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摘要：目的 观察银丹心脑通软胶囊防治短暂性脑缺血发作(TIA)的效果。方法 将120例TIA患者随机分为观察组和对照组，各60例。两组均给予阿司匹林及尼莫地平等基础治疗，观察组加用银丹心脑通软胶囊，两组随访观察28 d。观察两组治疗前后血浆内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）的含量变化。结果 病例组ET高于正常组。治疗4周后，观察组ET下降（P＜0.01），CGRP上升。结论 银丹心脑通软胶囊可有效抑制内皮细胞损伤，降低ET释放，改善脑血流量，增强脑供氧，阻止TIA演变为脑梗死的进程。
关键词：银丹心脑通软胶囊；暂脑缺血发作；内皮素；降钙素基因相关肽
16721349（2012）08095302
短暂性脑缺血发作（TIA）是完全性脑卒中的重要危险因素。TIA症状虽轻，但后果严重，若不及时治疗，有25%～40%患者在5年内将产生严重的脑梗死而威胁生命［1］。在发病后最初7 d发生脑梗死的危险高达10%以上［2］。多种因素均可引起TIA发作，血管内皮细胞损伤在动脉硬化和血栓形成中起重要作用。本研究应用银丹心脑通胶囊治疗短暂脑缺血发作患者120例，并测患者血浆内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）的含量，探讨该药对血管舒缩功能的影响。
1.3 ET与CGRP检测 两组患者分别在治疗前1 d和治疗28 d后清晨空腹抽取静脉血。ET每次采静脉血4 mL,注入10%EDTANa2 40 μL和抑肽酶100 μL,4 ℃预冷管中离心分离血浆，-20 ℃保存待测;CGRP于清晨采空腹静脉血3 mL注入10%EDTANa2 30 μL和抑肽酶40 μL,4 ℃预冷管中离心分离血浆，-20 ℃保存待测。特异性放射免疫分析法测定。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验。
2.2 治疗4周后观察组与对照组血浆ET与CGRP的变化 治疗4周两组血浆ET含量均有下降，观察组优于对照组，而CGRP也有变化，但无统计学意义。详见表2。
祖国医学认为缺血性中风乃正气不足，络脉空虚，痰瘀交阻，脑络受损，脑窍闭塞所致。银丹心脑通的主要成分为银杏叶、丹参、三七、山楂、绞股蓝、灯盏细辛、大蒜、天然冰片等。其中银杏叶、灯盏细辛、丹参、三七具有扩张血管、改善微循环、增加脑血流量等作用；银杏叶中的总黄酮能扩张脑血管,增加脑动脉血流量，改善末梢血流量［4］。绞股蓝、山楂、大蒜可降低胆固醇、抑制动脉粥样硬化斑块的形成；冰片则是依据中医“通窍开闭”“芳香走窜”“引药上行”的理论，促进以上药物透过血脑屏障，以增加脑部血流量，促进主药发挥疗效。动脉粥样硬化为脑血栓形成的病理基础之一，内皮损伤、脂质沉积是动脉粥样硬化的主要原因。内皮损伤可以释放大量ET，通过缩血管加重组织缺血、缺氧，形成恶性循环。本研究结果显示，银丹心脑通软胶囊通过修复损伤的内皮细胞，抑制ET的释放，从而达到扩张血管，改善脑血流量，增强脑供氧，阻滞TIA演变为脑梗死的作用。
参考文献:
［1］ 徐海英.短暂性脑缺血发作患者血浆Hcy、ET、NO、FA、VitB12水平变化的临床研究［J］.中国实用医药，2009，4（20）：2122.
［2］ Hill MD,Yiannakoulias N.The high risk of stroke immediately after transient ischemia atta
［3］ 杨美菊，朱红军.短暂性脑缺血发作的研究进展［J］.中国急救医学，2006，26（4）：293295.
［4］ 阎伟，罗晓颖，刘百岩.银丹心脑通治疗脑梗死的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007,5（2）：121122.
