气肿性膀胱炎1例结论

摘要：目的：探讨气肿性膀胱炎的发病机制和临床特点。方法：回顾性分析1例气肿性膀胱炎的诊治体会。结果：经抗生素、尿液引流、膀胱冲洗及控制糖尿病等治疗，一月后好转出院。结论：气肿性膀胱炎是罕见的严重的泌尿系感染，治疗以敏感抗生素、尿液引流及控制糖尿病等诱发因素为主的综合治疗。
关键词：气肿性膀胱炎;皮下气肿;2型糖尿病
1672-3783(2012)06-0594-01
气肿性膀胱炎是膀胱壁内或腔内有气体存在的一种复杂而严重的泌尿系感染，临床病例少见，主要是由于各种产气致病菌引起的泌尿系感染时酵解葡萄糖或蛋白质产生气体而形成，感染的部位主要是膀胱和肾脏，如发生在肾脏，则死亡率高。本文报道本院首例气肿性膀胱炎1例。

1 病例资料

患者女性，56岁，农民，因“多饮、多尿五年，伴反复发热、尿频、尿急半年，伴跌伤右下肢一天”于2011年6月12日门诊以“糖尿病”入院。患者既往有糖尿病病史五年，曾在家口服降糖药物。近半年前患者间断出现发热，体温在39℃左右，尿频、尿急、尿痛，且小便时偶有气体排出，腹胀，曾在家治疗（用药不详），于本次入院前一天，因不慎跌伤右下肢致治疗受限而入院。实验室检查示：血常规：WBC 12.6*109/L，分类：N 0.88，L 0.08，M 0.04，尿糖（++），尿蛋白（+），尿镜检：RBC 532个/ml，空腹血糖：16.6mmol/L。腹部彩超示：双肾结石，左肾积水，膀胱因气体干扰未显示。腹部CT示：双侧肾盂积水，输尿管中上段扩张，气肿性膀胱炎，膀胱积气（见图）。尿液细菌培养+药敏试验：培养结果：大肠埃希菌，药敏试验：阿米卡星（S），左氧、头孢哌酮（R），头孢头孢吡亏（I）。
综上所述：该患者诊断为“2型糖尿病合并气肿性膀胱炎，肾盂气肿，右下肢软组织损伤，皮下气肿”入院后在抗炎、降糖等对症处理的同时，使用三腔导尿管保留导尿，并行膀胱冲洗持续24小时后，每日三次，每次用生理盐水500ml，皮射胰岛素等综合处理，于三周后彩超提示：双肾无积水，膀胱无积气，膀胱壁正常，且尿培养无菌生长。遂拔三腔导尿管观察一周，无明显不适而带口服抗感染药物及胰岛素出院。
2 讨论
2.1 病因：结合本例患者，复习资料了解，气肿性膀胱炎易发人群多在60-70岁之间，男、女比例1∶1.8，糖尿病合并该病的患者占全新病例的2/3，女性较男性更易患气肿性膀胱炎。气肿性膀胱炎病理基础为致病菌（如大肠埃希菌、产气杆菌等）经血液、淋巴或膀胱上皮进入膀胱内壁粘膜下层，细菌酵解葡萄糖产生

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二氧化碳，形成壁内无上皮衬托的气泡，气泡破溃进入膀胱腔内，导致膀胱内积气，非糖尿病患者亦可由于长期接受葡萄糖注射或留置导尿管，引起膀胱粘膜损伤或感染。本例患者发病与糖尿病控制不佳有关，且右大腿软组织的皮下气肿与外伤造成局部损伤有关。
2.2 临床表现：本病主要表现为血尿、气尿、排尿困难、尿潴留、下腹部不适等泌尿系症状，感染加重可引起发热、寒战、乏力、厌食、头晕等全身症状，若有并发症或原发病时则出现原发病症状及体征，若合并气肿性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染，常并发脓毒血症、肾积脓、坏死等。典型的气肿性膀胱炎体查时下腹部膨隆，触痛及叩击呈鼓音。本例患者除下腹部触诊膨隆、触痛外，合并右大腿外伤局部皮下气肿呈握雪感，触痛明显。
2.3 诊断方法：气肿性膀胱炎的诊断可有三种方法：①影像学诊断；②膀胱镜检查；③手术探查或尸体解剖诊断。影像学检查是气肿性膀胱炎主要的诊断方法，CT首选。CT可见膀胱体积增大，有液气平面，膀胱壁有泡状气体影（见本例患者膀胱气肿CT照片），部分连成串珠状，膀胱壁外周可有1-1.5cm的气体带，内缘毛糙。腹部平片可见膀胱影增大，周围环绕气体影，呈“气抱球样”，膀胱气体积聚。膀胱镜检查能直观地观察局部解剖和病理形态，对诊断有定性意义。本例患者是由于外伤造成局部皮下气肿，且反复出现发烧、尿频、腹胀等症状，加之有糖尿病病史，入院时血糖1

6.6mmol/L，血糖控制不佳，经腹部CT明确诊断为气肿性膀胱炎。

2.4 治疗：气肿性膀胱炎的处理原则依据病情的严重程度而定。治疗包括应用抗生素、膀胱引流、控制糖尿病及其引起的并发症。对药物治疗无效或严重坏死性感染者，有报道需行膀胱部分切除术或外科清创治疗。本例通过一月的抗感染、控制血糖及持续膀胱冲洗等保守治疗后，症状好转后出院。
2.5 预后：气肿性膀胱炎的总死亡率是7%，但气肿性膀胱炎上行感染引起气肿性肾盂肾炎（Ep）较单纯的气肿性膀胱炎死亡率高达50%，单纯药物治疗的气肿性肾盂肾炎的死亡率接近75%，气肿性膀胱炎明显增加联合感染的发病率和死亡率。本文病例亦是 保守治疗而治愈的。
最后，气肿性膀胱炎的早发现、早诊断、早治疗非常重要。它是泌尿系最常见、病情最轻的气肿性感染，但是一旦发生上行感染，或合并其他部位的感染，病情立刻会变得很严重，因此，当怀疑气肿性膀胱炎时，我们最好行CT检查，以早诊治。