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摘要： 目的：研究中国最大城市之一的上海市医疗卫生行业投入与产出效益情况并找出影响因素并提出对策。方法：收集2000年－2010年相关数据，采用平均增长量、平均发展速度、平均增长速度计算出投入、产出指标值。结果：11年间上海市医疗卫生机构规模缩小。人员和病床规模扩大，但速度不及人口发展速度快，诊疗人数年均增长9.3%，医生人均每日担负诊疗人次年均增长速度达6.63%。人均住院费用年均增长6.04%，其中药费年均7.32%。结论：加大投入人力物力，合理医药改革，建立健全医疗体系，健全医疗保障制度，完善社会保障体系，保证医疗行业的公益性，充分发挥其社会职能。
Abstract: Objective: to study the input and output of medical treatment and public health at Shanghai, one of the biggest cities in China, and find out influencing factors and puts forward countermeasures. Methods: collect the related data from 2000 to 2010, and calculate input and output index by using the erage growth, the developing speed, erage growth rate. Results: for 11 years, the scale of Shanghai medical and health institutions reduced. The number of personnel and the hospital bed is expanding, but its development speed can not catch up with the increasing of population, the erage annual growth of the number of diagnosis and treatment is 9.3%, the number of treatment of the doctor per d
关键词： 上海；医疗卫生；效益分析
Key words: Shanghai；medical treatment and public health；benefit analysis
1006-4311（2012）25-0306-03
0引言
上海市是座国际性大城市。1978年上海市常住人口1104万人，卫生机构数4823个、其中医院388所，每万人口医生人数30人，每万人口医院床位数42张，到2010年分别为2302.66万人，3270个、306所，22人，37张。2010年从事卫生、社会保障和社会福利职工人数仅14.19万人，常住人口数与医疗卫生事业职工人数比例约为160：1。上海医疗卫生事业是如何运作并发挥作用的呢？本文对2000-2010年上海市医疗卫生事业规模与业务指标进行分析，通过对比投入与产出的若干指标，以期找出影响上海市医疗卫生机构效益的因素进行分析并提出对策。
1资料来源与方法
采用平均增长量、平均发展速度、平均增长速度计算出投入、产出指标值。平均增长量是用来说明某种社会经济现象在一定时期内平均每期增长的数量；平均发展速度表明社会经济现象在一个较长时期内逐期平均发展变化的程度；平均增长速度表明社会经济现象逐期平均增长变化的程度，各计算公式如下：
平均增长量=逐期增长量之和/逐期增长量个数=（an-a1）/n-1
平均发展速度=■
平均增长速度=平均发展速度-1
2结果
本文将卫生机构数（其中医院数）、职工人数、卫生技术人员、医生人数，卫生机构床位数（其中医院）、每万人口医生数和每万人口医院床位数作为投入指标；将平均开放床位数（张）、病床周转次数（次）、病床使用率（%）、出院者平均住院日（日）、诊疗人次（万人次）、入院人数（万人）、门诊病人人均医疗费（元）、住院病人人均医疗费（其中药费）和医生人均每日担负诊疗人次作为产出指标[3，4]。
各投入、产出指标绘制成图1-6；各数据计算结果见表1。
3分析
3.1.3 卫生机构病床情况从图2和表1中可知，卫生机构病床数在2000年是最低数为7.53万张，2010年达最高数为10.51万张，年均增长量为0.3万张，年均发展速度为103.39%，年均增长速度为3.39%。其中医院病床数在2000年最低为7.31万张，2010年最高达9.28万张，年均增长量为0.12万张，也就是说卫生机构数每年增加的病床数，约有五分之二的病床是医院的；2000年医院病床数占卫生机构的医院病床的97.08%，2010年占88.30%。11年间，上海市医院病床的年均发展速度是101.5%，年均增长速度是1.5%。除医院和妇幼保健院等医疗机构外，社会福利院和儿童福利院院数量在缓慢上升，但病床数大增。
