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1672-3783（2012）10-0127-01
【摘要】：产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因，做好产后出血的预防、监测、护理急救工作，才能降低其发病率，最大限度地保障产妇的安全。
【关键词】：产后出血；预防；监测；护理
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位1，其发病率占分娩总数的2%-3%2·严重的产后出血不仅可直接导致产妇死亡，而且部分患者可继发产褥感染、垂体功能低下、贫血等并发症，降低产妇的生活质量。降低产后出血是提高产妇生存质量的重要手段。产科护理怎么写作模式的改变直接影响到母婴安全。目前，产妇对护士的要求更侧重于怎么写作态度和怎么写作质量，要求护士不仅要有较高的专业技术水平以满足治疗要求，还应该善于和患者进行交流，能使患者了解到有关健康知识，最大限度地满足他们心理方面的要求，切实为患者解决实际问题。因此，做好产妇各阶段的预防产后出血及护理工作非常重要。
②第二产程：指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快，胎肩娩出后，立即肌内注射并静脉滴注缩宫素，以增强子宫收缩，减少出血。对于巨大儿、羊水过多、双胎等娩出后，立即腹部置沙袋或以腹带紧裹腹部，以防腹压骤降引起休克及宫缩乏力发生产后出血。
③第三产程：注意识别胎盘胎膜剥离征象，避免过早粗暴、揉挤子宫牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜完整性，检查软产道裂伤并及时缝合，胎儿娩出后各种因素易造成产妇情绪波动大，沮丧或兴奋易导致宫缩乏力而产后大出血，对产妇进行安慰，护士主动帮助产妇由关注自我转化为关注新生儿，忘了自身伤口及宫缩疼痛及其他不适感，促进产妇由患者角色尽快转化到母亲角色。
3.3.1宫缩乏力由于子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、妊高症、肌瘤、精神紧张等造成。宫缩乏力可在胎儿娩出前早已开始，表现为胎儿娩出后宫体增大柔软，出血增多，呈阵发性，血为暗红色，检查腹部时感到子宫轮廓不清，摸不到宫底。应立即加强宫缩，包括按摩子宫，子宫肌内注射缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等宫缩剂，必要时行宫腔纱条填塞等，若上述处理无效，则行子宫血管结扎或子宫切除。
3.3.2软产道裂伤因子宫收缩过强，产程进展快，胎儿过大，保护会阴不当，助产手术操作不当等造成。治疗的有效措施是及时准确地修补缝合伤口。应迅速检查是否有宫颈、裂伤，一旦发现立即按正常解剖层次缝合，切勿遗留死腔；合理使用催产素，专人观察，根据宫缩调节滴数，避免子宫收缩过强，宫口未开全，胎儿娩出，引起严重子宫破裂；重视第二产程处理，指导产妇正确使用腹压，掌握会阴切开的适应症，规范接产操作；掌握引产指征，宫颈条件差者，先促宫颈成熟再引产。
3.3.3胎盘因素多因胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离后滞留等造成。处理的关键是及早发现，去除病因。胎盘部分剥离或剥离后，滞留者需预防宫缩乏力，及时排空膀胱利于胎盘排出，正确处理第三产程；少部分残留者可用大号刮匙刮出，切忌强行剥离以防胎盘植入引起子宫损伤。胎盘嵌顿者可用宫颈局麻或静脉注射安定以解除痉挛，再用手取出胎盘；减少人流次数，多次流产可发生子宫内膜损伤造成胎盘粘连、胎盘植入。
3.3.4凝血功能障碍病因孕前就存在，如血液病、肝脏疾病；某些产科疾病引起的DIC。一旦发生立即抢救。应输血、止血并举，输新鲜全血或成分血，使用止血剂、宫缩剂。治疗病因，使用药物改善凝血机制，积极做好抗休克、纠正酸中毒工作。
参考文献
张钰。156例孕产妇产科出血死亡原因分析[J]。中国实用妇科与产科杂志，1998，14（2）：101。
乐杰，主编。妇产科学。.北京：人民卫生出版社，2010，3。
[3] 郑修霞，主编。妇产科护理学[M]。北京医科大学出版社，ISBN：781071015。
【摘要】：产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因，做好产后出血的预防、监测、护理急救工作，才能降低其发病率，最大限度地保障产妇的安全。
【关键词】：产后出血；预防；监测；护理
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位1，其发病率占分娩总数的2%-3%2·严重的产后出血不仅可直接导致产妇死亡，而且部分患者可继发产褥感染、垂体功能低下、贫血等并发症，降低产妇的生活质量。降低产后出血是提高产妇生存质量的重要手段。产科护理怎么写作模式的改变直接影响到母婴安全。目前，产妇对护士的要求更侧重于怎么写作态度和怎么写作质量，要求护士不仅要有较高的专业技术水平以满足治疗要求，还应该善于和患者进行交流，能使患者了解到有关健康知识，最大限度地满足他们心理方面的要求，切实为患者解决实际问题。因此，做好产妇各阶段的预防产后出血及护理工作非常重要。
1 产后出血的主要原因
