衰竭无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效

[摘要] 目的 研究无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及血气分析的变化情况。 方法 选择2011年8月～2012年1月在我院行无创呼吸机治疗的32例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，设立为观察组，另选择同期行常规对症支持治疗的30例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者设立为对照组，观察并记录两组患者治疗前及治疗后24 h、治疗后3 d的不同时间pH、PCO2、PO2的变化情况。 结果 观察组与对照组的治疗后24 h及治疗后3 d PCO2均较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低更显著（P < 0.05）。观察组与对照组治疗后24 h及治疗后3 d PO2均较治疗前明显升高，且观察组较对照组升高更显著（P < 0.05）。观察组与对照组治疗后24 h及治疗后3 d的pH较治疗前明显改善，但两组间比较未见明显差异。 结论 无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，安全性好，可明显纠正缺氧、CO2潴留，提高临床治疗效果，值得广泛推广和应用。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机；血气分析
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0042-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）如并发呼吸衰竭治疗难度加大。传统治疗方法主要给予抗感染、平喘解痉、氧疗等治疗，但研究证实，如早期合理应用无创呼吸机可明显改善患者的肺功能。本文旨在研究无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及血气分析的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2012年1月在我院行无创呼吸机治疗的32例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，设立为观察组，符合COPD诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准。排除不能自主呼吸、肺大泡、合并气胸的病例，其中

摘自：本科毕业论文致谢www.udooo.com

男17例，女15例，年龄56～83岁。另选择同期行常规对症支持治疗的30例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者设立为对照组，其中男18例，女12例，年龄54～81岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者的基础资料对比分析详细见表1。

1.2 治疗方法

对照组给予持续低流量鼻导管吸氧及抗感染、解痉平喘、止咳化痰、营养支持、纠正水电解质紊乱及酌情使用呼吸兴奋剂等常规对症治疗。观察组予无创呼吸机治疗，通气模式S/T，采用面罩吸入，设定参数：初始呼气末压力（EPAP）为2～5 cm H2O，后慢慢增至4～6 cm H2O，初始吸气末（IPAP）8～l5 cm H2O，然后以每次2 cm H2O的水平递增，最高28 cm H2O，至患者症状明显改善。使SpO2在90%以上，氧流量为（4～5）L/min。IPAP初始设定为8 cm H2O，根据患者具体情况进行调整，可升高到20 cm H2O。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前及治疗后24 h、治疗后3 d的不同时间pH、PCO

2、PO2的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料组间处理采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者治疗前后不同时间pH、PCO2、PO2的变化情况比较

观察组患者均坚持治疗，顺利完成治疗。对照组2例病情恶化，给予气管插管，人工通气。见表2。观察组与对照组的治疗后24 h及治疗后3 d PCO2均较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低更显著（P < 0.05）。观察组与对照组治疗后24 h及治疗后3 d PO2均较治疗前明显升高，且观察组较对照组升高更显著（P < 0.05）。观察组与对照组的治疗后24 h及治疗后3 d的pH值较治疗前明显改善，但两组间比较未见明显差异。

2.2 生命体征改善情况

观察组3例患者治疗期间出现气促，2例患者心率明显下降，经积极抢救后缓解，通气前3例患者出现意识模糊，治疗后神志转清。
3 讨论
传统的机械通气方式是气管插管或气管切开建立人工气道，进行有创通气，患者痛苦大，且有创操作发生并发症率高，延长患者住院时间，增加家庭和社会的经济负担，临床不易被患者或家属接受[3]。
COPD患者应用无创机械通气（NIPPV）可降低PaCO2，减轻呼吸困难，使70%～80%甚至更多的COPD患者免于气管插管和有创呼吸机的使用，从而减少人工气道相关并发症，缩短住院天数，降低病死率[4，5]。
无创呼吸机利用吸气时较高的吸气压力，帮助患者克服气道阻力及其他内源性PEEP，改善COPD患者的呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，使肺泡中氧向血液弥散，纠正机体缺氧的状态[6]。同时呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎缩，改善弥散功能，有效排出肺泡内CO2，防止CO2潴留[7-9]。本组资料显示，通过BiPAP呼吸机无创通气治疗使观察组患者的pH、PCO

2、PO2较治疗前明显改善，说明无创呼吸机用于COPD合并呼吸衰竭是安全有效的。

何艳[10]应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼衰患者45例，结果显示，治疗后24、72 h的动脉血气分析各临床指标较治疗前明显改善，且明显优于常规治疗组，纠正了患者的缺O2及CO2潴留，缩短了治疗时间。
综上，无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，安全性好，可明显纠正缺氧、CO2潴留，提高临床治疗效果，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
叶任高. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004，134-138.
[3] 常锦江. 无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭救治[J]. 中国临床实用医学，2010，4（2）：152-153.
[4] 韩俊风. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭的临床观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：96-97.
[5] 周小烈. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭76例临床分析[J]. 检验医学与临床，2011，8（9）：1035-1036.
[6] 严峻海. BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J]. 临床肺科杂志，2010，15（2）：236—237.
[7] 陈维. 无创正压通气治疗50例AECOPD的疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（30）：105.
[8] 林汉国. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J]. 右江医学，2012，40（3）：355-356.
[9] 周世新，肖学平. 无创通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床体会[J]. 临床肺科杂志，2011，16（6）：945-946.
[10] 何艳. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭45例疗效观察[J]. 遵义医学院学报，2011，34（2）：160-161.
（收稿日期：2013-04-01）