作者简介：齐丽莎（1957—），女，毕业于兰州大学医学院，副主任医师，现工作于兰州军区总医院安宁分院（邮编：730070）；吕云利、刘吉耀，工作于兰州军区总医院安宁分院。
（收稿日期：20120515）
（本文编辑王雅洁）
关键词：银丹心脑通软胶囊；暂脑缺血发作；内皮素；降钙素基因相关肽
16721349（2012）08095302
短暂性脑缺血发作（TIA）是完全性脑卒中的重要危险因素。TIA症状虽轻，但后果严重，若不及时治疗，有25%～40%患者在5年内将产生严重的脑梗死而威胁生命［1］。在发病后最初7 d发生脑梗死的危险高达10%以上［2］。多种因素均可引起TIA发作，血管内皮细胞损伤在动脉硬化和血栓形成中起重要作用。本研究应用银丹心脑通胶囊治疗短暂脑缺血发作患者120例，并测患者血浆内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）的含量，探讨该药对血管舒缩功能的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年5月—2011年8月住院TIA患者120例，男79例，女41例；年龄51岁～82岁（64.8岁±11.2岁）；符合颈内动脉系统供血者36例，符合椎基底动脉系统供血者84例。经头颅CT检查排除新发梗死灶。随机分为观察组和对照组，各60例。两组性别、年龄构成差异无统计学意义。正常组为门诊体检健康者30名，男21名，女9名，年龄46岁～75岁，平均57.6岁。排除高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等疾病。
1.2 治疗方法 两组患者均给予阿司匹林、尼莫地平等基础治疗。观察组加用银丹心脑通胶囊（贵州百灵企业集团制药股份有限公司生产，国药准字：Z200227144）4粒/次，3次/日。两组疗程均为28 d。1.3 ET与CGRP检测 两组患者分别在治疗前1 d和治疗28 d后清晨空腹抽取静脉血。ET每次采静脉血4 mL,注入10%EDTANa2 40 μL和抑肽酶100 μL,4 ℃预冷管中离心分离血浆，-20 ℃保存待测;CGRP于清晨采空腹静脉血3 mL注入10%EDTANa2 30 μL和抑肽酶40 μL,4 ℃预冷管中离心分离血浆，-20 ℃保存待测。特异性放射免疫分析法测定。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验。
2 结 果
2.1 病例组与正常组ET及CGRP比较 观察组与对照组入院时ET、CGRP无统计学意义（P＞0.05），但ET较正常组明显增高(P＜0.01)，CGRP差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。2.2 治疗4周后观察组与对照组血浆ET与CGRP的变化 治疗4周两组血浆ET含量均有下降，观察组优于对照组，而CGRP也有变化，但无统计学意义。详见表2。
3 讨 论
内皮素是目前已知最强的内源性血管收缩物质，在脑血流量调节过程中起着重要的作用。缺血缺氧可促进血管内皮收缩因子的释放。CGRP是一种强烈的舒血管物质，在体内广泛分布于中枢神经系统和心血管系统中。TIA是临床最常见的神经系统疾病，为缺血性脑血管病的一种亚型，高血压病、糖尿病、高脂血症是TIA的常见病因。但目前尚无一种发病机制可以解释所有TIA患者的临床过程。微血栓学说、脑血管痉挛学说、动脉硬化斑块脱落学说、心源性低灌流学说常用来解释TIA的发生［3］。本研究发现TIA患者在发作时血浆ET水平升高，CGRP无明显变化，治疗28 d后ET明显下降，观察组优于对照组(P＜0.01)。而两组治疗前后CGRP无明显变化。提示组织缺氧损伤时引起ET大量释放，并有强烈的缩血管效应。祖国医学认为缺血性中风乃正气不足，络脉空虚，痰瘀交阻，脑络受损，脑窍闭塞所致。银丹心脑通的主要成分为银杏叶、丹参、三七、山楂、绞股蓝、灯盏细辛、大蒜、天然冰片等。其中银杏叶、灯盏细辛、丹参、三七具有扩张血管、改善微循环、增加脑血流量等作用；银杏叶中的总黄酮能扩张脑血管,增加脑动脉血流量，改善末梢血流量［4］。绞股蓝、山楂、大蒜可降低胆固醇、抑制动脉粥样硬化斑块的形成；冰片则是依据中医“通窍开闭”“芳香走窜”“引药上行”的理论，促进以上药物透过血脑屏障，以增加脑部血流量，促进主药发挥疗效。动脉粥样硬化为脑血栓形成的病理基础之一，内皮损伤、脂质沉积是动脉粥样硬化的主要原因。内皮损伤可以释放大量ET，通过缩血管加重组织缺血、缺氧，形成恶性循环。本研究结果显示，银丹心脑通软胶囊通过修复损伤的内皮细胞，抑制ET的释放，从而达到扩张血管，改善脑血流量，增强脑供氧，阻滞TIA演变为脑梗死的作用。
参考文献:
［1］ 徐海英.短暂性脑缺血发作患者血浆Hcy、ET、NO、FA、VitB12水平变化的临床研究［J］.中国实用医药，2009，4（20）：2122.
［2］ Hill MD,Yiannakoulias N.The high risk of stroke immediately after transient ischemia atta
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cks.A populationbased study［J］.Neurology,2004,62:20152020.［3］ 杨美菊，朱红军.短暂性脑缺血发作的研究进展［J］.中国急救医学，2006，26（4）：293295.
［4］ 阎伟，罗晓颖，刘百岩.银丹心脑通治疗脑梗死的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007,5（2）：121122.
作者简介：齐丽莎（1957—），女，毕业于兰州大学医学院，副主任医师，现工作于兰州军区总医院安宁分院（邮编：730070）；吕云利、刘吉耀，工作于兰州军区总医院安宁分院。
（收稿日期：20120515）
（本文编辑王雅洁）