患者的心理困扰和心理需要，耐心解答患者提出的不同理由，帮助患者解决一些力所能及的困难，做患者的知心朋友，取得患者的信任。通过安慰、鼓励和现身说法，激励患者正确对待自己的疾病，消除或缓解患者的心理压力和困扰，使其以积极的态度接受治疗，依从护理措施。
1.2.4 自我护理能力缺乏理由 患者因疾病和疼痛不愿自我护理，一切依赖医务人员和家属，自我颓废。护理措施：癌症疼痛患者病程长，必须加强患者自我护理能力和效能感。Ore癌症疼痛患者的循证护理论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.m自理理论认为，人与生俱来有照顾自己的能力、权利与义务，并且可通过学习达到自理需要[3]。调动家庭成员和有效的、具有正能量的社会支持网络，用语言和行动鼓励、激发患者勇敢面对疾病和疼痛，培养患者积极参与自我护理的活动，在生活上做到完全或部分自理，在病情和疼痛的评估中，使患者能正确地描述疼痛的部位、疼痛的症状及疼痛的程度，增强患者对抗疼痛的心理和信心。1.2.5 易发静脉炎理由 循证：化疗药物的毒性反应、外渗易引起静脉炎或皮下组织坏死。护理措施：要合理使用和保护血管，保证癌症疼痛患者的循证护理论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.化疗顺利进行，应首先深静脉穿刺、PICC置管或选择血管弹性好、走向直、无瘢痕、无静脉炎、较粗直、清晰的血管，避开反复穿刺同一部位，严格执行无菌技术[4]。防止静脉炎的发生，减少患者疼痛。
1.3 疗效评价
患者生活质量测定采用各项指标计分策略[5]。内容包括疾病及治疗副作用有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活、总体生活质量等12项，每项1～5分，总分60分。在患者入院14 d对两组患者进行生活质量评价。1.4 统计学策略
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
护理后，试验组患者在症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活以及总体生活质量评分方面均优于对照组，差异有统计学作用（P<0.001），详见表1。
3 讨论
据世界卫生组织统计，30%～50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛，疼痛约占晚期癌症患者数的70%左右[6]。由此可见，疼痛是癌症患者最常见的临床症状，疼痛造成患者的不适，给其身心、精神带来痛苦，影响其正常社会活动，降低生活质量。临床上针对癌症患者的疼痛，止痛的策略及药物种类较多，但要做到根据病情、准确评估疼痛，适时、合理、有效止痛需要有患者的配合，正确评估患者疼痛，为止痛用药提供可靠医疗信息才能做到。
循证即遵循证据，循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展[7]。以解决临床护理理由为出发点，注重在临床实践中发现理由、寻找最佳证据，评价和综合分析证据，指导护理实践的理论和策略[8]。在临床护理实践过程中，在制订护理措施时慎重、准确地应用最佳研究证据，并根据护理人员的个人技能和文献资料，考虑患者的意愿和实际情况，将三者进行综合分析后，制订相对完善的护理方案[9]。在实施护理措施中需要重点注意了以下几点：（1）针对患者对疾病知识缺乏，通过健康教育，让患者了解疾病和癌症，了解疾病的治疗策略、积极参与护理措施的有效落实、即满足了患者及家属对疾病知识的需求，亦能提高患者对治疗和循证护理的依从性。（2）为纠正患者及家属对疼痛治疗策略的错误认识，防止患者怕药物成瘾或担心药物有副作用而隐瞒疼痛程度，造成不必要的痛苦。在护理实践过程中通过解释、宣教WHO推荐的癌症三阶梯止痛原则，使患者认识止痛的策略和用药止痛的必要性，依从治疗和护理，适时、合理、有效止痛。（3）癌症患者在接受不同治疗时，必定会加剧抑郁、焦虑及恐惧心理[10-11]。因此，通过安慰、鼓励和现身说法，激励患者正确对待自己的疾病，消除或缓解患者的心理压力和困扰，使其以积极、乐观的态度接受治疗，依从护理措施。（4）患者因疾病和疼痛，难免产生悲观情绪，自我颓废，不愿自理，一起依赖医务人员和家属。通过帮助、体贴、支持患者情感的行为，动员家庭亲情、单位工会、朋友、邻居等社会支持网络激发患者接受疾病，树立战胜疾病的信心，乐观参与治疗，疼痛时如实汇报，接受合理止痛药，有效止痛。（5）根据患者病情和治疗用药，合理使用和保护血管，严格执行无菌技术，防止静脉炎的发生，减少患者疼痛。
综上所述，对癌症疼痛患者，在肿瘤常规护理的基础上增加循证护理，通过两组患者生活质量评分结果比较，试验组患者在疾病及治疗副作用有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活、总体生活质量评分方面均优于对照组，差异有统计学作用（P<0.001），说明循证护理在临床实践中，配合医生治疗癌症疼痛患者，能使患者依从护理措施，做到适时、合理、有效止痛，减轻患者不适合和痛苦，提高患者生活质量。在提高护理质量的同时，还提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力及工作能力。
参考文献
[1]陈玉芹，李秀荣.循证护理在癌症疼痛患者中的应用[J].护理实践与研究杂志，2012，9（13）：121-122.
[2]朱小翠.循证护理在急性心肌梗死患者护理中的应用[J].护理实践与研究杂志，2010，7（4）：42.
[3]刘宝珍.Orem自护理理论在产妇产褥期护理中的应用[J].护理实践与研究杂志，2008，5（8）：20.
[4]李桂荣.护理干预对恶性肿瘤患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2011，9（24）：180-182.
[5]王淑红，周俊红，冯水丽.影响中晚期喉癌患者术后生活质量相关因素及护理干预[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（4）：464.
[6]李秀芝，唐秀娟，安晓玲.癌症疼痛患者92例止痛疗法分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：1686.
[7]胡雁.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2010，25（2）：99-102.
[8]Fineout-Overholt E，Melnyk B M，Stillwell S B，et al.Evidenee-basedpractice step by step：Critieal appraisal of the evidenee：part I[J].Am J Nurs，2010，110（7）：47-52.
[9]Bays C L，Hermann C P.An Evidence-based practice primer for infu-sion nurses[J].Infus Nurs，2010，33（4）：220-225.
[10]闞志平.舒适护理在妇科癌症不同治疗方式的应用评价[J].护士进修杂志，2012，27（6）：515-517.
[11]唐静.循证护理与临床实践[J].中华全科医学，2010，8（6）：789-799.
（收稿日期：2013-07-20） （编辑：韩珊珊）