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【摘要】 目的 探讨上颌前部多生牙在颌骨中埋伏的位置，定位性诊断及拔除的手术方法。 方法 通过拍摄X线牙片，曲面断层片及上颌三维CT片，结合临床检查，确定埋伏多生牙的位置，从而做出正确的诊断，以确定手术入路，然后进行多生牙的拔除。 结论 上颌前部埋伏多生牙通过不同类型X线片及临床检查相结合，可以做出正确的诊断，然后进行多生牙的拔除术。
【关键词】
埋伏多生牙；埋伏牙定位；拔牙术
上颌骨前部多生牙在临床上较多见，对于口腔内已萌出或部分萌出的诊断及定位都很明确，拔除也比较容易。但对于另一些埋伏多生牙，拔除术前需要定位准确后才能实施手术。前牙区多生牙常见于两侧上中切牙间区域或前磨牙区，一般以恒牙萌出异常就诊被发现，骨内较深部位的埋伏牙，可能在较大年龄段因正畸治疗检查被发现［1］。这些埋伏多生牙临床发生率约为1%～3%，多数需要拔除。由于埋伏多生牙在拔除前定位摄片技术较繁琐，常规牙片若不加分析则不能发现其确切位置，使术者难以确定手术切口的位置，易造成手术的复杂化，给患者带来痛苦。笔者自2009年以来，通过患者的牙片，曲面断层片，上颌CT扫描三维牙列重建及手术结果的对照，总结出一些判断埋伏牙位置的方法及拔除体会。
1 资料与方法
11 一般资料
选择自2009年以来到我院口腔科就诊的86例患者共112颗上颌埋伏多生牙，其中男64例，女22例，年龄8～30岁之间，单颗多生牙62例，2颗者22例，3颗者2例。多生牙体积较小，形态大部分类似锥形，骨内埋伏位置情况主要有正位，水平位，斜位或倒置。
12 定位方式及手术入路选择
对于口腔检查腭侧或唇侧有明显膨隆可被触及的，埋伏多生牙多位于萌出恒
13 麻醉及手术方法
131 麻醉 上颌前牙区骨内埋伏牙拔除可在局麻下进行，麻醉药物采用阿替卡因肾上腺素针，可行唇侧局部浸润或眶下孔阻滞麻醉，腭侧行鼻腭神经或局部浸润麻醉。
132 手术切口 拔除上颌埋伏多生牙时，应从其邻近骨面的一侧翻瓣进入。唇侧进入时，高位埋伏牙可采用牙龈弧形切口，低位者可以从牙龈缘翻瓣进入，待切开后用骨膜剥离子进行翻瓣，逐步分离牙龈黏膜组织；腭侧进路多采用腭侧龈缘翻起粘骨膜瓣，不做附加切口。因为附加切口下的骨质可能因拔牙需要去除，且腭部纵行切口不好缝合，导致创面愈合不良。腭侧翻瓣后缝合进针点在腭瓣根部及唇侧龈，大边距缝线加压，使腭瓣贴合紧密。
133 去骨拔牙 用骨凿去除少量骨组织，去骨时要尽量少去骨，更要减少凿除相邻恒牙根尖处的骨质，不要伤及邻牙。可用涡轮机磨除一部分多生牙或将其冠根分开取出。当多生牙为水平纵向时，即冠根位于唇腭侧时，尽量选择一侧进路，分牙拔除。在拔除过程中，应尽量减少使用牙挺时的敲击次数，保证创面最小，降低患者的痛苦和恐惧感。拔牙后骨腔处理，有明显牙囊存在者要刮除，但应避免过度搔刮，伤及邻近恒牙。术后要严密缝合粘骨膜瓣，缝合后切口处的粘骨膜瓣要有骨质支撑。
2 讨论
埋伏牙是临床上常见的发育障碍之一，最常见的是上颌尖牙和上颌中切牙［2］，埋伏牙临床表现为恒牙迟萌，乳牙滞留，牙弓塌陷，牙弓长度不足，邻牙倾斜，牙槽唇颊侧或腭侧隆起，还可引起囊肿，感染和邻牙牙根吸收等［3］。不仅影响美观，功能，甚至可导致心理问题，所以应及时诊断和处理埋伏牙。埋伏牙的定位是决定适宜手术入路的关键。临床上常用X线根尖片，曲面断层片及CT扫描三维牙列重建来确定埋伏牙的空间位置以及与邻牙的位置关系，曲面断层片可以显示上下颌骨的全貌，便于了解埋伏多生牙的位置，牙根方向以及与周围解剖结构的关系，CT扫描便于判断埋伏牙在颌骨内位置与切牙孔的关系和表面骨质的厚度，三维牙列重建有助于了解其与邻牙牙根的立体空间关系，使埋伏牙的定位更明确，更好的协助医生进行术前方案设计，为拔除埋伏牙提供了准确的定位，使手术切口入路更接近埋伏牙，缩短了手术时间，减轻患者痛苦。
参 考 文 献
［1］ 华成舸. 复杂埋伏牙拔除术若干问题的探讨.国际口腔医学杂志，2009，36（6）：630631.
［2］ 傅民魁，卢海平，胡炜，等.口腔正畸专科教程.北京：人民卫生出版社，2007：456.
［3］ 滕英，夏广明，潘惠仪. 螺旋CT辅助下埋伏牙的诊断和治疗设计.临床口腔医学杂志，2011，27（7）：407.
