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【摘要】 目的：比较各种贫血患儿乳酸脱氢酶（LDH）活性的变化，探讨其在小儿贫血性疾病中的诊断价值。方法：采用国际标准酶法检测96例各类贫血患儿血清中的LDH活性，并进行比较分析。结果：白血病（AL）（初诊
【关键词】 贫血； 乳酸脱氢酶
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。婴儿和儿童的红细胞数和血红蛋白量随年龄不同而有差异，根据世界卫生组织的资料，血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110 g/L，6～14岁为120 g/L，海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%；低于此值者为贫血。6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液学组（1989年）暂定：血红蛋白在新生儿期<145 g/L，1～4个月时<90 g/L，4～6个月时<100 g/L者为贫血。根据造成贫血的原因将其分为红细胞或血红蛋白生成不足、溶血性和失血性三类。因红细胞的主要功能是携带氧气，故贫血严重时可导致心脏扩大，心衰等。血液检查是贫血的诊断和鉴别诊断不可缺少的措施，临床上应由简而繁进行。一般根据病史、体征和初步的实验室检查资料，通过综合分析，对大多数贫血可做出初步诊断或确定诊断；对一些病情复杂暂时不能明确诊断者，亦可根据初步线索进一步选择必要的检查。诊断常依赖的各种实验室检查包括外周血象、骨髓检查、血红蛋白分析检查、红细胞脆性试验、特殊检查等。而笔者在临床中发现在各种贫血患儿中，乳酸脱氢酶存在显著的变化，本研究对常见的几种有贫血表现的血液系统疾病的患儿血清中LDH水平进行检测，发现LDH在贫血的辅助诊断中有较高的价值，现报道如下。
1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
贫血是小儿血液系统疾病中常见的一组症候群，病因及发病机制多样，必须查明病因，才能做出正确的诊断及治疗。乳酸脱氢酶LDH是临床酶学检测常用指标，属氢转移酶，能催化乳酸氧化成丙酮酸，是糖酵解及糖异生途径中的一种重要的酶，它广泛存在于人体组织内，以肝、心肌、肾脏、肌肉、红细胞中含量较多，在肿瘤组织及白血病细胞中也能检测到，其血清学水平升高与细胞增殖而破坏后释放增多有关，正常人体内血清含少量LDH，当组织破坏时可将该酶释放入血，使其血液中活性增高。故血清LDH活性水平很大程度可以反映富含LDH细胞的增殖、代谢等生物学性状[3]。HA、MA患者因骨髓中红系增生旺盛，并同时伴有骨髓幼红细胞原位溶血和红细胞寿命缩短，使得红细胞中LDH大量释放入血所致。MA由于缺乏维生素B12及叶酸，导致红细胞DNA合成障碍，DNA复制减慢，其核内DNA虽多于正常细胞，但不能达到倍增程度，使细胞不能迟迟分裂[4]，由于幼红细胞发育和成熟障碍使之寿命缩短，破坏增加，又继发网状内皮系统亢进，各阶段细胞被吞噬消化造成骨髓及骨髓外溶血，因此致使血清乳酸脱氢酶浓度升高。急性白血病（AL）是临床较常见的恶性肿瘤，不仅表现外周血和骨髓的异常，而且存在酶学的异常表达[5]，LDH是反映AL肿瘤细胞增殖活性及细胞负荷的指标[6]。AL时肿瘤细胞中基因控制失调致LDH合成增加，并通过细胞损伤及能量代谢等机制致肿瘤细胞中LDH释放增加，导致血清中LDH相应增多[7]。本组资料统计显示：白血病（初诊病例）、溶血性贫血及巨幼细胞贫血的LDH水平均明显增高，与健康对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），而缺铁性贫血、再生障碍性贫血的LDH水平增高不明显，与健康对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此，在临床上，LDH可为AL、HA、MA、IDA、AA等贫血的诊断与鉴别提供帮助。
参考文献
周守琴，刘敏.急性白血病患者血清乳酸脱氢酶与α-羟丁酸脱氢酶变化的临床意义[J].疑难病杂志，2007，6（7）：406-407.
