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【关键词】皮瓣修复；Ⅲ度烧伤
1004—7484（2013）11—0371—01
临床有许多软组织缺损及骨外露患者，往往得不到及时治疗，很多人因此残疾。治疗软组织缺损骨外露策略较多，如：带蒂皮瓣，局部转移肌皮瓣。但这些策略有一定的局限性，并且游离皮瓣具有很强的感染能力，一旦术后感染将前功尽弃。游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积烧伤病人临床上较少见，我院于2012年1月进行游离股前外侧皮瓣修复右胫前外侧大面积Ⅲ度烧伤病人，经过术前充分准备，术后精心护理，2周后皮瓣存活，现将护理体会介绍如下：
3.1.2术前护理：①按照骨科术前皮肤准备，供皮区严禁皮肤刮伤并检查有无皮疹。②病人回病房前一小时提高室温，保持在25—30℃之间。③训练病人床上使用便器，以适应术后卧床的需要。④指导患者禁烟并避开被动吸烟，讲解其目的及重要性。⑤术晨留置导尿。⑥手术前一日给予镇定剂，保证病人睡眠充足，增加对手术的耐受性。
3.2.2严密观察皮瓣变化：皮瓣观察是术后的主要内容，护理应从以下几方面观察：①皮肤温度：以红外线测温仪测定，皮温应在33-35℃，与健康相比温差在2℃以内。②皮肤颜色：移植组织的皮肤周围颜色应红润或稍暗红，14天左右与周围组织血循环建立，颜色逐渐减退，与腱外侧皮肤颜色相同。如有苍白、紫绀、出现纹理状则应及时通知医生处理。③肿胀程度：主要观察皮纹：早期皮瓣均有轻微肿胀，如发现皮纹消失，局部皮肤肿胀明显及时报告医生。④毛细血管返流测定：移植皮瓣皮肤弹性好，指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈，在2-3秒钟内恢复属正常。如果发现皮瓣颜色苍白证明动脉回流受阻，如果皮瓣颜色紫绀证明静脉回流受阻并配合医生及时处理。
3.2.3大小便护理：患者术后绝对卧床休息，保持大便通畅，并遵医嘱给予软化大便药物如麻仁丸等。饮食上指导患者食粗纤维、高蛋白食物，提供组织生长的必备营养素。预防因用力大小便而致血管痉挛。
3.2.4预防感染：①术后根据药敏选择足量的抗生素；②房间紫外线消毒每日一次，每次一小时。限制陪伴预防交叉感染；③严密观察体温变化；④保持伤口敷料清洁干燥及时更换。
3.2.5防血管痉挛：①认真细致观察病人心理变化，保持心情愉快，避开情绪激动。②护士在进行各项护理操作时动作要轻柔准确，避开造成疼痛刺激而引起血管痉挛。③患肢制动，保持患者体位舒适，不可使皮瓣受压，包扎不可过紧。④术后减轻伤口疼痛可使用镇痛药物并保证镇痛效果。⑤根据医嘱使用解痉药，常见用碱30mg肌肉注射每6小时一次。
4 小结
进行大面积游离瓣修复创面，手术难度大，风险大，并发症多，护理工作中稍有不慎都有增加皮瓣坏死的风险，因此我们在护理工作中对皮瓣移植病人要严密观察皮瓣颜色。护理操作时动作轻柔消除一切影响皮瓣存活的各种因素，及时发现理由并处理。患者通过手术及术前术后的精心护理，取得了满意的效果。
1004—7484（2013）11—0371—01
临床有许多软组织缺损及骨外露患者，往往得不到及时治疗，很多人因此残疾。治疗软组织缺损骨外露策略较多，如：带蒂皮瓣，局部转移肌皮瓣。但这些策略有一定的局限性，并且游离皮瓣具有很强的感染能力，一旦术后感染将前功尽弃。游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积烧伤病人临床上较少见，我院于2012年1月进行游离股前外侧皮瓣修复右胫前外侧大面积Ⅲ度烧伤病人，经过术前充分准备，术后精心护理，2周后皮瓣存活，现将护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者，男，18岁，因煤气中毒后，右小腿烧伤创面约25*11cm?，肌腱外露，烧伤后曾在外院治疗一月后转入我院，入院时肌腱外露，部分肌腱坏死，面积15*11cm?，创伤有脓性分泌物，经培养有葡萄球菌生长，入院行抗炎治疗二周后，在连续硬膜外麻醉下行“创面清创并游离左侧股前外侧皮瓣修复创面植皮术”，术后经过抗炎，抗凝及精心护理，二周后皮瓣存活。2 手术策略
