本站原创
[关键词] 锁骨下静脉； 静脉穿刺置管术； 护理
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-092-01
经皮中心静脉穿刺置管术目前正被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的检测、快速输血的补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。其中锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不宜感染、容易固定等优点得到人们的重视。近三年进行了83例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报道如下：
1.2 穿刺部位及方法 锁骨下静脉穿刺方法有辆种，即经锁骨上路和锁骨下路，我们通常用锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下0.5-1cm处。(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧，从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。(2)颈、胸、肩部常规常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%的利多卡因5ml局部侵润麻醉。(3)用5ml的注射器抽取生理盐水3-4ml后与穿刺针相连，棑尽空气。(4)针头与皮肤成30°-40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3-4cm边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，植入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12-15cm。(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
2 结果 经以上方法，83例均成功，其中有锁骨下静脉60例，左锁骨下23例，操作时间10-30min。
3 讨论
3.1 锁骨下静脉置管术的优点 (1)能够长期置管，通过中心静脉导管频繁使用化疗药物及其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免长时间周围静脉输注引起静脉炎及静脉血栓。(2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以作为消毒准备。(3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。(4)不影响患者颈部及上肢活动。(5)利于置管后的护理。(6)适合各年龄段。(7)暴露良好，穿刺成功率高。成人锁骨下静脉长约3-4cm。左侧锁骨下静脉与上腔静脉成锐角，穿刺及置管都较困难，再加上左侧胸膜较右侧高，发生气胸的可能性大。所以，目前主张采用右侧锁骨下静脉穿刺。
3.2 护理要点 (1)穿刺后注意观察穿刺点有无出血、红肿、有无疼痛感染等，密切观察患者的面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应措施。(2)定时消毒穿刺点，并更换敷料，可用75%酒精消毒，注意观察局部
3.3 常见并发症的防治 (1)气胸的防治：锁骨下静脉穿刺最常见的并发症是气胸。一旦刺破胸膜，应立即停止穿刺，观察患者有无呼吸困难。小量气胸无需处理可自愈。＞20%的气胸应胸穿抽气，如未者应置胸腔闭式引流，密切观察。(2)动脉损伤：动脉损伤临床表现为穿刺时回血鲜红压力较大，局部血肿。误穿动脉后，应立即拔针，局部亚压迫数分钟即可。凝血机制不良、有出血倾向，或动脉壁裂伤较大患者，应严密观察生命体征及休克情况，注意有无局部血肿，并做好应急处理准备。(3)臂丛神经损伤：臂丛神经损伤时，患者同侧手臂出现触电、麻刺感，应立即更换穿刺部位。(4)导管感染的预防：大多数医院内血流性感染与应用导管技术有关。因此，预防静脉置管感染是不可忽视的问题。具体措施包括：①操作者严格无菌操作技术，执行洗手制度。②正确选择穿刺部位，如锁骨下静脉感染率比颈静脉和骨静脉低。③留置针材料的应用。④穿刺部位的清洁和保护。⑤定期更换导管。⑥过滤器的使用。⑦强化医护人员的操作。⑧预防性用抗生素。⑨及时拔出感染导管。
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-092-01
经皮中心静脉穿刺置管术目前正被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的检测、快速输血的补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。其中锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不宜感染、容易固定等优点得到人们的重视。近三年进行了83例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2008年6月-2011年6月共进行锁骨下静脉穿刺83例，男36例，女47例，平均年龄(43±19.3)岁，均神志清能配合者。置管目的：检测心功能，长期输液、输血。1.2 穿刺部位及方法 锁骨下静脉穿刺方法有辆种，即经锁骨上路和锁骨下路，我们通常用锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下0.5-1cm处。(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧，从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。(2)颈、胸、肩部常规常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%的利多卡因5ml局部侵润麻醉。(3)用5ml的注射器抽取生理盐水3-4ml后与穿刺针相连，棑尽空气。(4)针头与皮肤成30°-40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3-4cm边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，植入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12-15cm。(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
2 结果 经以上方法，83例均成功，其中有锁骨下静脉60例，左锁骨下23例，操作时间10-30min。
3 讨论
3.1 锁骨下静脉置管术的优点 (1)能够长期置管，通过中心静脉导管频繁使用化疗药物及其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免长时间周围静脉输注引起静脉炎及静脉血栓。(2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以作为消毒准备。(3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。(4)不影响患者颈部及上肢活动。(5)利于置管后的护理。(6)适合各年龄段。(7)暴露良好，穿刺成功率高。成人锁骨下静脉长约3-4cm。左侧锁骨下静脉与上腔静脉成锐角，穿刺及置管都较困难，再加上左侧胸膜较右侧高，发生气胸的可能性大。所以，目前主张采用右侧锁骨下静脉穿刺。
3.2 护理要点 (1)穿刺后注意观察穿刺点有无出血、红肿、有无疼痛感染等，密切观察患者的面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应措施。(2)定时消毒穿刺点，并更换敷料，可用75%酒精消毒，注意观察局部
摘自：学生论文www.udooo.com
有无红肿，是否有感染征像，一旦发生应及时处理，消毒后更换敷料。(3)连续输液每天更换输液器一次，三通接头也每天更换一次，若有血液回流入导管应及时更换。(4)保持管道通畅，防止管道堵塞。注意导管不要扭曲。(5)应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性，防止管道松动或连接处脱离。(6)避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。(7)注意补液速度，防止补液速度过快导致一过性液体过量，从而加重心肺负担。液体输完后及时加药，防止液体流尽，大量液体进入右心房，从而导致空气栓塞。3.3 常见并发症的防治 (1)气胸的防治：锁骨下静脉穿刺最常见的并发症是气胸。一旦刺破胸膜，应立即停止穿刺，观察患者有无呼吸困难。小量气胸无需处理可自愈。＞20%的气胸应胸穿抽气，如未者应置胸腔闭式引流，密切观察。(2)动脉损伤：动脉损伤临床表现为穿刺时回血鲜红压力较大，局部血肿。误穿动脉后，应立即拔针，局部亚压迫数分钟即可。凝血机制不良、有出血倾向，或动脉壁裂伤较大患者，应严密观察生命体征及休克情况，注意有无局部血肿，并做好应急处理准备。(3)臂丛神经损伤：臂丛神经损伤时，患者同侧手臂出现触电、麻刺感，应立即更换穿刺部位。(4)导管感染的预防：大多数医院内血流性感染与应用导管技术有关。因此，预防静脉置管感染是不可忽视的问题。具体措施包括：①操作者严格无菌操作技术，执行洗手制度。②正确选择穿刺部位，如锁骨下静脉感染率比颈静脉和骨静脉低。③留置针材料的应用。④穿刺部位的清洁和保护。⑤定期更换导管。⑥过滤器的使用。⑦强化医护人员的操作。⑧预防性用抗生素。⑨及时拔出感染导管。