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摘要：目的：观察利用右美托咪定诱导对经鼻蝶垂体瘤切除术患者围术期血流动力学的影响以及临床作用。策略：60例择期行经鼻蝶垂体瘤切除术的患者，随机分为三组，分别为右美托咪定负荷剂量组（D1组）、右美托咪定负荷剂量+维持剂量组（D2组）和对照组（C组）。D1组于诱导前15min静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.6μg/kg（浓度4μg/ml），D2组于诱导前15min静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg（浓度4μg/ml）的负荷剂量，继以0.6μg/（kg· h）持续泵入维持剂量，至瘤体基本刮除时停止输注； C组于诱导前15min静脉泵注等量等速的生理盐水。麻醉诱导依次给予3μg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚2~3mg/kg。气管内插管后进行机械通气，调整呼吸参数：氧流量2L/min，潮气量8~10ml/kg，呼吸频率10~12次/min，维持呼气末CO2分压（PETCO2）30~40mmHg。麻醉维持选择全凭静脉麻醉，丙泊酚（80-120μg/kg/min）、（0.05-0.2μg/kg/min）维持术中BIS值在40~50之间，必要时间断给予顺阿曲库铵（0.03mg/kg）保持绝对无体动。手术结束前置入膨胀海绵时停止全部麻醉药输注，同时静脉给予昂丹司琼6mg预防术后恶心、呕吐。患者入室后常规监测，分别在下时间点观察并记录患者的SBP、DBP、HR：入室10min平静后（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、插管后10min（T4）、停药时（T5）、拔管后即刻（T6）、拔管后5min（T7）、拔管后10min（T8）。分别用Tx时刻的SBP、DBP、HR减去T0时刻的数值计算出Tx时刻的ΔSBP、ΔDBP、ΔHR。记录三组患者丙泊酚、总量、手术时间、苏醒时间、拔管时间，以及拔管后5min、10min、30min患者的SpO_2，并在拔管后10min对患者进行Ramsay镇静评分以及Steward苏醒评分。特殊情况处理：术中HR50次/min为心动过缓，上升超过基础值的20%为心动过速，分别利用阿托品、艾司洛尔处理；BP波动超过基础值的±30%时，适当调整麻醉药输注来调整BP，必要时运用血管活性药处理。数据采取SPSS17.0软件浅析，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较采取配对t检验，计数资料比较采取χ~2检验。以P 0.05为差别有统计学作用。结果：术中D2组与C组各出现一例尿崩患者，故共纳入58例患者。三组患者一般资料（性别比、年龄、体重）进行比较，差别均无统计学作用（P0.05）。T0时刻三组患者SBP、DBP、HR比较差别无统计学作用（P0.05）；与入室后T0时刻相比，T1时刻三组患者SBP、DBP和HR均下降（P 0.05）；T2、T3、T6~T8时刻C组患者SBP、DBP均升高（P0.05），T2、T3、T6、T7时刻HR升高（P 0.05）；T2时刻D1组与D2组患者SBP上升（P 0.05），T4、T5时刻HR下降显著（P 0.05）。与C组患者相比，T1时刻D1组、D2组患者SBP、DBP比较无差别（P0.05）；T2、T3、T6~T8时刻D1组与D2组患者SBP、DBP均显著降低（P 0.05）；T1~T8时刻D1组与D2组患者HR显著降低（P 0.05）；T2~T3、T6~T8时刻D1组与D2组患者ΔSBP、ΔDBP、ΔHR显著降低（P 0.05）。与D1组患者相比，D2组患者各时间SBP、DBP、HR、ΔSBP、ΔDBP、ΔHR比较均无差别（P0.05）。三组患者麻醉药用量、手术时间及拔管后5min、10min、30min的SpO2比较差别无统计学作用（P0.05）。与C组及D1组比较，D2组的苏醒时间与拔管时间显著延长（P 0.05），Ramsay镇静评分显著增高（P 0.05），Steward评分下降（P 0.05）；与C组相比，D1组的苏醒时间、拔管时间及两种镇静评分差别均无统计学作用（P0.05）。结论：右美托咪定用于神经外科短小手术（经鼻蝶垂体瘤切除术）单独利用负荷剂量诱导有助于维持插管期与拔管期患者的血流动力学稳定，且不影响苏醒时间、拔管时间与苏醒质量。关键词：右美托咪定论文经鼻蝶垂体瘤切除术论文围术期论文血流动力学论文Ramsay镇静评分论文Steward苏醒评分论文
中文摘要4-7
Abstract7-14
第1章 绪论14-17
1.1 前言14-15
1.2 文献综述15-17
1.2.1 右美托咪定对神经系统的作用15
1.2.2 颅内肿瘤切除术中的运用15-16
1.2.3 功能性神经外科中的运用16
1.2.4 神经血管外科中的运用16-17
第2章 材料与策略17-21
2.1 一般资料17
2.2 探讨策略17-18
2.3 监测指标18-19
2.4 特殊情况处理19-20
2.5 统计学处理20-21
第3章 结果21-29
3.1 三组患者一般资料的比较21
3.2 三组患者血流动力学指标的比较21-27
3.3 三组患者苏醒质量的比较27-29
第4章 讨论29-33
第5章 结论33-34
第6章 综述34-47
6.1 右美托咪定分子及特点34-39
6.2 临床运用39-47