引起产后出血的原因有多种，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，产后出血可由单一因素所致，也可相互影响并存。加强产前保健工作及时治疗妊娠并发症，消除导致产后出血的潜在因素。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血的70%-80%，可由产妇的全身因素，也可由产妇的单一因素所致2。2 产后出血的测量及观察
准确测量、计数产后24h内出血量，对失血量的的估计不足往往是引起产妇死亡的主要原因之一。胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下至产后2h取出，直接测量其中的血量；以称重法计算血染纱布及血染床单的血量；回病房后至产后24h以会阴垫集血，用称重法计算出血量，上述出血量综合为产后24h的出血量。3 预防及护理
3.1 产前预防护理工作：健康教育，做好避孕工作，避免多次人工流产造成的子宫内膜损伤，引起胎盘粘连植入造成产后出血；做好孕期保健工作，定期产前检查，孕期饮食多样化，保证足够的营养需求，保持心情愉快，在医生指导下合理用药；入院前血常规、凝血四项、肝功能等实验室检查，以了解凝血功能，源于：毕业生论文网www.udooo.com
异常者做好备血。3.2 产时的预防与护理工作：
①第一产程：重视产妇休息及饮食，防止疲劳和产程延长。根据产妇需求鼓励选择适合自己的体位，多下床活动，这不仅对产妇是一种安慰、尊重，也可分散产妇对分娩的注意力和减轻阵痛引起的不适感，使产妇全身放松，情绪稳定，精神舒畅，从而减少产妇因精神紧张产生的宫颈痉挛，致宫颈水肿，扩张停滞等不良因素。②第二产程：指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快，胎肩娩出后，立即肌内注射并静脉滴注缩宫素，以增强子宫收缩，减少出血。对于巨大儿、羊水过多、双胎等娩出后，立即腹部置沙袋或以腹带紧裹腹部，以防腹压骤降引起休克及宫缩乏力发生产后出血。
③第三产程：注意识别胎盘胎膜剥离征象，避免过早粗暴、揉挤子宫牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜完整性，检查软产道裂伤并及时缝合，胎儿娩出后各种因素易造成产妇情绪波动大，沮丧或兴奋易导致宫缩乏力而产后大出血，对产妇进行安慰，护士主动帮助产妇由关注自我转化为关注新生儿，忘了自身伤口及宫缩疼痛及其他不适感，促进产妇由患者角色尽快转化到母亲角色。
3.3 产后出血的预防及护理工作
产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。3.3.1宫缩乏力由于子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、妊高症、肌瘤、精神紧张等造成。宫缩乏力可在胎儿娩出前早已开始，表现为胎儿娩出后宫体增大柔软，出血增多，呈阵发性，血为暗红色，检查腹部时感到子宫轮廓不清，摸不到宫底。应立即加强宫缩，包括按摩子宫，子宫肌内注射缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等宫缩剂，必要时行宫腔纱条填塞等，若上述处理无效，则行子宫血管结扎或子宫切除。
3.3.2软产道裂伤因子宫收缩过强，产程进展快，胎儿过大，保护会阴不当，助产手术操作不当等造成。治疗的有效措施是及时准确地修补缝合伤口。应迅速检查是否有宫颈、裂伤，一旦发现立即按正常解剖层次缝合，切勿遗留死腔；合理使用催产素，专人观察，根据宫缩调节滴数，避免子宫收缩过强，宫口未开全，胎儿娩出，引起严重子宫破裂；重视第二产程处理，指导产妇正确使用腹压，掌握会阴切开的适应症，规范接产操作；掌握引产指征，宫颈条件差者，先促宫颈成熟再引产。
3.3.3胎盘因素多因胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离后滞留等造成。处理的关键是及早发现，去除病因。胎盘部分剥离或剥离后，滞留者需预防宫缩乏力，及时排空膀胱利于胎盘排出，正确处理第三产程；少部分残留者可用大号刮匙刮出，切忌强行剥离以防胎盘植入引起子宫损伤。胎盘嵌顿者可用宫颈局麻或静脉注射安定以解除痉挛，再用手取出胎盘；减少人流次数，多次流产可发生子宫内膜损伤造成胎盘粘连、胎盘植入。
3.3.4凝血功能障碍病因孕前就存在，如血液病、肝脏疾病；某些产科疾病引起的DIC。一旦发生立即抢救。应输血、止血并举，输新鲜全血或成分血，使用止血剂、宫缩剂。治疗病因，使用药物改善凝血机制，积极做好抗休克、纠正酸中毒工作。
4 心理护理
医护人员要有良好的心理素质，沉着、冷静，按程序忙而不乱，给患者安全感，增加患者可信任度。主动与患者交谈，分散患者注意力，降低紧张情绪。关心体贴患者，以真诚的感情与患者沟通，建立良好的护患关系，及时地给予产妇及家属提供心理安慰和帮助。产后出血易出现紧张、焦虑与恐惧，护士应根据产妇的心理进行针对性护理，在产中、产后分阶段进行心理指导，使产妇减轻心理负担，保持良好心态，减少出血，促进康复。参考文献
张钰。156例孕产妇产科出血死亡原因分析[J]。中国实用妇科与产科杂志，1998，14（2）：101。
乐杰，主编。妇产科学。.北京：人民卫生出版社，2010，3。
[3] 郑修霞，主编。妇产科护理学[M]。北京医科大学出版社，ISBN：781071015。