综合以上3点，11年间上海市医疗卫生行业，卫生机构数和医院数虽然在减少，但职工数、卫技人员和医生人数均在增加，每年有大量的人员投入医疗卫生行业，投入临床一线工作。一方面说明上海市医疗卫生行业前景可观，吸引众多优秀人才入行；第二方面说明，医疗卫生资源仍然集中在医院，医院较其他卫生机构仍有绝对的优势；第三方面说明上海市医疗卫生行业在除医院以外如社区、福利院的投入力度加大，逐步在惠及除正常病人外的其他特殊、弱势群体，让老年人“住有所居，病有所医”，安度晚年；上海市医疗卫生行业在努力做到
3.1.4 每万人口医生数与医院床位数情况从图3和表1中可知，每万人口医生数和每万人口医院床位数，2000年数值分别为31人和45张，2010年分别为22人和37床。上海市是座国际化大城市，吸引着四海八方来客， 1978年常住人口为1104万人，经过三十年的改革开放，2010年常住人口达2302.66万人，医疗卫生事业的发展速度远跟不上社会经济的发展速度，医疗行业面临压力巨大、任重而道远。
3.2.2 业务指标分析从图4和表1可以看出，病床使用率保持在88%以上，2010年较2000年病床使用率提高了5.62个百分点，最高达97.68%。平均开放床位数从2000年的7.09万张上升到2010年10.87万张，超过2010年实有床位10.51万张，年增长量为3779.8张，年均发展速度为104.36%，年均增长速度为4.36%，略高于卫生机构床位发展速度，与常住人口数急增相关。病床周转次数从2000年的17次上升到2010年的23.14次，年均增长量为0.61次，年均发展速度为103.12%，年均增长速度为3.12%。出院者平均住院日，从2000年17日缩短到2010年的14.24日，年均缩短0.28日。缩短平均住院日是有效解决“看病贵”的手段之一。从医生人均担负诊疗人次看，2000年是6.9人次上升到2010年12.3人次，虽然每年有大量医生投入临床一线工作，但涌入上海的人数更多，医生工作量逐年增加，工作量年均增长0.6人次，年均发展速度为106.63%，年均增长速度为6.63%。医疗卫生行业培养一名医生具备理论知识至少需要5年时间、具备临床经验需要5年时间，周期长见效慢，医疗行业的投入跟不上社会经济的发展，但产出较投入高。社会应更多地理解、包容对待每位成长中的医生，以更宽容的态度对待医疗行业，缓解医患关系，双方努力构建和谐医患关系。
3.2.3 患者人均医疗费用情况分析从图6和表1知，门诊病人人均医疗费从2000年的132.19元上升到237.2元，年均增长量为11.67元，年均发展速度为106.71%，年均增长速度为6.71，门诊人均医疗费用来算高。住院病人人均医疗费用从2000年的6654元上升到11276.1元，年均增长513.57元，年均发展速度为106.04%，年均增长速度6.04%，从住院费用来说，虽然发展速度跟不上物价上涨速度，但对城乡中低收入者来说，仍然是笔不菲的款项，而疾病是不问人出生的高低贵贱。因此，建立社会医疗保险就显得尤其重要，保障每个人都能看得起病。另外，在住院病人人均医疗费用中，医药费用年均增长量242.52元，年均发展速度107.32%，年均增长速度7.32%，2010年达4638.6元，占总医疗费用的41.14%，较2000年提高了4.23个百分点。新一轮医改中，医药如何分家，如何保证医院正常运营，如何控制医药费保护患者的利益？
4小结
市场经济下，医院要保证公益性、福利性，又要保证经营性，使最小的投入换取最大的社会效益与经济效益。因此，全社会应正确看待医患矛盾，应鼓励、引导、吸引、培养更多的优秀青年加入医疗卫生行业，人力与物力投入力度加大，使医疗卫生行业的发展速度跟上经济社会的发展速度。合理医药分家改革，建立健全医疗体系，健全医疗保障制度，完善社会保障体系，从而充分发挥医疗卫生行业的社会职能。
参考文献：
上海市统计局编.2011上海统计年鉴[M].中国统计出版社.2011年6月第1版：25-36，161-166.
鲜祖德.统计基础知识与统计实务[M].中国财政经济出版社.2012年4月第一版:94-98.
[3]石义全,钱振华,成刚.指标选择对医院效率评价的影响—以2010年省级数据DEA模型为例[J].中国卫生政策研究,2012,5（03）：67-72.
[4]刘华辉,田振明.广州三甲医院投入产出效率分析.中华现代医院管理杂志.2009年第12期.[N/OL]. /p-96116181207.html.