依肌腱外露面积大小于设计股外侧皮瓣面积18*11cm?大小，以旋股外侧动脉降支及伴行静脉为血管蒂。游离后覆盖右胫前外侧缺损区，在显微镜下将血管游离股前外侧皮瓣修复右下肢大面积烧伤的护理干预由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.分别与胫后动脉及伴行静脉吻合。全新鲜的肉芽组织创面以中后皮片植皮打包，手术顺利，术毕皮瓣颜色红润毛细血管反应偏快。3 护理体会
3.1术前护理
3.1.1心理护理：此病人为农村患者，住院时间长，治疗费用高，手术风险大，创伤及痛苦较大。针对此种情况护士进行开导，向患者讲解手术的必要性和目的，讲解相关知识。主动帮助病人解决生活上的困难，减轻病人心理负担。解除患者及家属的思想顾虑，得到患者的理解和支持，保证治疗护理的顺利进行。3.1.2术前护理：①按照骨科术前皮肤准备，供皮区严禁皮肤刮伤并检查有无皮疹。②病人回病房前一小时提高室温，保持在25—30℃之间。③训练病人床上使用便器，以适应术后卧床的需要。④指导患者禁烟并避开被动吸烟，讲解其目的及重要性。⑤术晨留置导尿。⑥手术前一日给予镇定剂，保证病人睡眠充足，增加对手术的耐受性。
3.2术后护理
3.2.1按硬膜外麻醉护理常规执行，患者回病房后平卧，患肢行石膏托外固定，抬高患肢高于心脏水平。3.2.2严密观察皮瓣变化：皮瓣观察是术后的主要内容，护理应从以下几方面观察：①皮肤温度：以红外线测温仪测定，皮温应在33-35℃，与健康相比温差在2℃以内。②皮肤颜色：移植组织的皮肤周围颜色应红润或稍暗红，14天左右与周围组织血循环建立，颜色逐渐减退，与腱外侧皮肤颜色相同。如有苍白、紫绀、出现纹理状则应及时通知医生处理。③肿胀程度：主要观察皮纹：早期皮瓣均有轻微肿胀，如发现皮纹消失，局部皮肤肿胀明显及时报告医生。④毛细血管返流测定：移植皮瓣皮肤弹性好，指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈，在2-3秒钟内恢复属正常。如果发现皮瓣颜色苍白证明动脉回流受阻，如果皮瓣颜色紫绀证明静脉回流受阻并配合医生及时处理。
3.2.3大小便护理：患者术后绝对卧床休息，保持大便通畅，并遵医嘱给予软化大便药物如麻仁丸等。饮食上指导患者食粗纤维、高蛋白食物，提供组织生长的必备营养素。预防因用力大小便而致血管痉挛。
3.2.4预防感染：①术后根据药敏选择足量的抗生素；②房间紫外线消毒每日一次，每次一小时。限制陪伴预防交叉感染；③严密观察体温变化；④保持伤口敷料清洁干燥及时更换。
3.2.5防血管痉挛：①认真细致观察病人心理变化，保持心情愉快，避开情绪激动。②护士在进行各项护理操作时动作要轻柔准确，避开造成疼痛刺激而引起血管痉挛。③患肢制动，保持患者体位舒适，不可使皮瓣受压，包扎不可过紧。④术后减轻伤口疼痛可使用镇痛药物并保证镇痛效果。⑤根据医嘱使用解痉药，常见用碱30mg肌肉注射每6小时一次。
4 小结
进行大面积游离瓣修复创面，手术难度大，风险大，并发症多，护理工作中稍有不慎都有增加皮瓣坏死的风险，因此我们在护理工作中对皮瓣移植病人要严密观察皮瓣颜色。护理操作时动作轻柔消除一切影响皮瓣存活的各种因素，及时发现理由并处理。患者通过手术及术前术后的精心护理，取得了满意的效果。