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关键词：推拿 独活寄生汤 产后 腰椎间盘突出症
1008-1879（2012）11-0070-01
腰椎间盘突出症是推拿科临床的常见病、多发病。新产妇产后罹患腰椎间盘突出症，对幼儿照顾不周，情绪不稳定，对家庭生活、工作都有很大的不良影响。腰椎间盘突出症属中医痹症范畴，结合产后多虚多瘀的特点，辨证当属本虚标实之证，以本虚为主。自2011年1月至2012年5月，作者采用推拿合独活寄生汤加减治疗产后腰椎间盘突出症12例，取得了较为满意的疗效。现报道如下。
1.2.2 独活寄生汤加减。独活10g，寄生15g，杜仲10g，防风6g，秦艽10g，川芎10g，当归20g，茯苓15g，党参20g，熟地黄15g，牛膝15g，桃仁10g，白芍15g，细辛3g，桂枝6g，白术20g，炙甘草5g。加减：气虚重加黄芪20g，血虚重加鸡血藤30g，血瘀重加益母草20g，寒湿重加附子6g，腰腿痛甚者酌加制川乌3-5g、制草乌3-5g。每天1剂，水煎2次，头煎加水500mL、文火煎取300mL，二煎加水300mL、煎取100mL，两煎混匀，分2次服，早晚各服1次，10天为1疗程，治疗2个疗程。忌生冷、辛辣刺激性食物，适度卧床休息。
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
3 结果
所有病患都能积极配合，完成2个疗程的治疗。12例病例治疗后治愈8例，好转4例，未愈0例，总有效率为100%。
5 讨论
本组12例均为产后出现腰腿痛症状，经MRI确诊为腰椎间盘突出症。作者认为，妊娠、分娩中腹压增高、产后不当的哺乳和生活姿势以及护养不当、外受寒湿等可能是引起产后腰椎间盘突出症的因素。产后亡血伤津，元气大伤，精气亏耗，肾气不足，瘀血留滞，易感寒湿。气血亏虚，不能充养腰府筋骨，或正气不足，寒湿外邪乘虚侵入，或瘀血停留，痹阻经络，导致腰部筋肉经脉失养，气血运行失调
1008-1879（2012）11-0070-01
腰椎间盘突出症是推拿科临床的常见病、多发病。新产妇产后罹患腰椎间盘突出症，对幼儿照顾不周，情绪不稳定，对家庭生活、工作都有很大的不良影响。腰椎间盘突出症属中医痹症范畴，结合产后多虚多瘀的特点，辨证当属本虚标实之证，以本虚为主。自2011年1月至2012年5月，作者采用推拿合独活寄生汤加减治疗产后腰椎间盘突出症12例，取得了较为满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组12例均为推拿科门诊患者，且均为第1胎顺产，妊娠前及妊娠期间均无腰腿痛病史；年龄26～34岁；病史40天～6个月不等。所有病例均经MRI确诊，L4-5椎间盘突出5例，L5-S1椎间盘突出7例。1.2 治疗方法。
1.2.1 推拿手法治疗。患者俯卧床上，采用自然体位。用滚法或掌揉法放松腰背肌，施术3～5遍。一指禅推肺俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、三焦俞、血海、足三里、三阴交、太溪等穴，每穴半分钟。用肘尖或拇指点按肾俞、命门、腰阳关、环跳、承扶、委中等穴，以酸胀为度。在腰部痛点及条索物处行弹拨手法3～5遍。以轻柔和缓的滚法放松腰臀部软组织。调整治疗床使患者双下肢呈后伸位（≤30°），于病变节段施以常规臂力轻度、缓和、适量的腰部呼吸按压法10～15次（一呼一吸为1次），必须是按压时呼气而吸气时放松。将治疗床调整到水平位，于病变节段施以腰椎侧位改良斜扳法。横擦腰骶部，掌拍腰背部，牵抖下肢结束治疗。每天1次，10天为1疗程，治疗2个疗程。1.2.2 独活寄生汤加减。独活10g，寄生15g，杜仲10g，防风6g，秦艽10g，川芎10g，当归20g，茯苓15g，党参20g，熟地黄15g，牛膝15g，桃仁10g，白芍15g，细辛3g，桂枝6g，白术20g，炙甘草5g。加减：气虚重加黄芪20g，血虚重加鸡血藤30g，血瘀重加益母草20g，寒湿重加附子6g，腰腿痛甚者酌加制川乌3-5g、制草乌3-5g。每天1剂，水煎2次，头煎加水500mL、文火煎取300mL，二煎加水300mL、煎取100mL，两煎混匀，分2次服，早晚各服1次，10天为1疗程，治疗2个疗程。忌生冷、辛辣刺激性食物，适度卧床休息。
