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1008-1879（2012）12-0217-01
胸腔闭式引流能排出胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵膈处在正常位置，是胸外科常用技术之一。该技术主要用于外伤性血胸、外伤性气胸、脓胸以及自发性气胸等的治疗，还可用于开胸术后重建、引流胸腔内积气积液、维持胸腔负压等，促进肺扩张[2，3]。但胸腔闭式引流术后由于引流不畅、负压压力不够等，患者会出现各种并发症，从而影响胸腔闭式引流术的效果。我们对胸腔闭式引流术后的患者实施护理干预，效果满意，现报告如下。
1临床资料
2008年5月～2010年3月间我院胸外科收治接受胸腔闭式引流术的患者79例，其中男52例，女27例；年龄19～67岁，平均年龄39.86±0.74岁。病因：外伤性血气胸21例、张力性气胸17例、急性脓胸15例、食管气管瘘9例、开胸手术者13例、其它4例。
2护理措施
2.1健康教育及心理护理。患者由于胸痛、呼吸困难常常会有紧张、恐惧等负面情绪，护理人员应耐心疏导和安慰患者，尽量做好患者和家属的思想工作，解除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心，保证治疗与护理工作顺利进行。耐心细致地向患者及家属讲解胸腔闭式引流的目的及重要性，指导患者和家属在活动或搬动患者时应注意保护引流管，不要使引流管脱出或打折。患者下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染[4]。
2.2一般护理。协助患者选择合适的体位，一般采用床头抬高45～60°，床尾抬高10°，这样的体位有利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。鼓励患者咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。痰液粘稠，不易咳出时，可采取雾化吸入、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
2.3引流装置的位置。胸腔闭式引流主要是依靠重力引流，水封瓶位置不可高于胸部，应置于患者胸部水平下60～100cm，并将引流装置放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬动患者时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在患者的双下肢之间。搬运后，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染，最后再松开止血钳。
2.4严格无菌操作技术，预防感染。引流装置必须保持无菌，保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。防止引流瓶内的引流液逆流；定时更换引流瓶，严格无菌操作。
2.5保持引流管通畅。护理人员应每隔30min挤压引流管一次，用以保持引流通畅，以免管口被血凝块堵塞。若引流管通畅，则长管内液面会随患者呼吸而上下波动。液面波动停止，表示引流管已经被堵塞，或肺已经完全膨胀。引流不畅，胸腔内的液体流不出来，会导致胸腔感染。当发现引流管不通畅时，要积极采取措施，用手挤压引流管或轻轻地向左右旋转引流管或用空针抽气，使引流管保持通畅；若仍不通畅，则应报告医生并协助处理。
2.6观察及记录引流量。护理人员应经常巡视病房，严密观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或长管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意观察液的性质、量、颜色，并作记录。根据引流液的多少每日更换引流瓶至少一次，保证各项衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2～4cm，以免空气进入胸膜腔。正常情况下，引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不凝血。若引流量超过100ml/h，连续3h，颜色为鲜红色或暗红色，性质较为粘稠、易凝血，则疑为胸腔内有活动出血。正常水柱波动为4～6cm伴有气体或液体排出，随着肺不断膨胀，波动逐渐减少或停止[5]。若引流瓶水柱波动大，则提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，则提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，则提示肺膨胀良好。一旦出现异常状况，应及时通知医生，并配合止血。
2.7防止气体进入胸腔。维持引流系统的封闭性，水封瓶内剥离管口应置于液面下3cm，并保持直立。胸壁引流管口周围要用纱布严密包盖。在搬运患者或更换引流瓶前，需用两把长血管钳夹闭引流管，以造成张力性气胸。如水封瓶破损，应立即夹住引流管，另换一消毒水封瓶，然后开放钳夹，鼓励患者咳嗽，深呼吸以排除进入胸腔内的气体。
3结果
本组79例患者，引流时间为4d～31d，平均引流时间为21.06±1.37d。通过科学的护理，所有患者均获得了较良好的效果，无严重并发症的发生，均痊愈出院，痊愈率为100%，护理质量满意度为100%。
4讨论
胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，使引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张剂患者有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用[6，7]。
胸腔闭式引流术属于一种有创性操作，患者会产生紧张、焦虑的情绪，不利于疾病的康复。同时，胸腔闭式引流术术后的护理对患者的康复尤为重要，若护理不当会造成很多严重的并发症，如引流管堵塞、引流液返流、切口感染、皮下气肿等。而我院对79例胸腔闭式引流术后患者实施科学合理的护理干预后，所有患者均获得了较良好的效果，无严重并发症的发生，均痊愈出院，痊愈率为100%，护理质量满意度为100%。
因此，对胸腔闭式引流术后患者采用科学的具有针对性的护理措施，能够有效地预防术后并发症，达到最佳地治疗效果，促进患者肺功能的早日康复，值得临床推广应用。
参考文献
陈永生.临床医疗护理常规[M].北京：中国协和医科大学版社，2002：137
刘兵，陆玉梅.胸腔闭式引流术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23，增刊：65
[3]杨在英，洪丹霞，沈君.等.持续质量改进在改
[4]林风英.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理[J].中华现代中西医杂志，2004，2（6）：31
