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摘要：目的：探讨右美托咪定防治腰硬联合麻醉后寒战的最小有效剂量，观察不同剂量寒战反应发生率及术中血流动力学变化，并记录药物发生不良反应情况。策略：病例选择择期经腰硬联合麻醉行经尿道膀胱肿瘤切除术或经尿道前列腺电切术患者120例，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分成4组（n=30）：①空白对照C组（生理盐水），②右美托咪定低剂量DL组（0.2ug/kg），③右美托咪定中剂量DM组（0.4ug/kg）,④右美托咪定高剂量DH组（0.6ug/kg）。所有患者均术前禁食8小时，不给予任何术前用药。麻醉时患者采取右侧卧位，选择L3～4椎间隙腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔阻滞时给予0.5％布比卡因2.0ml，硬膜外腔留置导管。麻醉后去枕平卧。DL组、DM组、DH组分别给予右美托咪定0.2ug/kg、0.4ug/kg、0.6ug/kg， C组以同样方式泵注生理盐水，静脉泵注15min。监测指标：记录患者ASA分级、年龄、性别、体重，手术时间、输液量、冲洗量。观察并记录各组入室后麻醉前（T0）、右美托咪定开始泵注后15min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、术毕（T4）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、肛温（T）和Ramsay评分，寒战发生率及严重程度。观察并记录术中不良反应发生率，包括恶心、呕吐、口干、呼吸抑制(RR＜10次/分或SpO2＜90%)、心动过缓(HR＜50次/分)。评估标准：⑴机体中心温度（肛温T）＜36.5℃定义为低体温；⑵寒战分级：0级为无寒战;为竖毛或(和)外周血管收缩或(和)外周青紫,但无肌颤;2级为仅一组肌群肌颤;3级为超过一组肌群肌颤(未波及全身);4级为全身的肌颤。寒战发生后2min仍不消失,判定为寒战。⑶Ramsay镇静评分（RRS）标准：1分，清醒，患者焦虑、不安或烦躁；2分，清醒，患者合作、定向力良好或安静；3分，清醒,患者仅对命令有反应；4分，睡眠，患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5分，睡眠，患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝；6分，睡眠，患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映。所有数据采取SPSS16.0统计软件进行统计浅析，计量资料以均数±标准差（X S）表示，组间及组内比较采取t检验，计数资料采取χ2检验。P＜0.05认为差别有统计学作用。结果：组内比较，药物泵注15min后DH组HR较T0时下降显著（P0.05），其余试验组MBP、HR和RR与T0比较差别无统计学作用(P0.05)；组间比较，DM、DH组Ramsay评分较对照组高（P0.05），DH组Ramsay评分较DM组高（P0.05）。C组共有7例发生寒战（23.3%），DL组5例（16.7%），DL组与C组无显著差别(P0.05)，DM组和DH组与C组有显著差别（P0.05），但DM组和DH组相比寒战发生率无显著差别(P0.05)。DH组有4例口干，其余各组均无药物不良反应。结论：右美托咪定防治腰硬联合麻醉后寒战的最小有效剂量是0.4ug/kg，在腰硬联合麻醉后静脉泵注15min，能够有效降低寒战反应发生率，减轻寒战的严重程度，同时提升患者的镇静满意度，无药物不良反应发生，为临床药物选择提供一个良好的参考。关键词：寒战论文右美托咪定论文腰硬联合麻醉论文有效剂量论文
中文摘要4-7
Abstract7-12
第1章 前言12-13
第2章 综述13-25
2.1. 寒战的定义与分级13-14
2.2. 腰硬联合麻醉与寒战14-17
2.3. 右美托咪定防治寒战17-21
药物的不良反应32-33第5章 讨论33-38
5.1 腰硬联合麻醉与寒战33-34
5.2 寒战的治疗34-35
5.3 右美托咪定治疗寒战35-38
第6章 结论38-39