2 疗效标准
根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，腰椎间盘突出症的疗效判定标准为：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
3 结果
所有病患都能积极配合，完成2个疗程的治疗。12例病例治疗后治愈8例，好转4例，未愈0例，总有效率为100%。
4 典型病例
马某，女，31岁，因腰及左下肢疼痛2个月来我科就诊。主诉：腰及左下肢疼痛2个月，加重伴麻木1周。患者一胎顺产，患者产后十天左右的夜间，哺乳结束哄宝宝入睡后起身如厕，突感腰部疼痛，活动轻度受限。次日晨起感腰痛向左下肢放射，患者以卧床休息为主。1周以来腰腿痛症状逐渐加重，并有左下肢及足背外侧麻木，翻身困难，夜间痛甚，难以入眠，恶风怕冷，得热则舒，伴有头晕乏力，少气懒言，胃纳欠佳，面色苍白，舌淡紫苔白，脉沉细。查体：腰5骶1棘突间及棘突左侧压痛阳性，左环跳穴及委中穴压痛阳性，直腿抬高试验左侧45°，右侧85°，加强试验阳性。腰椎MRI示：L5-S1椎间盘突出（左后外侧型）。辩证分析：患者产后气虚血虚，肝肾不足，起居失宜，过度操劳，瘀血停留，痹阻经络，导致腰部筋肉经脉失养，气血运行失调而致病。症脉合参当属气血亏虚，肝肾不足之证。治疗以上述推拿手法舒筋通络、理筋整复，活血化瘀；口服中药独活寄生汤加减：独活10g，寄生15g，杜仲10g，防风6g，秦艽10g，川芎10g，当归20g，茯苓15g，党参20g，熟地黄15g，黄芪20g，鸡血藤30g，牛膝15g，桃仁10g，白芍15g，细辛3g，桂枝6g，白术20g，炙甘草5g，每天1剂。10次治疗后，腰腿部疼痛大部消失，活动轻度受限，左下肢仍有麻木，夜寐安，饮食如常。2个疗程后，腰及左下肢无疼痛麻木，活动完全自如。查体：腰部无压痛，直腿抬高试验阴性，舌红苔白，脉沉。5 讨论
本组12例均为产后出现腰腿痛症状，经MRI确诊为腰椎间盘突出症。作者认为，妊娠、分娩中腹压增高、产后不当的哺乳和生活姿势以及护养不当、外受寒湿等可能是引起产后腰椎间盘突出症的因素。产后亡血伤津，元气大伤，精气亏耗，肾气不足，瘀血留滞，易感寒湿。气血亏虚，不能充养腰府筋骨，或正气不足，寒湿外邪乘虚侵入，或瘀血停留，痹阻经络，导致腰部筋肉经脉失养，气血运行失调
摘自：论文查重站www.udooo.com
而致病。总以气虚血虚为本，血瘀、外感寒湿为标，本虚标实之证。治疗上以扶正为主，辅以祛邪，尤以补气养血为要。中医推拿疗法治疗腰椎间盘突出症是中医特色诊疗技术，滚法或掌揉法舒筋通络、活血化瘀，改善腰部气血运行；一指禅推法扶虚蠲痹；按压法及腰椎侧位改良斜扳法理筋整复，松解粘连，促使突出物还纳。独活寄生汤出于《备急千金要方》，原治痹证日久，肝肾两亏，气血不足之证。作者根据本病病机，加减化裁，以熟地黄、白芍、川芎、当归、桃仁养血活血，党参、茯苓、白术、炙甘草补气扶脾，桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，独活、秦艽、防风祛风湿，桂枝、细辛温阳，全方养血补虚为主，少量风药散寒祛湿，既合病机，又不忘产后。临证当在辨证施治的基础上灵活变通，总以补虚为要。综上，本组病例采用推拿合独活寄生汤加减治疗，扶正祛邪，标本同治，从而获得满意的治疗效果。