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【摘要】目的，探讨病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测的意义，以期为临床防范提供理论基础。方法 选取2002年6月～2008年6月收治的388例病毒性患者为研究对象，分为肝炎后肝硬化组、慢性活动性肝炎、急性黄疸型肝炎组，选择同期体检的101例健康成人作为对照，采用日本光电MEK—8222K全自动五分类血液分析仪检测四组的血小板功能的4项检测指标分别是：血小板计数（PLT）、血小板比积（PCT）、平均血小板体积（MPV）及血小板体积分布宽度（PDW）。结果 病毒性肝炎所致的肝硬化患者的PLT和PCT值较其他3组显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。MPV和PDW与其两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 血小板PLT和PCT值对评估病毒性肝炎的严重程度及出血倾向有重要意义，可为病毒性肝炎所致肝硬化的临床防范提供指导。
【关键词】病毒性肝炎；肝硬化；血小板功能；四项检测指标；严重程度；出血倾向
【中国分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0101-02
肝硬化是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、检测小叶和再生结节形成的慢性肝病。该病后期会出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现消化道出血以及肝性脑病而导致死亡。引起肝硬化的原因有很多，其中肝炎就是引起肝硬化的因素之一。我国肝硬化发病率占同期住院患者总数的1%左右，以乙型肝炎病毒感染后肝硬化多见，严重影响患者的生命健康。但乙肝病毒并不是直接病毒增殖直接损害肝细胞而是通过机体病理免疫应答而引起损害，但在病毒或毒素的作用下会导致血小板超微结构的异常。为探讨病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测的意义，现对我院收治的388例病毒性患者的血小板功能的四项检测指标进行分析，报道如下。
2.检测指标及方法。采用日本光电MEK-8222K全自动五分类血液分析仪（整套试剂由日本光电工业株式会社提供），清晨取四组患者的空腹静脉血3mL，加入EDTA-K2抗凝管内，混匀，迅速离心10min分离出血清，于1h内置于仪器中进行自动测试，得到相应的血小板计数（PCT）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）和血小板比积值（PCT）。
二、结果
肝炎后肝硬化组、慢活肝组、急黄肝组和健康成人组的血小板四项指标检测结果如表1。结果显示，病毒性肝炎所致肝硬化（肝炎后硬化）的血小板四项指标与健康成人组比较差异均有（P 0.05），其中PLT、PCT两项指标与各组比较差异有统计学意义（P 0.05），各组间PDW值除健康成人组外差异无统计学意义（P>0.05）。在各肝病组中MPV、PDW均比健康成人组有显著增加，但均值仍在正常参考区间内。
三、讨论
病毒性肝炎肝炎患者由于其病毒持续复制，肝脏炎症活动不断促进肝硬化进展。肝硬化对血小板功能的影响是一个复杂的问题，涉及血小板结构、形态及生理生化等多方面的变化。其具体的机制可能有以下几个方面：⑴病毒通过内毒素血症或免疫球蛋白增高等因素，使血小板在体内不断激活，血小板各种活性物质被释放，释放血小板活化因子导致肝窦内皮细胞损伤、微循环障碍及血栓形成发生肝损害。⑵骨髓造血障碍：肝炎病毒明显的抑制了骨髓巨核细胞的增殖，骨髓本身的异常病理变化导致慢性肝炎及肝硬化患者血小板下降。⑶脾功能亢进：肝硬化时，有脾脏容量增大和脾内单核吞噬细胞系统过度活跃，使血小板过分滞留和破坏增多，寿命缩短，脾结构紊乱伴有异常细胞分布。因此，脾功能亢进是慢性肝炎及肝硬化时血小板减少原因之一。此外，免疫介导的破坏过程可能是血小板减少的原因之一。
血小板来源于骨髓巨核细胞，是血液有形成分一，有一定的形态和体积，血小板PLT、MPV、PCT及PDW 4项参数与血小板功能有良好的相关性，可间接反映血小板功能状况。单纯的PLT并不能反映患者血小
上文中提到的血小板的4项指标是间接衡量血小板功能的重要参数。本研究结果显示，388例各型病毒性肝为患者的血小板功能均存在不同程度的改变，而且随病情的进展和加重及严重出血，血小板的4项指标都会发生明显变化。血小板4项指标的变化表明肝硬化患者血小板不但数量减少，而且功能也存在异常。肝硬化组患者变化更为显著，特别是PLT和PCT二者均明显低于健康成人组，慢活肝组及急性黄疸型肝炎组（P 0.05）。病毒性肝炎发展到肝硬化，特别是发展到重症肝炎，病死率较高，由于肝功能衰竭各种凝血固子的合成障碍，导致凝血功能异常，将发生各种不同程度的出血。在出血前仔细观察PLT、PCT结果的下降，以便提前应对出血症状。出血患者的血小板在数量及质量上都有显著异常，由此看来，肝炎肝硬化患者血小板功能发生明显异常，其血小板减少的主要原因是外周血小板破坏或消耗增加所致，各种肝病均能影响血液方面的指标，而且多数肝病患者有不同程度的脾亢造成血小板减少。
由此可见，肝硬化代偿期的患者同正常人相比血小板正常或稍低，血小板4项指标的异常程度与肝脏受损的严重程度及有无出血倾向呈正相关，其中PLT、PCT与MPV、PDW的敏感指数最高。因此，对肝病患者在做肝功能化验的同时也查血小板计数及平均血小板体积的变化，分析血小板参数，有利于临床医师对病毒性肝炎进行动态观察，并对预后做出客观评估。
参考文献
［1］于咸怀,于芹芹,于莉.美能抗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效分析［J］.中国医药导报,2007,4(11):66．
［2］刘永霞，肝炎后肝硬化和重型肝炎患者血小板检测的临床意义［J］.医学检验与临床,2009,20(2):33-34.