Abstract: Objective: to study the input and output of medical treatment and public health at Shanghai, one of the biggest cities in China, and find out influencing factors and puts forward countermeasures. Methods: collect the related data from 2000 to 2010, and calculate input and output index by using the erage growth, the developing speed, erage growth rate. Results: for 11 years, the scale of Shanghai medical and health institutions reduced. The number of personnel and the hospital bed is expanding, but its development speed can not catch up with the increasing of population, the erage annual growth of the number of diagnosis and treatment is 9.3%, the number of treatment of the doctor per d
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ay grown at an erage annual rate of 6.63%. Hospitalization cost per capita annual erage growth is of 6.04%, 7.32% annual rate of expenses for medicine. Conclusion: increasing investment in human resources, the rational medical reform, establishing and improving the level 3 medical system, improve the medical security system, perfect social security system, to ensure the public medical industry, give full play to its social functions.关键词： 上海；医疗卫生；效益分析
Key words: Shanghai；medical treatment and public health；benefit analysis
1006-4311（2012）25-0306-03
0引言
上海市是座国际性大城市。1978年上海市常住人口1104万人，卫生机构数4823个、其中医院388所，每万人口医生人数30人，每万人口医院床位数42张，到2010年分别为2302.66万人，3270个、306所，22人，37张。2010年从事卫生、社会保障和社会福利职工人数仅14.19万人，常住人口数与医疗卫生事业职工人数比例约为160：1。上海医疗卫生事业是如何运作并发挥作用的呢？本文对2000-2010年上海市医疗卫生事业规模与业务指标进行分析，通过对比投入与产出的若干指标，以期找出影响上海市医疗卫生机构效益的因素进行分析并提出对策。
1资料来源与方法
采用平均增长量、平均发展速度、平均增长速度计算出投入、产出指标值。平均增长量是用来说明某种社会经济现象在一定时期内平均每期增长的数量；平均发展速度表明社会经济现象在一个较长时期内逐期平均发展变化的程度；平均增长速度表明社会经济现象逐期平均增长变化的程度，各计算公式如下：
平均增长量=逐期增长量之和/逐期增长量个数=（an-a1）/n-1
平均发展速度=■
平均增长速度=平均发展速度-1
2结果
本文将卫生机构数（其中医院数）、职工人数、卫生技术人员、医生人数，卫生机构床位数（其中医院）、每万人口医生数和每万人口医院床位数作为投入指标；将平均开放床位数（张）、病床周转次数（次）、病床使用率（%）、出院者平均住院日（日）、诊疗人次（万人次）、入院人数（万人）、门诊病人人均医疗费（元）、住院病人人均医疗费（其中药费）和医生人均每日担负诊疗人次作为产出指标[3，4]。
各投入、产出指标绘制成图1-6；各数据计算结果见表1。
3分析
3.1 投入指标情况分析
3.1.1 医疗卫生机构规模从图1和表1中可知，2000年上海市卫生机构数达4400个，2010年机构数减至3270个，2003年减少到最低值仅为2319个，平均每年以113个的速度减少；年平均发展速度为97.08%，年平均增长速度为负2.92%。其中医院从459家减至306家，2006年医院数最高达505家，2007年最低为288家医院；年平均发展速度为96.03%，年平均增长速度为负3.97%。相比其他卫生机构，医院数量减少得更快，社区卫生怎么写作中心、妇幼保健院及其他医疗机构数量相对增多，说明这是上海市实现医疗就诊，是解决“看病难”有效举措之一。3.1.2 卫生人员情况从图2和表1中可知，2000年上海市医疗卫生行业职工数为14.67万人，2009年增加到16.95万人，2004年人数最少为13.08万人，人员减少为非卫技人员，说明受2004年“非典”影响大。但每年仍有0.25万人投入医疗卫生行业，年平均发展速度为101.62%，年平均增长速度为1.62%。其中卫生人员最低是2002年为10.16万人，到2010年达最高值为13.54万人，每年有0.28万人投入临床医疗一线工作中，年平均发展速度为102.37%，年均增长速度为2.37%。医生人数在2002年也是11年间最低值为4.38万人，到2010年达最高值为5.13万人，年均发展速度为100.28%，年均增长速度为0.28%，相比医生增幅不大。