【关键词】
埋伏多生牙；埋伏牙定位；拔牙术
上颌骨前部多生牙在临床上较多见，对于口腔内已萌出或部分萌出的诊断及定位都很明确，拔除也比较容易。但对于另一些埋伏多生牙，拔除术前需要定位准确后才能实施手术。前牙区多生牙常见于两侧上中切牙间区域或前磨牙区，一般以恒牙萌出异常就诊被发现，骨内较深部位的埋伏牙，可能在较大年龄段因正畸治疗检查被发现［1］。这些埋伏多生牙临床发生率约为1%～3%，多数需要拔除。由于埋伏多生牙在拔除前定位摄片技术较繁琐，常规牙片若不加分析则不能发现其确切位置，使术者难以确定手术切口的位置，易造成手术的复杂化，给患者带来痛苦。笔者自2009年以来，通过患者的牙片，曲面断层片，上颌CT扫描三维牙列重建及手术结果的对照，总结出一些判断埋伏牙位置的方法及拔除体会。
1 资料与方法
11 一般资料
选择自2009年以来到我院口腔科就诊的86例患者共112颗上颌埋伏多生牙，其中男64例，女22例，年龄8～30岁之间，单颗多生牙62例，2颗者22例，3颗者2例。多生牙体积较小，形态大部分类似锥形，骨内埋伏位置情况主要有正位，水平位，斜位或倒置。
12 定位方式及手术入路选择
对于口腔检查腭侧或唇侧有明显膨隆可被触及的，埋伏多生牙多位于萌出恒
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牙根颈部，经X线片证实，手术则在隆起区进路，拔除较为容易，仅需作牙龈切口无需翻瓣。对于口腔检查无明显膨隆，X线片显示多生牙与恒牙无重叠，且上颌埋伏多生牙位于2个恒牙之间，手术可选择唇侧进路，有利于操作。如摄X线显示多生牙与恒牙重叠埋伏，多生牙多位于腭侧，切口选择腭侧进路。对于口腔检查不明显，根尖片及曲面断层显示多生牙位置较深，无法明确其位置，可行CT扫描和三维牙列重建以协助定位，发现多生牙均位于腭侧，采用腭侧进路。13 麻醉及手术方法
131 麻醉 上颌前牙区骨内埋伏牙拔除可在局麻下进行，麻醉药物采用阿替卡因肾上腺素针，可行唇侧局部浸润或眶下孔阻滞麻醉，腭侧行鼻腭神经或局部浸润麻醉。
132 手术切口 拔除上颌埋伏多生牙时，应从其邻近骨面的一侧翻瓣进入。唇侧进入时，高位埋伏牙可采用牙龈弧形切口，低位者可以从牙龈缘翻瓣进入，待切开后用骨膜剥离子进行翻瓣，逐步分离牙龈黏膜组织；腭侧进路多采用腭侧龈缘翻起粘骨膜瓣，不做附加切口。因为附加切口下的骨质可能因拔牙需要去除，且腭部纵行切口不好缝合，导致创面愈合不良。腭侧翻瓣后缝合进针点在腭瓣根部及唇侧龈，大边距缝线加压，使腭瓣贴合紧密。
133 去骨拔牙 用骨凿去除少量骨组织，去骨时要尽量少去骨，更要减少凿除相邻恒牙根尖处的骨质，不要伤及邻牙。可用涡轮机磨除一部分多生牙或将其冠根分开取出。当多生牙为水平纵向时，即冠根位于唇腭侧时，尽量选择一侧进路，分牙拔除。在拔除过程中，应尽量减少使用牙挺时的敲击次数，保证创面最小，降低患者的痛苦和恐惧感。拔牙后骨腔处理，有明显牙囊存在者要刮除，但应避免过度搔刮，伤及邻近恒牙。术后要严密缝合粘骨膜瓣，缝合后切口处的粘骨膜瓣要有骨质支撑。
2 讨论
埋伏牙是临床上常见的发育障碍之一，最常见的是上颌尖牙和上颌中切牙［2］，埋伏牙临床表现为恒牙迟萌，乳牙滞留，牙弓塌陷，牙弓长度不足，邻牙倾斜，牙槽唇颊侧或腭侧隆起，还可引起囊肿，感染和邻牙牙根吸收等［3］。不仅影响美观，功能，甚至可导致心理问题，所以应及时诊断和处理埋伏牙。埋伏牙的定位是决定适宜手术入路的关键。临床上常用X线根尖片，曲面断层片及CT扫描三维牙列重建来确定埋伏牙的空间位置以及与邻牙的位置关系，曲面断层片可以显示上下颌骨的全貌，便于了解埋伏多生牙的位置，牙根方向以及与周围解剖结构的关系，CT扫描便于判断埋伏牙在颌骨内位置与切牙孔的关系和表面骨质的厚度，三维牙列重建有助于了解其与邻牙牙根的立体空间关系，使埋伏牙的定位更明确，更好的协助医生进行术前方案设计，为拔除埋伏牙提供了准确的定位，使手术切口入路更接近埋伏牙，缩短了手术时间，减轻患者痛苦。
参 考 文 献
［1］ 华成舸. 复杂埋伏牙拔除术若干问题的探讨.国际口腔医学杂志，2009，36（6）：630631.
［2］ 傅民魁，卢海平，胡炜，等.口腔正畸专科教程.北京：人民卫生出版社，2007：456.
［3］ 滕英，夏广明，潘惠仪. 螺旋CT辅助下埋伏牙的诊断和治疗设计.临床口腔医学杂志，2011，27（7）：407.