胸腔闭式引流能排出胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵膈处在正常位置，是胸外科常用技术之一。该技术主要用于外伤性血胸、外伤性气胸、脓胸以及自发性气胸等的治疗，还可用于开胸术后重建、引流胸腔内积气积液、维持胸腔负压等，促进肺扩张[2，3]。但胸腔闭式引流术后由于引流不畅、负压压力不够等，患者会出现各种并发症，从而影响胸腔闭式引流术的效果。我们对胸腔闭式引流术后的患者实施护理干预，效果满意，现报告如下。
1临床资料
2008年5月～2010年3月间我院胸外科收治接受胸腔闭式引流术的患者79例，其中男52例，女27例；年龄19～67岁，平均年龄39.86±0.74岁。病因：外伤性血气胸21例、张力性气胸17例、急性脓胸15例、食管气管瘘9例、开胸手术者13例、其它4例。
2护理措施
2.1健康教育及心理护理。患者由于胸痛、呼吸困难常常会有紧张、恐惧等负面情绪，护理人员应耐心疏导和安慰患者，尽量做好患者和家属的思想工作，解除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心，保证治疗与护理工作顺利进行。耐心细致地向患者及家属讲解胸腔闭式引流的目的及重要性，指导患者和家属在活动或搬动患者时应注意保护引流管，不要使引流管脱出或打折。患者下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染[4]。
2.2一般护理。协助患者选择合适的体位，一般采用床头抬高45～60°，床尾抬高10°，这样的体位有利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。鼓励患者咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。痰液粘稠，不易咳出时，可采取雾化吸入、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
2.3引流装置的位置。胸腔闭式引流主要是依靠重力引流，水封瓶位置不可高于胸部，应置于患者胸部水平下60～100cm，并将引流装置放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬动患者时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在患者的双下肢之间。搬运后，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染，最后再松开止血钳。
2.4严格无菌操作技术，预防感染。引流装置必须保持无菌，保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。防止引流瓶内的引流液逆流；定时更换引流瓶，严格无菌操作。
2.5保持引流管通畅。护理人员应每隔30min挤压引流管一次，用以保持引流通畅，以免管口被血凝块堵塞。若引流管通畅，则长管内液面会随患者呼吸而上下波动。液面波动停止，表示引流管已经被堵塞，或肺已经完全膨胀。引流不畅，胸腔内的液体流不出来，会导致胸腔感染。当发现引流管不通畅时，要积极采取措施，用手挤压引流管或轻轻地向左右旋转引流管或用空针抽气，使引流管保持通畅；若仍不通畅，则应报告医生并协助处理。
2.6观察及记录引流量。护理人员应经常巡视病房，严密观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或长管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意观察液的性质、量、颜色，并作记录。根据引流液的多少每日更换引流瓶至少一次，保证各项衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2～4cm，以免空气进入胸膜腔。正常情况下，引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不凝血。若引流量超过100ml/h，连续3h，颜色为鲜红色或暗红色，性质较为粘稠、易凝血，则疑为胸腔内有活动出血。正常水柱波动为4～6cm伴有气体或液体排出，随着肺不断膨胀，波动逐渐减少或停止[5]。若引流瓶水柱波动大，则提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，则提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，则提示肺膨胀良好。一旦出现异常状况，应及时通知医生，并配合止血。
2.7防止气体进入胸腔。维持引流系统的封闭性，水封瓶内剥离管口应置于液面下3cm，并保持直立。胸壁引流管口周围要用纱布严密包盖。在搬运患者或更换引流瓶前，需用两把长血管钳夹闭引流管，以造成张力性气胸。如水封瓶破损，应立即夹住引流管，另换一消毒水封瓶，然后开放钳夹，鼓励患者咳嗽，深呼吸以排除进入胸腔内的气体。
3结果
本组79例患者，引流时间为4d～31d，平均引流时间为21.06±1.37d。通过科学的护理，所有患者均获得了较良好的效果，无严重并发症的发生，均痊愈出院，痊愈率为100%，护理质量满意度为100%。
4讨论
胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，使引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张剂患者有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用[6，7]。
胸腔闭式引流术属于一种有创性操作，患者会产生紧张、焦虑的情绪，不利于疾病的康复。同时，胸腔闭式引流术术后的护理对患者的康复尤为重要，若护理不当会造成很多严重的并发症，如引流管堵塞、引流液返流、切口感染、皮下气肿等。而我院对79例胸腔闭式引流术后患者实施科学合理的护理干预后，所有患者均获得了较良好的效果，无严重并发症的发生，均痊愈出院，痊愈率为100%，护理质量满意度为100%。
因此，对胸腔闭式引流术后患者采用科学的具有针对性的护理措施，能够有效地预防术后并发症，达到最佳地治疗效果，促进患者肺功能的早日康复，值得临床推广应用。
参考文献
陈永生.临床医疗护理常规[M].北京：中国协和医科大学版社，2002：137
刘兵，陆玉梅.胸腔闭式引流术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23，增刊：65
[3]杨在英，洪丹霞，沈君.等.持续质量改进在改
源于：论文结论范文www.udooo.com
良式胸腔闭式引流患者护理中的应用[J].解放军护理杂志，2007，24（6）：76-77[4]林风英.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理[J].中华现代中西医杂志，2004，2（6）：31