李小胡，蔡萍金.三种血液病乳酸脱氢酶的变化[J].中国病理生理杂志，1999，15（4）：11-12.
[3]巩国亭，管洪在.急性淋巴细胞白血病患者血清IL-12、IFN-γ及LDH测定的临床意义[J].山东医药，2007，47（4）：5-6.
[4]王来远.营养性巨幼细胞贫血骨髓红系超微结构[J].中华内科杂志，1983，22（2）：74-76.
[5]张熔，季丽娟，李戈.儿童急性白血病血清乳酸脱氢酶测定的临床意义[J].实用医院临床杂志，2007，4（6）：52-53.
[6]汪宝贞，余永卫，周少雄，等.急性白血病患者血脂及乳酸脱氢酶变化的临床研究[J].白血病淋巴瘤，2005，14（4）：228-229.
[7] Chen C C，Yang C F，Yang M H，et al.Pretreatment prog-nostic factors and treatment outcome in elderly patients[J].Ann Oncol，2005，16（8）：1366-1373.
（收稿日期：2012-11-26） （本文编辑：李静）
摘自：学士论文www.udooo.com
病例）、溶血性贫血（HA）及巨幼细胞贫血（MA）的LDH水平均明显增高，与健康对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。缺铁性贫血（IDA）、再生障碍性贫血（AA）的LDH水平增高不明显，与健康对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：乳酸脱氢酶测定在贫血的辅助诊断中有较高的临床价值。【关键词】 贫血； 乳酸脱氢酶
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。婴儿和儿童的红细胞数和血红蛋白量随年龄不同而有差异，根据世界卫生组织的资料，血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110 g/L，6～14岁为120 g/L，海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%；低于此值者为贫血。6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液学组（1989年）暂定：血红蛋白在新生儿期<145 g/L，1～4个月时<90 g/L，4～6个月时<100 g/L者为贫血。根据造成贫血的原因将其分为红细胞或血红蛋白生成不足、溶血性和失血性三类。因红细胞的主要功能是携带氧气，故贫血严重时可导致心脏扩大，心衰等。血液检查是贫血的诊断和鉴别诊断不可缺少的措施，临床上应由简而繁进行。一般根据病史、体征和初步的实验室检查资料，通过综合分析，对大多数贫血可做出初步诊断或确定诊断；对一些病情复杂暂时不能明确诊断者，亦可根据初步线索进一步选择必要的检查。诊断常依赖的各种实验室检查包括外周血象、骨髓检查、血红蛋白分析检查、红细胞脆性试验、特殊检查等。而笔者在临床中发现在各种贫血患儿中，乳酸脱氢酶存在显著的变化，本研究对常见的几种有贫血表现的血液系统疾病的患儿血清中LDH水平进行检测，发现LDH在贫血的辅助诊断中有较高的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010-2012年共96例在笔者所在科住院的各类贫血患儿，均经临床及骨髓细胞形态学确诊，其中AL组20例（在此指初诊病例，不包括化疗后病例），年龄1～12岁，平均年龄5.9岁，MA组16例（年龄8个月～12岁，平均年龄5.1岁），HA组17例（年龄4个月～13岁，平均年龄4.4岁），IDA组23例（年龄5个月～14岁，平均年龄2.3岁），AA组20例（年龄4个月～13岁，平均年龄7.6岁），健康对照组80例（年龄4个月～14岁，平均年龄5.2岁）。