【关键词】病毒性肝炎；肝硬化；血小板功能；四项检测指标；严重程度；出血倾向
【中国分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0101-02
肝硬化是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、检测小叶和再生结节形成的慢性肝病。该病后期会出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现消化道出血以及肝性脑病而导致死亡。引起肝硬化的原因有很多，其中肝炎就是引起肝硬化的因素之一。我国肝硬化发病率占同期住院患者总数的1%左右，以乙型肝炎病毒感染后肝硬化多见，严重影响患者的生命健康。但乙肝病毒并不是直接病毒增殖直接损害肝细胞而是通过机体病理免疫应答而引起损害，但在病毒或毒素的作用下会导致血小板超微结构的异常。为探讨病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测的意义，现对我院收治的388例病毒性患者的血小板功能的四项检测指标进行分析，报道如下。
一、调查与方法
1.调查。2002～2008年传染科住院的病毒性患者，患者均符2009年版《传染病诊断标准汇编》的诊断标准。并排除自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎和脂肪肝，未合并糖尿病、高血压等慢性疾病。全部病例均不包括血小板疾患。2.检测指标及方法。采用日本光电MEK-8222K全自动五分类血液分析仪（整套试剂由日本光电工业株式会社提供），清晨取四组患者的空腹静脉血3mL，加入EDTA-K2抗凝管内，混匀，迅速离心10min分离出血清，于1h内置于仪器中进行自动测试，得到相应的血小板计数（PCT）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）和血小板比积值（PCT）。
二、结果
肝炎后肝硬化组、慢活肝组、急黄肝组和健康成人组的血小板四项指标检测结果如表1。结果显示，病毒性肝炎所致肝硬化（肝炎后硬化）的血小板四项指标与健康成人组比较差异均有（P 0.05），其中PLT、PCT两项指标与各组比较差异有统计学意义（P 0.05），各组间PDW值除健康成人组外差异无统计学意义（P>0.05）。在各肝病组中MPV、PDW均比健康成人组有显著增加，但均值仍在正常参考区间内。
三、讨论
病毒性肝炎肝炎患者由于其病毒持续复制，肝脏炎症活动不断促进肝硬化进展。肝硬化对血小板功能的影响是一个复杂的问题，涉及血小板结构、形态及生理生化等多方面的变化。其具体的机制可能有以下几个方面：⑴病毒通过内毒素血症或免疫球蛋白增高等因素，使血小板在体内不断激活，血小板各种活性物质被释放，释放血小板活化因子导致肝窦内皮细胞损伤、微循环障碍及血栓形成发生肝损害。⑵骨髓造血障碍：肝炎病毒明显的抑制了骨髓巨核细胞的增殖，骨髓本身的异常病理变化导致慢性肝炎及肝硬化患者血小板下降。⑶脾功能亢进：肝硬化时，有脾脏容量增大和脾内单核吞噬细胞系统过度活跃，使血小板过分滞留和破坏增多，寿命缩短，脾结构紊乱伴有异常细胞分布。因此，脾功能亢进是慢性肝炎及肝硬化时血小板减少原因之一。此外，免疫介导的破坏过程可能是血小板减少的原因之一。
血小板来源于骨髓巨核细胞，是血液有形成分一，有一定的形态和体积，血小板PLT、MPV、PCT及PDW 4项参数与血小板功能有良好的相关性，可间接反映血小板功能状况。单纯的PLT并不能反映患者血小
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板的全部功能。MPV是反映骨髓中巨核细胞增生代谢和血小板生成的参数，PDW是反映血小板容积大小差异程度的参数，PCT是反映血小板所含颗粒及血小板活性物质多少的参数。上文中提到的血小板的4项指标是间接衡量血小板功能的重要参数。本研究结果显示，388例各型病毒性肝为患者的血小板功能均存在不同程度的改变，而且随病情的进展和加重及严重出血，血小板的4项指标都会发生明显变化。血小板4项指标的变化表明肝硬化患者血小板不但数量减少，而且功能也存在异常。肝硬化组患者变化更为显著，特别是PLT和PCT二者均明显低于健康成人组，慢活肝组及急性黄疸型肝炎组（P 0.05）。病毒性肝炎发展到肝硬化，特别是发展到重症肝炎，病死率较高，由于肝功能衰竭各种凝血固子的合成障碍，导致凝血功能异常，将发生各种不同程度的出血。在出血前仔细观察PLT、PCT结果的下降，以便提前应对出血症状。出血患者的血小板在数量及质量上都有显著异常，由此看来，肝炎肝硬化患者血小板功能发生明显异常，其血小板减少的主要原因是外周血小板破坏或消耗增加所致，各种肝病均能影响血液方面的指标，而且多数肝病患者有不同程度的脾亢造成血小板减少。
由此可见，肝硬化代偿期的患者同正常人相比血小板正常或稍低，血小板4项指标的异常程度与肝脏受损的严重程度及有无出血倾向呈正相关，其中PLT、PCT与MPV、PDW的敏感指数最高。因此，对肝病患者在做肝功能化验的同时也查血小板计数及平均血小板体积的变化，分析血小板参数，有利于临床医师对病毒性肝炎进行动态观察，并对预后做出客观评估。
参考文献
［1］于咸怀,于芹芹,于莉.美能抗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效分析［J］.中国医药导报,2007,4(11):66．
［2］刘永霞，肝炎后肝硬化和重型肝炎患者血小板检测的临床意义［J］.医学检验与临床,2009,20(2):33-34.