另一方面，从非卫技人员情况看，2000年非卫技人员最高达3.96万人，逐年下降到2005年仅2.85万人，之后又逐渐上升，2009年达3.86万人。提示上海市医疗卫生行业应精减机构，提高效率与效益，控制非卫技人员数比例，加大培养医生力度。3.1.3 卫生机构病床情况从图2和表1中可知，卫生机构病床数在2000年是最低数为7.53万张，2010年达最高数为10.51万张，年均增长量为0.3万张，年均发展速度为103.39%，年均增长速度为3.39%。其中医院病床数在2000年最低为7.31万张，2010年最高达9.28万张，年均增长量为0.12万张，也就是说卫生机构数每年增加的病床数，约有五分之二的病床是医院的；2000年医院病床数占卫生机构的医院病床的97.08%，2010年占88.30%。11年间，上海市医院病床的年均发展速度是101.5%，年均增长速度是1.5%。除医院和妇幼保健院等医疗机构外，社会福利院和儿童福利院院数量在缓慢上升，但病床数大增。
综合以上3点，11年间上海市医疗卫生行业，卫生机构数和医院数虽然在减少，但职工数、卫技人员和医生人数均在增加，每年有大量的人员投入医疗卫生行业，投入临床一线工作。一方面说明上海市医疗卫生行业前景可观，吸引众多优秀人才入行；第二方面说明，医疗卫生资源仍然集中在医院，医院较其他卫生机构仍有绝对的优势；第三方面说明上海市医疗卫生行业在除医院以外如社区、福利院的投入力度加大，逐步在惠及除正常病人外的其他特殊、弱势群体，让老年人“住有所居，病有所医”，安度晚年；上海市医疗卫生行业在努力做到
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“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，努力构建和谐社会。3.1.4 每万人口医生数与医院床位数情况从图3和表1中可知，每万人口医生数和每万人口医院床位数，2000年数值分别为31人和45张，2010年分别为22人和37床。上海市是座国际化大城市，吸引着四海八方来客， 1978年常住人口为1104万人，经过三十年的改革开放，2010年常住人口达2302.66万人，医疗卫生事业的发展速度远跟不上社会经济的发展速度，医疗行业面临压力巨大、任重而道远。
3.2 产出指标分析
3.2.1 诊疗与入院情况从图5中和表1可知，诊疗人次看的最低值在2001年7568.59万人次，后呈逐年上增趋势，2010年达最高值为21002.5万人次，年增长量1237.08万人次，年均发展速度109.3%，年均增长速度为9.3%。入院人数从2000年的122.78万人上升到2010年的285.68万人，年增长量为11.44万人，年均发展速度为108.81%，年均增长速度为8.81%，与就诊人次发展相似，较卫生机构病床数、医院病床数发展速度快。“看病难”问题依然没有得到解决。3.2.2 业务指标分析从图4和表1可以看出，病床使用率保持在88%以上，2010年较2000年病床使用率提高了5.62个百分点，最高达97.68%。平均开放床位数从2000年的7.09万张上升到2010年10.87万张，超过2010年实有床位10.51万张，年增长量为3779.8张，年均发展速度为104.36%，年均增长速度为4.36%，略高于卫生机构床位发展速度，与常住人口数急增相关。病床周转次数从2000年的17次上升到2010年的23.14次，年均增长量为0.61次，年均发展速度为103.12%，年均增长速度为3.12%。出院者平均住院日，从2000年17日缩短到2010年的14.24日，年均缩短0.28日。缩短平均住院日是有效解决“看病贵”的手段之一。从医生人均担负诊疗人次看，2000年是6.9人次上升到2010年12.3人次，虽然每年有大量医生投入临床一线工作，但涌入上海的人数更多，医生工作量逐年增加，工作量年均增长0.6人次，年均发展速度为106.63%，年均增长速度为6.63%。医疗卫生行业培养一名医生具备理论知识至少需要5年时间、具备临床经验需要5年时间，周期长见效慢，医疗行业的投入跟不上社会经济的发展，但产出较投入高。社会应更多地理解、包容对待每位成长中的医生，以更宽容的态度对待医疗行业，缓解医患关系，双方努力构建和谐医患关系。
3.2.3 患者人均医疗费用情况分析从图6和表1知，门诊病人人均医疗费从2000年的132.19元上升到237.2元，年均增长量为11.67元，年均发展速度为106.71%，年均增长速度为6.71，门诊人均医疗费用来算高。住院病人人均医疗费用从2000年的6654元上升到11276.1元，年均增长513.57元，年均发展速度为106.04%，年均增长速度6.04%，从住院费用来说，虽然发展速度跟不上物价上涨速度，但对城乡中低收入者来说，仍然是笔不菲的款项，而疾病是不问人出生的高低贵贱。因此，建立社会医疗保险就显得尤其重要，保障每个人都能看得起病。另外，在住院病人人均医疗费用中，医药费用年均增长量242.52元，年均发展速度107.32%，年均增长速度7.32%，2010年达4638.6元，占总医疗费用的41.14%，较2000年提高了4.23个百分点。新一轮医改中，医药如何分家，如何保证医院正常运营，如何控制医药费保护患者的利益？
4小结
市场经济下，医院要保证公益性、福利性，又要保证经营性，使最小的投入换取最大的社会效益与经济效益。因此，全社会应正确看待医患矛盾，应鼓励、引导、吸引、培养更多的优秀青年加入医疗卫生行业，人力与物力投入力度加大，使医疗卫生行业的发展速度跟上经济社会的发展速度。合理医药分家改革，建立健全医疗体系，健全医疗保障制度，完善社会保障体系，从而充分发挥医疗卫生行业的社会职能。
参考文献：
上海市统计局编.2011上海统计年鉴[M].中国统计出版社.2011年6月第1版：25-36，161-166.
鲜祖德.统计基础知识与统计实务[M].中国财政经济出版社.2012年4月第一版:94-98.
[3]石义全,钱振华,成刚.指标选择对医院效率评价的影响—以2010年省级数据DEA模型为例[J].中国卫生政策研究,2012,5（03）：67-72.
[4]刘华辉,田振明.广州三甲医院投入产出效率分析.中华现代医院管理杂志.2009年第12期.[N/OL]. /p-96116181207.html.