1.2 方法 清晨空腹抽取受检患儿不抗凝静脉血2 ml采用国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的酶法测定患儿及正常对照组儿童血清LDH水平。正常对照值为120～240 U/L，各组以超过240 U/L为阳性。1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患儿LDH水平比较见表1。
2.2 统计学结果分析 贫血患者LDH活性升高在AL、HA、MA组中阳性率显著高于IDA、AA组及正常对照组。在AL中表现尤其突出，20例AL患者（初诊病例）中100%患者LDH均显著高于正常值，最高的甚至可达6840 U/L；在16例MA中，有13例LDH升高，最高可达3935 U/L；23例HA中，有16例LDH升高，最高达1347 U/L，这三组与健康对照组比较差异有统计学意义。而IDA组次之，AA组最低，IDA组、AA组与健康对照组比较，LDH水平比较差异无统计学意义。3 讨论
贫血是小儿血液系统疾病中常见的一组症候群，病因及发病机制多样，必须查明病因，才能做出正确的诊断及治疗。乳酸脱氢酶LDH是临床酶学检测常用指标，属氢转移酶，能催化乳酸氧化成丙酮酸，是糖酵解及糖异生途径中的一种重要的酶，它广泛存在于人体组织内，以肝、心肌、肾脏、肌肉、红细胞中含量较多，在肿瘤组织及白血病细胞中也能检测到，其血清学水平升高与细胞增殖而破坏后释放增多有关，正常人体内血清含少量LDH，当组织破坏时可将该酶释放入血，使其血液中活性增高。故血清LDH活性水平很大程度可以反映富含LDH细胞的增殖、代谢等生物学性状[3]。HA、MA患者因骨髓中红系增生旺盛，并同时伴有骨髓幼红细胞原位溶血和红细胞寿命缩短，使得红细胞中LDH大量释放入血所致。MA由于缺乏维生素B12及叶酸，导致红细胞DNA合成障碍，DNA复制减慢，其核内DNA虽多于正常细胞，但不能达到倍增程度，使细胞不能迟迟分裂[4]，由于幼红细胞发育和成熟障碍使之寿命缩短，破坏增加，又继发网状内皮系统亢进，各阶段细胞被吞噬消化造成骨髓及骨髓外溶血，因此致使血清乳酸脱氢酶浓度升高。急性白血病（AL）是临床较常见的恶性肿瘤，不仅表现外周血和骨髓的异常，而且存在酶学的异常表达[5]，LDH是反映AL肿瘤细胞增殖活性及细胞负荷的指标[6]。AL时肿瘤细胞中基因控制失调致LDH合成增加，并通过细胞损伤及能量代谢等机制致肿瘤细胞中LDH释放增加，导致血清中LDH相应增多[7]。本组资料统计显示：白血病（初诊病例）、溶血性贫血及巨幼细胞贫血的LDH水平均明显增高，与健康对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），而缺铁性贫血、再生障碍性贫血的LDH水平增高不明显，与健康对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此，在临床上，LDH可为AL、HA、MA、IDA、AA等贫血的诊断与鉴别提供帮助。
参考文献
周守琴，刘敏.急性白血病患者血清乳酸脱氢酶与α-羟丁酸脱氢酶变化的临床意义[J].疑难病杂志，2007，6（7）：406-407.
李小胡，蔡萍金.三种血液病乳酸脱氢酶的变化[J].中国病理生理杂志，1999，15（4）：11-12.
[3]巩国亭，管洪在.急性淋巴细胞白血病患者血清IL-12、IFN-γ及LDH测定的临床意义[J].山东医药，2007，47（4）：5-6.
[4]王来远.营养性巨幼细胞贫血骨髓红系超微结构[J].中华内科杂志，1983，22（2）：74-76.
[5]张熔，季丽娟，李戈.儿童急性白血病血清乳酸脱氢酶测定的临床意义[J].实用医院临床杂志，2007，4（6）：52-53.
[6]汪宝贞，余永卫，周少雄，等.急性白血病患者血脂及乳酸脱氢酶变化的临床研究[J].白血病淋巴瘤，2005，14（4）：228-229.
[7] Chen C C，Yang C F，Yang M H，et al.Pretreatment prog-nostic factors and treatment outcome in elderly patients[J].Ann Oncol，2005，16（8）：1366-1373.
（收稿日期：2012-11-26） （本文编辑：李静）